Mis on Medicare PPO?
Medicare Advantage'i plaanid on Medicare'i plaanid, mida müüvad erakindlustusseltsid, kellega on sõlmitud leping Medicare'i katvuse tagamiseks. Kõik Medicare Advantage'i plaanid hõlmavad Medicare A osa ja Medicare B osa ning paljud hõlmavad ka retseptiravimeid ja muid täiendavaid tervishoiuteenuste vajadusi. Medicare Advantage'i registreerumisel peate valima teie vajadustele vastava plaani struktuuri tüübi, näiteks PPO, HMO, PFFS, MSA või SNP.
Medicare Advantage'i eelistatud pakkujate organisatsiooni plaanid ehk Medicare PPO on teatud tüüpi Advantage plaanid, mis pakuvad suurema pakkuja vabadust kõrgemate kuludega. Igas PPO kavas on loend võrgusisestest pakkujatest, keda saate külastada. Kui otsite teenuseid nendelt võrguteenuse pakkujatelt, maksate vähem. Kui otsite teenuseid võrguvälistelt pakkujatelt, maksate siiski rohkem.
Kui registreerute Medicare Advantage PPO plaani, on teil kaetud:
- Medicare A osa või haiglateenused, mis hõlmavad hooldusravi, koduse tervishoiu ja hospsi hooldust
- Medicare B osa ehk tervisekindlustus, mis hõlmab terviseseisundi diagnoosimist, ennetamist ja ravi
- Medicare D osa või retseptiravimite katvus (pakub enamik Medicare PPO kavasid)
- Hambaravi-, nägemis- ja kuulmisvisiidid (sisalduvad sageli teie kavas)
- Täiendavad terviseohud, näiteks liikmestaatuse ja transpordi korraldamine
Kõigil, kes on registreerunud Medicare'i originaalsetes osades A ja B, on õigus registreeruda Medicare PPO kavas riigis, kus nad elavad.
Medicare PPO esitas sageli küsimusi
Kui otsite praegu Medicare Advantage'i plaanide kohta teavet, võib teil tekkida küsimusi selle kohta, kuidas Medicare Advantage PPO-d töötavad.
Altpoolt leiate mõned kõige sagedamini esitatavad küsimused Medicare PPO plaanide kohta.
Kuidas Medicare PPOd töötavad?
Medicare PPO-d pakuvad pakkujatele paindlikkust inimestele, kes soovivad teenust nii võrgusiseselt kui ka võrguväliselt pakkujalt. Medicare Advantage PPO abil saate külastada ükskõik millist pakkujat; teie makstav summa sõltub siiski sellest, kas teenuseosutaja on võrgus või väljaspool seda. Kui külastate oma teenuste jaoks võrguteenuse pakkujat, maksate vähem kui siis, kui külastate nende samade teenuste jaoks võrguvälist pakkujat.
Kas nad erinevad HMOdest?
Medicare PPO erineb Medicare HMOdest, kuna need võimaldavad abisaajatel otsida teenuseid võrguvälistelt pakkujatelt. Kui külastate PPO-kavaga võrguväliseid pakkujaid, olete kaetud, kuid maksate teenuste eest rohkem. Kui kasutate HMO-plaaniga võrguväliseid pakkujaid, siis tavaliselt teid ei kaeta ja maksate nende teenuste eest kogukulud.
Kas ma saan oma arsti pidada?
Võite jätkata oma arsti külastamist oma PPO plaaniga, kuna Medicare PPOd ei nõua kindla esmatasandi arstiabi pakkuja valimist. Kui teie arst on võrguühenduseta, maksate nende teenuste eest rohkem.
Kas spetsialisti vaatamiseks on vaja saatekirja?
Erinevalt Medicare HMOs ei nõua Medicare PPO spetsialistide visiitidelt saatekirja. Tegelikult, kui otsite teenuseid oma plaani võrgu spetsialistilt, säästate tegelikult rohkem raha kui siis, kui külastate mõnda spetsialisti väljaspool võrku.
Kas need hõlmavad Rx-uimasteid?
Enamik Medicare Advantage PPO plaane hõlmab retseptiravimeid, kuid see otsus on iga konkreetse plaani otsustada. Kuna Medicare ei luba teil samal ajal registreeruda Medicare Advantage ja Medicare D osasse, peate registreeruma Medicare PPO kavas, mis sisaldab retseptiravimeid, kui vajate seda katvust.
Kuidas võrreldavad Medicare PPO-d originaal Medicare'iga?
Medicare Advantage'i paketi või originaalse Medicare'i vahel valimisel on oluline arvestada kõigi oma tervishoiuteenuste vajadustega. Kahe plaani võrdlemisel võiksite kaaluda mõnda allpool toodud erinevust.
| A osa | B osa | D osa (retseptiravimid) | Medigap (täiendav) | Täiendav katvus | Riigiväline hooldus | Kulud | Maksimaalne maks | ||
| Medicare Advantage PPO-d | jah | jah | enamasti | ei | jah | jah | algsed kulud + plaanikulud | jah | Medicare Advantage PPO-d |
| Original Medicare | jah | jah | Lisa | Lisa | ei | jah | algsed kulud | ei | Original Medicare |
Kui olete otsustanud, milline Medicare'i plaan teie vajadustele kõige paremini sobib, võite hakata plaani kulusid võrdlema ja leidma plaani, mis säästab kõige rohkem raha.
Kui palju maksavad Medicare PPO-d?
Üldiselt on Medicare Advantage PPO plaanid kulukamad, mida rohkem te oma teenuste jaoks võrguväliseid pakkujaid kasutate. Siiski on mõned algkulud, mis kaasnevad peaaegu kõigi Medicare'i soodusplaanidega.
Lisatasud
Kui registreerute Medicare Advantage'i plaani, vastutate B osa lisatasu eest, kui teie plaan seda ei kata. See lisatasu algab 144,60 dollarist kuus ja tõuseb sissetuleku põhjal. Lisaks saavad Medicare PPO plaanid võtta oma kuutasu, ehkki mõned “tasuta” plaanid ei võta üldse plaani lisatasu.
Mahaarvatavad summad
Medicare PPO plaanid võivad võtta mahaarvatava summa nii plaani kui ka plaani retseptiravimite osa eest. Mõnikord on see summa 0 dollarit, kuid see sõltub täielikult teie valitud plaanist.
Kaasmaksed
PPO-plaani korral võivad osamaksed erineda sõltuvalt sellest, kas külastate arsti või eriarsti, kes on võrgus või võrgust väljas. Tavalised omaosaluse summad on vahemikus 0–50 dollarit ja rohkem.
Kaaskindlustus
Medicare B osa võtab 20-protsendilise kogumaksumuse, mille maksate pärast tasumise lõppu tasku eest välja. See summa saab kiiresti lisanduda Medicare PPO plaanile, kui kasutate võrguväliseid pakkujaid.
Maksimaalselt taskust väljas
Kõigil Medicare Advantage'i plaanidel on maksimaalne tasku, mille maksate enne, kui need katavad 100 protsenti teie teenustest. Medicare PPO plaaniga on teil nii võrgusisene kui ka võrguväline maks.
Allpool on toodud võrdlusdiagramm selle kohta, millised võivad olla teie kulud, kui registreerute USA suuremas linnas Medicare Advantage PPO plaanile.
| Plaani nimi | Asukoht | Kuutasu | B-osa lisatasu | Võrgusisene mahaarvamine | Ravimi mahaarvamine | Kaasmaksed ja kaaskindlustus | Taskuvälise maks | Plaani nimi |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | 0 dollarit | 144,60 dollarit | 0 dollarit | 0 dollarit |
PCP: 0 dollarit / külastusspetsialist : 40 dollarit / külastus |
5500 dollarit võrgusiseselt | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Regence MedAdvantage Basic (PPO) | Portland, OR | 0 dollarit | 144,60 dollarit | 0 dollarit | Katvust pole |
PCP: 10 dollarit külastuse spetsialisti kohta: 40 dollarit külastuse kohta |
5000 dollarit võrgusiseselt | Regence MedAdvantage Basic (PPO) |
| AARP Medicare eelise valik (PPO) | Kansas City, MO | 0 dollarit | 144,60 dollarit | 0 dollarit | 0 dollarit |
PCP: 0 dollarit / külastuse spetsialist: 50 dollarit / külastus |
6400 dollarit võrgusiseselt | AARP Medicare eelise valik (PPO) |
| Aetna Medicare'i väärtus (PPO) | Detroit, MI | 0 dollarit | 144,60 dollarit | 0 dollarit | 150 dollarit |
PCP: 0 dollarit / külastusspetsialist : 45 dollarit / külastus |
4800 dollarit võrgusiseselt | Aetna Medicare'i väärtus (PPO) |
| Aetna Medicare'i oluline kava (PPO) | Atlanta, GA | 0 dollarit | 144,60 dollarit | 250 dollarit | 400 dollarit |
PCP: 5 dollarit külastuse spetsialisti kohta: 35 dollarit külastuse kohta |
5900 dollarit võrgusiseselt | Aetna Medicare'i oluline kava (PPO) |
| Aetna Medicare eliitplaan (PPO) | Hartford, CT | 0 dollarit | 144,60 dollarit | 1000 dollarit | 0 dollarit |
PCP: 5 dollarit külastuse spetsialisti kohta: 45 dollarit külastuse kohta |
6700 dollarit võrgusiseselt | Aetna Medicare eliitplaan (PPO) |
Ülaltoodud andmed on võetud otse Medicare'i saidilt Find a Medicare, mille abil saate otsida oma piirkonnas saadaolevaid Medicare Advantage PPO kavasid. See tööriist võimaldab teil ka näha, millised võivad olla teie kulud, kui võtate teatud retseptiravimeid või saate rahalist abi.
Medicare PPO plussid ja miinused
Enne Medicare PPO plaanis registreerumist võiksite kaaluda järgmisi eeliseid ja puudusi ning seda, kuidas need võivad teie hoolduskvaliteeti mõjutada.
Medicare PPO eelised
- PPO plaanid on suurepärane valik inimestele, kes soovivad säilitada paindlikkust pakutavate pakkujate osas, eriti neile, kes soovivad hoida oma praegust arsti.
- Lisaks, kui vajate spetsialistilt teenuseid, pole saatekirja vaja - ja võrgusiseste spetsialistide abil saate isegi raha kokku hoida.
Medicare PPO puudused
- Medicare PPO-d pole nii laialdaselt kättesaadavad kui HMO-d, mis tähendab abisaajatele vähem plaanipakkumisi. Inimeste jaoks, kes kasutavad võrguväliseid teenuseid sageli, võib see põhjustada tervishoiukulude kiiret lisandumist.
- Enamikul PPO plaanidest on ka mitu maksmata summat. Kõik need lisatasud võivad põhjustada tervishoiukulude kiiret liitmist. Lisaks on uuringud ka soovitanud, et PPO plaanid ei paku nii palju uusi eeliseid, kui HMO plaanid aja jooksul pakuvad.
Alumine rida
Medicare Advantage PPO plaanid on populaarne Medicare võimalus nendele õppuritele, kes soovivad rohkem pakkuja vabadust, kui HMO plaan pakub.
PPO plaanid pakuvad võrgusiseste pakkujate kasutamisel kulude kokkuhoidu, kuid võrguväliste pakkujate kasutamisel võivad need kulud kiiresti kokku tulla. Siiski pole PCP-le mingit nõuet ja spetsialistidelt saatekirja ei nõuta, see on kasulik neile, kes vajavad paindlikkust.
Oma piirkonnas mitmete plaanipakkumiste võrdlemine aitab teil valida oma vajadustele vastava Medicare PPO-plaani.
Sellel veebisaidil sisalduv teave võib aidata teil teha isiklikke otsuseid kindlustuse kohta, kuid see ei ole mõeldud nõu andmiseks kindlustuse või kindlustustoodete ostmise või kasutamise osas. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ega oma litsentse kindlustusseltsi ega tootjana USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega toeta kolmandaid isikuid, kes võivad kindlustusäriga tegeleda.
