Ülevaade
Metastaatilise neerurakulise kartsinoomi (RCC) raviks on mitmeid ravimeetodeid, sealhulgas kirurgia, suunatud ravi ja keemiaravi.
Kuid mõnel juhul võite lõpetada reageerimise suunatud ravile. Mõnikord võivad sihtravimid põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid või allergilisi reaktsioone.
Kui see juhtub, võib arst soovitada teist ravivormi, mida nimetatakse immunoteraapiaks. Siin on üksikasjalik ülevaade immunoteraapiast ja sellest, kas see sobib teile.
Mis on immunoteraapia?
Immunoteraapia on vähiravi tüüp, mis kasutab looduslikke ja kunstlikke aineid, et muuta teie keha rakkude käitumist. Mõni tüüpi immunoteraapia töötab vähirakkude tõrjumiseks või hävitamiseks. Teised tugevdavad või võimendavad teie immuunsussüsteemi ja aitavad hallata teie vähi sümptomeid ja kõrvaltoimeid.
Metastaatilise RCC jaoks on olemas kaks peamist immunoteraapia tüüpi: tsütokiinid ja kontrollpunkti inhibiitorid.
Tsütokiinid
Tsütokiinid on kehas toodetud valkude versioonid, mis aktiveerivad ja võimendavad immuunsussüsteemi. Kaks neeruvähi raviks kõige sagedamini kasutatavat tsütokiini on interleukiin-2 ja alfa-interferoon. On tõestatud, et need aitavad väikesel protsendil patsientidest kahandada neeruvähki.
Interleukiin-2 (IL-2)
See on kõige tõhusam tsütokiin neeruvähi raviks.
IL-2 suured annused võivad aga põhjustada raskeid ja mõnikord surmaga lõppevaid kõrvaltoimeid. Nende kõrvaltoimete hulka kuuluvad väsimus, madal vererõhk, hingamisraskused, vedeliku kogunemine kopsudes, soolte verejooks, kõhulahtisus ja südameatakid.
Võimalikult kõrge riskitaseme tõttu antakse IL-2 tavaliselt ainult inimestele, kes on piisavalt terved, et taluda kõrvaltoimeid.
Interferoon-alfa
Interferoon-alfa on veel üks tsütokiin, mida mõnikord kasutatakse neeruvähi raviks. Tavaliselt manustatakse seda nahaaluse süstena kolm korda nädalas. Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad gripilaadsed sümptomid, iiveldus ja väsimus.
Kuigi need kõrvaltoimed on vähem rasked kui IL-2, pole interferoon iseenesest kasutamisel sama efektiivne. Selle tulemusel kasutatakse seda sageli koos sihtotstarbelise ravimiga, mille nimi on bevatsizumab.
Kontrollpunkti inhibiitorid
Teie immuunsüsteem takistab ennast kontrollpunktide abil ründamast teie keha normaalseid rakke. Need on teie immuunrakkude molekulid, mida tuleb immuunvastuse käivitamiseks sisse või välja lülitada. Tühistavad rakud kasutasid neid kontrollpunkte mõnikord selleks, et immuunsüsteem neid ei suunaks.
Kontrollpunkti inhibiitorid on ravimid, mis on suunatud sellistele kontrollpunktidele. Need aitavad hoida kontrolli all teie immuunsussüsteemi reaktsiooni vähirakkudele.
Nivolumab (Opdivo)
Nivolumabis on immuunsuse kontrollpunkti inhibiitor, mis sihib ja blokeerib PD-1. PD-1 on valk teie immuunsussüsteemi T-rakkudel, mis takistab neil rünnata teisi teie keha rakke. See aitab võimendada teie immuunvastust vähirakkude vastu ja võib mõnikord vähendada kasvajate suurust.
Nivolumabi manustatakse tavaliselt intravenoosselt üks kord kahe nädala jooksul. See on elujõuline võimalus inimestele, kelle RCC on pärast teiste ravimite kasutamist taas hakanud kasvama.
Ipilimumab (Yervoy)
Ipilimumab on veel üks immuunsussüsteemi inhibiitor, mis on suunatud CTLA-4 valgu vastu T-rakkudele. Ravimit manustatakse intravenoosselt, tavaliselt üks kord kolme nädala jooksul neljaks raviks.
Ipilimumabi võib kasutada ka koos nivolumabiga. See on kaugelearenenud neeruvähiga inimestele, kes pole veel ravi saanud.
On näidatud, et see kombinatsioon suurendab märkimisväärselt üldist elulemust. Ravimit manustatakse tavaliselt neljas annuses, millele järgneb eraldi nivolumabi kuur.
New England Journal of Medicine'is avaldatud selle uuringu andmed näitasid soodsat 18-kuulist üldist elulemuse määra nivolumabi ja ipilimumabi kombineeritud ravi korral.
16. aprillil 2018 kiitis FDA heaks selle kombinatsiooni halva ja keskmise riskiga kaugelearenenud neerurakulise kartsinoomiga inimeste raviks.
Võimalikud kõrvaltoimed
Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorite kõige tavalisemad kõrvaltoimed on väsimus, nahalööve, sügelus ja kõhulahtisus. Harvadel juhtudel võivad PD-1 ja CTLA-4 inhibiitorid põhjustada tõsiseid elundiprobleeme, mis võivad muutuda eluohtlikuks.
Kui saate praegu immunoteraapiat ühe või mõlema nimetatud ravimiga ja kui teil tekib uusi kõrvaltoimeid, teatage sellest viivitamatult oma arstile.
Ära viima
Teie ja teie arsti määratav ravi sõltub mitmest tegurist. Kui elate metastaatilise RCC-ga, rääkige oma arstiga oma ravivõimalustest.
Koos saate arutada, kas see võib olla teie jaoks elujõuline ravitee. Nad võivad teiega rääkida ka kõigist muredest, mis teil tekivad kõrvaltoimete või ravi pikkuse osas.
