Esmapilgul on uusim ülemaailmne statistika HIVi kohta julgustav. UNAIDSi andmetel saavad praegu HIV-i retroviirusevastast ravi enam kui 21 miljonit inimest, mis on kõige tõhusam olemasolev ravi. Ja AIDS-iga seotud surmajuhtumite arv on nüüd vähem kui miljon aastas - see on madalaim arv 21. sajandi algusest peale.
Lisaks on paljud riigid kogu maailmas võtnud endale kohustuse saavutada 2020. aastaks eesmärgid 90–90–90. See tähendab, et tuleb seada eesmärk, et 90 protsenti HIV-positiivsetest inimestest teaks oma staatust, 90 protsenti inimestest, kes teavad oma staatust, saada ravi ja 90 protsendil ravi saavatest inimestest on tuvastamatu viiruskoormus.
Kuid hoolimata nendest paljutõotavatest arengutest tõuseb uute HIV-diagnooside määr teatavates populatsioonides endiselt. See kehtib eriti meeste suhtes, kes seksivad meestega (MSM), kelle HIV-i nakatumise risk on teistest demograafilistest näitajatest võrratult 27 korda suurem.
Oluline on küsida, miks MSM-il on võrreldes teiste rühmadega endiselt palju suurem HIV-diagnoosi oht. Miks see pärast nii palju aega ja edusamme ikkagi nii on? Ja mis veelgi olulisem, mida saaks teha kõige ohustatumate meeste kaitsmiseks?
Piirkondlik statistika
Ehkki kogu maailmas on MSM-i korral HIV-nakkuse risk kõrgem, on uute haigusjuhtude määr piirkonniti erinev. UNAIDS kogus andmeid ja avaldas uute HIV-diagnooside ligikaudse jaotuse 2017. aastaks. Selle uuringu kohaselt esindavad MSMi uued HIV-juhtumid umbes järgmist:
- 57 protsenti kõigist uutest juhtudest Põhja-Ameerikas, Kesk-Euroopas ja Lääne-Euroopas
- 41 protsenti kõigist uutest juhtumitest Ladina-Ameerikas
- 25 protsenti kõigist uutest juhtudest Aasias, Vaikse ookeani piirkonnas ja Kariibi mere piirkonnas
- 20 protsenti kõigist uutest juhtudest Ida-Euroopas, Kesk-Aasias, Lähis-Idas ja Põhja-Aafrikas
- 12 protsenti kõigist uutest juhtumitest Lääne- ja Kesk-Aafrikas
Kuigi piirkondlikke erinevusi on, ei ole see siiski isoleeritud suundumus. Enamikus maailma osades on MSM-iga võrreldes teiste rühmadega suurem HIV-diagnoosi oht.
Piirkondlikud ja universaalsed väljakutsed
Teatavatel maailma piirkondadel on uute HIV-nakkuse leviku tõkestamisel oma unikaalsed takistused.
Näiteks paljudes riikides - eriti Aafrikas ja Lähis-Idas - kriminaliseeritakse meestevaheline seks. See sunnib MSMi varjama oma seksuaalseid tavasid ja vältima meditsiinilise abi otsimist HIVi ja teiste sugulisel teel levivate haiguste kohta. See võib muuta tervishoiuteenuse pakkujate ja kaitserühmade jaoks keerukamaks pakkuda MSM-ile seksuaaltervise alast teavet selle kohta, kuidas nad saavad vähendada HIV-nakkuse leviku riski.
Diskrimineerimine ja homofoobia püsivad kogu maailmas - isegi riikides, kus samasooliste tavad, suhted ja abielud on seaduslikud. Erineval määral võib see mõjutada MSM-i võimet ja valmisolekut juurdepääsu kvaliteetsetele tervishoiuteenustele ja -teabele. Samuti avaldab mõju HIV-diagnoosiga kaasnev häbimärgistamine.
HIV-testide kättesaadavus on kogu maailmas erinev. Veelgi enam, kui MSM kardab tervishoiuteenuse osutajate võimalikku otsustusvõimet, võib nende testimine olla vähem tõenäoline.
Kui inimestel ei tehta HIV-testi, ei saa nad teada, kas neil on viirus. Nad ei pääse omakorda ravile ja retroviirustevastasele ravile. Samuti edastavad nad viirust suurema tõenäosusega ka teistele.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmete põhjal ei tea umbes üks kuuest USA-s MSM-ist, kellel on HIV, teadlik, et nad elavad selle viirusega. Mõnes riigis on olukord halvem. Näiteks Keenias, Malawis ja Lõuna-Aafrikas ei tea umbes üks kolmest HIV-ga MSM-ist, et neil seda oleks.
Teatud bioloogilised tegurid võivad seada MSM-i ka suuremasse HIV-i riski. Enamik MSM-e nakatub viirusest anaalseksist ilma kondoomita. Kondoomita anaalseksil on suurem HIV-nakkuse leviku oht kui mõnel muul seksuaalpraktikal, näiteks oraalseks.
Kondoomid aitavad vältida HIV-nakkuse levikut, kuid kondoomide kasutamise määr MSM-is erineb kogu maailmas. Seksuaalhariduse puudumine, kondoomidele juurdepääsu puudumine ja kondoomide ümber kehtivad kultuurinormid on võtmeküsimused, mis mõjutavad kasutamise määra. Riikides, kus kondoomi kasutatakse vähe, on MSM-il suurem oht lisaks HIV-le kontakteeruda ka teiste sugulisel teel levivate haigustega, sealhulgas süüfilis, gonorröa ja klamüüdia.
Antiretroviirusravi vähendab märkimisväärselt ka HIV leviku riski. Nende hulka kuuluvad kokkupuutumiseelne profülaktika (PrEP) ja kokkupuutejärgne profülaktika (PEP). Isegi viirusega kokkupuutel, näiteks kondoomivaba seksi kaudu, on PrEP ja PEP nakkuse leviku takistamiseks väga tõhusad. Kuid kogu maailmas võib HIV-i ohustatud inimestel olla raskusi nende ravimite saamisega, kas juurdepääsu või teabe puudumise tõttu.
Rakendatavad lahendused
Nendest väljakutsetest ülesaamine võib tunduda hirmutav, kuid see on võimalik. Kogu maailmas on üha enam tõendeid selle kohta, et teatavad lähenemisviisid võivad uute HIV-diagnooside määra vähendamisel tohutult midagi muuta.
Üks olulisemaid samme MSM-i uute juhtude vähendamiseks on see, et riigid viiksid retroviirusevastaseid ravimeid nagu PrEP laialdaselt edasi. Laialdased PrEP-programmid on käimas paljudes riikides, sealhulgas Austraalias, Brasiilias, Keenias, Lõuna-Aafrikas, Ameerika Ühendriikides ja Zimbabwes.
Siiani on tulemused olnud paljulubavad. Näiteks Austraalia ühes piirkonnas oli PrEP kiire kasutuselevõtt seotud uute HIV-diagnooside 35-protsendilise langusega. Kui PReP tehakse laialdaselt kättesaadavaks, on reklaamikampaaniad ja kohalikud algatused üldsuse koolitamisel ravimite kättesaadavuse ja tõhususe kohta võtmetähtsusega.
Üleminek kogukonnapõhisele hooldusele on veel üks oluline strateegia uute HIV-juhtude vähendamiseks. Kogukonna tervishoiutöötajatega seotud teavitusprogrammid võivad suurendada tõenäosust, et HIV-ga inimesed jäävad oma raviplaanist kinni.
Tehnoloogia pakub ka uusi lahendusi. Hiinas on nutitelefoni tutvumisrakendus nimega Blued välja töötanud süsteemi, mis ühendab oma 40 miljonit kasutajat lähima HIV-testimiskohaga. See teeb inimestel kohtumise broneerimise lihtsaks. 2016. aasta andmed viitavad sellele, et rakenduses reklaamitud kliinikud nägid testitud inimeste arvu kasvu 78 protsenti.
Samasooliste tavade ja suhete dekriminaliseerimine, käsitledes samal ajal ka häbimärgistamist ja diskrimineerimist, on suur erinevus. UNAIDS märgib, et see julgustab HIV-nakkusega inimesi registreeruma tervishoiuprogrammides ja järgima raviplaani.
Lõpuks teatab UNAIDS, et valitsustele on ülioluline pakkuda taskukohast tervishoiuteenust ja kaotada tervishoiuteenuste kasutustasud. See mitte ainult ei muuda retroviirusevastast ravi kättesaadavamaks, vaid vähendab ka HIV-iga seotud rahalist koormust.
Kaasavõtmine: vaadates suurt pilti
Uute HIV-nakkuste määr meestega seksinud meeste hulgas on kogu maailmas tõusnud, kuid unustatud pole eesmärki saavutada 2020. aastaks 90–90–90 eesmärgid. Sinna jõudmiseks - või vähemalt lähemale jõudmiseks - on hädavajalik teha koostööd üksikute kogukondade ja riiklike tervishoiusüsteemide vahel. HIV-testimine ja retroviirusevastane ravi peavad olema kättesaadavad inimestele, kellel on viiruse oht kõige suurem.
Poliitilised, kogukonna- ja ärijuhid kogu maailmas peavad edusammude tagamiseks vajalikke samme tegema ja tegema pingutusi finantsinvesteeringute ja poliitiliste muudatuste nimel. HIVi ja AIDSi ohu peatamiseks MSM-i ja kõigi inimeste jaoks peame kogunema koos - mitte ainult kohalikul, vaid ka globaalsel tasandil.
