Ülevaade
Mioos tähendab teie õpilase liigset ahenemist (kahanemist). Mioosi korral on pupilli läbimõõt alla 2 millimeetri (mm) ehk veidi üle 1/16 tolli.
Õpilane on ümmargune must punkt teie silma keskel, mis võimaldab valgust siseneda. Teie iiris (teie silma värviline osa) avaneb ja sulgub õpilase suuruse muutmiseks.
Mioos võib esineda ühes või mõlemas silmas. Kui see mõjutab ainult ühte silma, nimetatakse seda ka anisokoriaks. Mioosi teine nimi on täpselt määratletud õpilane. Kui teie õpilased on liiga laienenud, nimetatakse seda müdriaasiks.
Mioosi põhjuseid on palju. See võib olla teatud aju- ja närvisüsteemi seisundite sümptom. Seda võivad esile kutsuda ka mitut tüüpi ravimid ja keemilised ained. Opioidid (sealhulgas fentanüül, morfiin, heroiin ja metadoon) võivad põhjustada mioosi.
Piiratud või laienenud õpilased võivad olla olulised näpunäited, mis aitavad arstil teie seisundit diagnoosida.
Mioosi põhjused
Teie õpilase suurust kontrollivad kaks vastandlikku lihast - iirise laiendaja ja iirise sulgurlihas. Tavaliselt põhjustab mioosi või õpilase kokkutõmbumist probleem teie iirise sulgurlihase lihastes või neid kontrollivates närvides.
Iirise sulgurlihaseid juhivad närvid, mis pärinevad teie aju keskpunkti lähedalt. Nad on osa parasümpaatilisest või tahtmatust närvisüsteemist. Teie silma jõudmiseks läbivad need närvid mööda teie kolmandat kraniaalnärvi, mida nimetatakse ka okulomotoorseks närviks.
Mioosi võib põhjustada iga haigus, ravim või keemiline aine, mis mõjutab neid närve või neid läbivaid aju ja pea osi.
Haigused või seisundid, mis võivad põhjustada mioosi
Haigused või seisundid, mis võivad põhjustada mioosi, on järgmised:
- klastri peavalud
- Horneri sündroom
- koljusisene hemorraagia ja ajutüve insult
- iirisepõletik (iridotsüklit, uveiit)
- Borrelioos
- neurosüüfilis
- sclerosis multiplex (MS)
- silma läätse (afaki) kaotus operatsiooni või õnnetuse tagajärjel
Ravimid ja kemikaalid, mis võivad põhjustada mioosi
Mõned tavaliselt kasutatavad ravimid ja kemikaalid, mis võivad põhjustada mioosi, on opioidid, sealhulgas:
- fentanüül
- oksükodoon (oksükontinent)
- kodeiin
- heroiin
- morfiin
- metadoon
Muude ravimite ja kemikaalide, mis võivad põhjustada mioosi, hulka kuuluvad:
- PCP (inglitolm või fentsüklidiin)
- tubakatooted ja muud nikotiini sisaldavad ained
- pilokarpiini silmatilgad, mida kasutatakse glaukoomi raviks
- klonidiin, mida kasutatakse kõrge vererõhu, ADHD, ravimite ärajätmise ja menopausijärgsete kuumahoogude raviks
- kolinergilised ravimid, mida kasutatakse parasümpaatilise närvisüsteemi stimuleerimiseks, sealhulgas atsetüülkoliin, karbakool ja metakoliin
- teise põlvkonna või ebatüüpilised antipsühhootikumid, sealhulgas risperidoon, haloperidool ja olansapiin
- fenotiasiini tüüpi antipsühhootikumid, mida kasutatakse skisofreenia raviks, sealhulgas prokloorperasiin (Compazine, Compro), kloorpromasiin (Promapar, Thorazine) ja fluphenazine (Permitil, Prolixin)
- fosfororgaanid, mida leidub paljudes insektitsiidides, herbitsiidides ja närviainetes
Vanusega seotud mioos
Nii vastsündinutel kui ka vanematel täiskasvanutel võivad olla väikesed õpilased. See on normaalne, et vastsündinul on kuni kahe nädala jooksul väikesed õpilased.
Vanemaks saades kipuvad õpilased väiksemaks muutuma. Tavaliselt on selle põhjuseks iirise laiendajate lihaste nõrkus, mitte iirise ahendajate probleem.
Kaasnevad sümptomid
Kuna mioosi võivad käivitada mitmesugused haigused ja seisundid, on kaasnevaid sümptomeid palju. Siin on toodud mõned mioosi levinud põhjused ja nendega kaasnevad sümptomid:
Klastri peavalud. Kobarpeavalu tekitab väga tugevat valu silma ümbruses või kohal, teie templis või otsmikus. See ilmneb ainult ühel teie pea küljel ja kordub erineva intervalliga, sõltuvalt teie klastri peavalu tüübist (krooniline või episoodiline).
Mioos on üks levinumaid kaasnevaid sümptomeid. Muud klastri peavalu sümptomid võivad hõlmata:
- rippuvat silmalaugu
- silmade punetus
- rebimine
- nohu
- tundlikkus valguse ja heli suhtes
- segadus
- meeleolu muutus
- agressiivsus
Intrakraniaalne hemorraagia ja ajutüve insult. Mõlema õpilase mioos on koljusisese hemorraagia või ajutüve (Pontine) üldine sümptom. Verejooks või insult juhtub siis, kui teie ülemise ajutüve (Pons) verevarustus katkeb lõhkemisarteri või ummistuse tõttu.
Ajutüve insult ei põhjusta samu sümptomeid kui tüüpiline insult. Kõige tavalisemad sümptomid on pearinglus, vertiigo ja nõrkus mõlemal pool keha. See võib aeg-ajalt tekitada tõmblemist või värisemist, mis näeb välja nagu krambid, hägune kõne või äkiline teadvusekaotus.
Horneri sündroom. Horneri sündroom on sümptomite kogum, mis tuleneb aju näo või silmaga ühendavate närvide kahjustustest. Õpilase vähenenud suurus (mioos) ja näo ühel küljel olev silmalaug on tüüpilised sümptomid.
Horneri tõbi on mõnikord insuldi, ajukasvaja, seljaaju vigastuse või vöötohatise (herpes zoster) nakkuse tagajärg.
Iirisepõletik (iridotsüklit). Õpilase vähenenud suurus (mioos) võib olla teie iirise, teie värvilise osa põletik. Iirisepõletikul võib olla palju põhjuseid. Need sisaldavad:
- HIV
- reumatoidartriit
- psoriaas
- tuberkuloos
- vöötohatis (herpes zoster)
Iirisepõletikku võib nimetada ka iridotsüklitiseks iriidiks või uveiidiks.
Neurosüfilis. Kui ajule ravib süüfilise nakkus, nimetatakse seda neurosüüfilisiks. Süüfilis võib nakkuse mis tahes etapis närvisüsteemi tungida.
Infektsioon võib mõjutada aju keskosa ja põhjustada spetsiifilist mioosi, mida nimetatakse Argyll Robertsoni õpilaseks. Argyll Robertsonis on õpilased väikesed, kuid ei hakka valgusega kokku puutuma. Kuid lähedasele objektile keskendumisel tõmbuvad nad kokku.
Borrelioos. Borrelioosi põhjustab nakatumine korgitsikujulise bakteriga, mis sarnaneb süüfilise spirokeediga. Ravimata puukborrelioos, välja arvatud suguelundite lööve, võib põhjustada närvisüsteemis paljusid samu sümptomeid kui süüfilis. Kui nakkus mõjutab kolmandat kraniaalnärvi, võib see põhjustada mioosi ja Argyll Robertsoni õpilast.
Mioosi diagnoosimine
Arst kontrollib teie õpilasi, tavaliselt taskulambi või muu valgusallika abil. Nad vaatavad teie õpilasi hämaras valguses, kuna on loomulik, kui õpilased on kitsastes kohtades, eriti õues.
Mioosi määratletakse kui õpilase suurust 2 mm (veidi üle 1/16 tolli) või väiksemat.
Kui mioos on tuvastatud, otsib arst konkreetseid märke:
- Kas see mõjutab ühte silma (kahepoolset) või mõlemat (kahepoolset) silma?
- Kas õpilase suurus muutub valguse mõjul?
- Kas õpilase suurus muutub vastuseks lähedal asuvale objektile?
- Kui kaua võtab õpilane vastamist?
Vastus kõigile nendele küsimustele aitab tuvastada mioosi võimalikku põhjust.
Mioosi ravi
Mioos on millegi muu sümptom ja mitte haigus iseenesest. See võib olla arsti jaoks olulise näpunäite selle põhjuse leidmisel.
Kui teie mioos on tingitud retseptiravimitest, näiteks glaukoomi või kõrge vererõhu korral, võib teie arst leida asendusravimi, mis vähendab või kõrvaldab selle sümptomi.
Mioos võib olla põhjustatud opioidravimite, sealhulgas fentanüüli, oksükodooni (Oxycontin), heroiini ja metadooni kasutamisest. Raske mioos võib olla märk üledoosist. Sel juhul päästaks teie elu vältimatu abi naloksoonravimiga.
Kui uimastitarbimine on välistatud, võib mioos olla orgaaniliste fosfaatide mürgituse märk. Organofosfaadid on Ameerika Ühendriikides kõige laialdasemalt kasutatav insektitsiidide klass. Neid tooteid ei müüda enam koduseks kasutamiseks, kuid neid kasutatakse endiselt kaubanduslikus põllumajanduses ja putukate tõrjeks. Orgaanilised fosfaadid sisalduvad ka närviainetes nagu sariin.
Organofosfaadimürgitus põhjustab tõsiseid sümptomeid, sealhulgas:
- süljeeritus
- rebimine
- mao häire
- vägivaldsed lihaste kokkutõmbed
- kiirenenud või vähenenud pulss
- šokk
Mioos on fosfororgaaniliste mürgistuste suhteliselt väike sümptom, kuid see võib aidata diagnoosimisel. Ägedat fosfororgaanilist mürgitust ravitakse haiglas või erakorralise meditsiini keskkonnas. Orgaanilise fosfaadimürgituse raviks võib kasutada ravimit pralidoksiim (2-PAM).
Haiguse sümptomina
Kui mioos on põhihaiguse sümptom, käsitletakse ravi põhihaiguse vastu. Mõned levinumad haiguse põhjused ja nende ravi hõlmavad järgmist:
Klastri peavalud. Ägedaid kobarpeavalusid ravitakse hapniku sissehingamise, triptaanide, ergotamiini ja paiksete lidokaiini ninatilkade abil.
Ennetava ravi hulka kuuluvad:
- kortikosteroidid (prednisoon)
- liitiumkarbonaat
- vererõhuravim verapamiil
- melatoniini annustes 9 milligrammi päevas
Metüülprednisolooni ja lidokaiini segu süstimine suuremasse kuklanärvi (kaela tagakülg) võib olla ennetav.
Koljusisene hemorraagia ja ajutüve insult). Mioos võib olla märk ajutüve (Pontiini) insuldist. Kuna sümptomid erinevad klassikalisest insuldist, võib see olla valesti diagnoositud. Arstid kasutavad selle kinnitamiseks MRT-d. Ravi hõlmab ummistuse lahustamist ravimitega või stendi sisestamist või operatsiooni verejooksu peatamiseks ja aju verevarustuse taastamiseks.
Horneri sündroom. Horneri sündroomi jaoks pole konkreetset ravi. Kui teie arst suudab leida haigusseisundi, ravib ta seda. See võib olla tingitud insuldist, ajukasvajast, seljaaju vigastusest või vöötohatisest - või võib puududa avastatav põhjus.
Neurosüüfilis ja silma süüfilis. Kui silmasümptomid ilmnevad nakkuse varasemates staadiumides (primaarne, sekundaarne või latentne), on soovitatav bensatina penitsilliini ühekordne lihasesisene süstimine.
Kolmanda astme süüfilis nõuab mitut penitsilliini annust ja närvisüsteemi kahjustusi ei parandata.
Borrelioos. Borrelioosi varajane avastamine on hea tulemuse saavutamiseks ülioluline. Kui ravimit hakatakse kinni hoidma esimestel nädalatel, ravib infektsioon tavaliselt kuni 30 päeva kestnud antibiootikumravi. Lyme'i hilisemates staadiumides on vaja pikaajalist antibiootikumravi. Hilise staadiumi või kroonilise puukborrelioosi põhjused ja ravi on vaieldavad.
Mioosi väljavaade
Mioos või täpselt tuvastatud õpilane võib olla paljude kaasuvate haigusseisundite sümptom või reaktsioon ravimitele.
Haigusseisund pole iseenesest tavaliselt valulik ega ohtlik. Kuid see võib olla märk mõnele tõsisele seisundile, sealhulgas insult, ravimite üledoseerimine või fosfororgaaniliste mürgistused.
Mioosi märke märgates pöörduge kindlasti arsti poole.
