Ülevaade
Pancoasti kasvaja on harvaesinev kopsuvähk. Seda tüüpi kasvaja asub parema või vasaku kopsu ülaosas (tipus). Kasvaja kasvades võimaldab selle asukoht tungida ümbritsevatesse närvidesse, lihastesse, lümfisõlmedesse, sidekoesse, ülemistesse ribidesse ja ülemistesse selgroolülidesse. See põhjustab tugevat valu õlas ja käes.
Pancoasti kasvajate diagnoosimine viibib sageli, kuna kasvaja ei näita kopsuvähi klassikalisi sümptomeid, näiteks köha.
Pancoast'i kasvajaid tuntakse ka kui paremate sulcus-kasvajatena. Nende konkreetset sümptomite komplekti nimetatakse Pancoasti sündroomiks. Kasvaja algusega inimeste keskmine vanus on umbes 60 aastat vana. Mehed on sagedamini mõjutatud kui naised.
See vähk on oma nime saanud Philadelphia radioloogi Henry K. Pancoasti järgi, kes kirjeldas esmakordselt kasvajaid 1924. ja 1932. aastal.
Pancoasti kasvajate vähirakkude alatüübid on:
- lamerakkvähk
- adenokartsinoomid
- suurerakulised kartsinoomid
- väikerakuline kartsinoom
Pancoasti kasvaja sümptomid
Terav õlavalu on Pancoasti kasvaja kõige sagedasem sümptom selle varases staadiumis. Muud sümptomid sõltuvad piirkondadest, kuhu kasvaja tungib rindkere ava (rindkere sisend) ümber.
Kasvaja kasvades muutub õlavalu veelgi raskemaks ja kurnavamaks. See võib kiirguda kaenlaaluse (aksilla), abaluu ja õlavarsi ühendava luu poole (abaluu).
Enam kui kahel kolmandikul Pancoasti kasvaja juhtudest tungib kasvaja rindkere avanemise tagumisse ja keskmisesse sektsiooni. Valu võib kiirguda:
- käsivarre alumisel küljelihase närvile järgnev käsi (närv, mis jookseb teie käe küljelt roosaka poole, peatudes randmel)
- kaelani
- ülemiste ribide külge
- närvivõrku, mis ulatub ribide, seljaaju ja kaenlaalusteni
Muud sümptomid on järgmised:
- õlavarre turse
- nõrkus käelihastes
- käte osavuse kaotamine
- käes oleva lihaskoe raiskamine
- kipitus või tuimus käes
- pingulus rinnus
- väsimus
- kaalukaotus
Neid sümptomeid tuntakse üldiselt kui Pancoasti sündroomi.
14–50 protsendil Pancoasti kasvajaga inimestest tungib vähk närvidesse, mis ulatuvad näkku. Seda nimetatakse Claude-Bernard-Horneri sündroomiks või lihtsalt Horneri sündroomiks. Mõjutatud küljel võib teil olla:
- unine silmalaud (blefaroptoos)
- võimetus normaalselt higistada (anhidroos)
- õhetus
- silmamuna nihkumine (enoftalmos)
Pancoasti kasvaja valu on tugev ja püsiv. Tavaliselt ei reageeri see tavalistele käsimüügiravimitele. Valu püsib, istudes, seistes või pikali.
Pancoasti kasvaja põhjused
Pancoasti kasvaja põhjused on sarnased teiste kopsuvähkide põhjustega. Need sisaldavad:
- suitsetamine
- kokkupuude sekundaarse suitsuga
- pikaajaline kokkupuude raskmetallide, kemikaalide või diislikütuse heitgaasidega
- pikaajaline kokkupuude asbesti või radoonitasemega
Harvadel juhtudel võib Pancoasti sündroomi sümptomitel olla muid põhjuseid, näiteks muud vähkkasvajad, bakteriaalsed või seeninfektsioonid või tuberkuloos (TB) ja muud haigused.
Kuidas diagnoositakse Pancoasti kasvaja
Pancoasti kasvaja diagnoosimine on keeruline ja sageli hilinenud, kuna selle sümptomid on sarnased luu- ja liigesehaiguste sümptomitega. Samuti on Pancoasti kasvajad haruldased ja võivad olla arstidele harjumatud. Pancoasti kasvajad moodustavad ainult 3–5 protsenti kõigist kopsuvähkidest.
Arst küsib teie sümptomite kohta, millal need tekkisid ja kas need on aja jooksul muutunud. Nad viivad läbi füüsilise eksami ja tellivad testid kasvaja ja vähktõve leviku otsimiseks. Kui tuvastatakse kasvaja, võib arst tellida kasvaja staadiumi määramiseks täiendavad testid.
Testid võivad sisaldada:
- Röntgenikiirgus. Mõnikord võib kasvajat selle asukoha tõttu olla röntgenpildil keeruline tuvastada.
- KT-skaneerimine. Selle kõrgem eraldusvõime võimaldab tuvastada kasvaja leviku läheduses asuvatesse piirkondadesse.
- MRI skaneerimine. See kujutise test võib näidata kasvaja levikut ja anda juhiseid operatsiooniks.
- Mediastinoskoopia. Kaela kaudu sisestatud toru võimaldab arstil võtta lümfisõlmedest proovi.
- Biopsia. Kasvaja staadiumi kinnitamiseks ja ravi määramiseks peetakse vajalikuks kasvajakoe eemaldamist.
- Video abil torakoskoopia (VATS). See minimaalselt invasiivne operatsioon võimaldab juurdepääsu kudedele analüüsimiseks.
- Mini-torakotoomia. Selle protseduuri käigus kasutatakse väikeseid sisselõikeid, et pääseda ka koe juurde analüüsimiseks.
- Muud skannimised. Neid võib vaja minna vähi leviku kontrollimiseks luudes, ajus ja muudes kehapiirkondades.
Pancoasti kasvaja ravi
Ehkki kunagi peeti surmaga lõppenuks, on Pancoasti kasvajad tänapäeval ravitavad, ehkki mitte veel ravitavad.
Pancoasti kasvaja ravi sõltub sellest, kui varakult see on diagnoositud, kui kaugele see on levinud, piirkondadest ja üldisest tervislikust seisundist.
Lavastus
Pancoasti kasvaja “lavastatakse” sarnaselt teiste kopsuvähkidega, kasutades rooma numbreid I kuni IV ja alatüüpe A või B, et näidata, kui kaugelearenenud haigus on. Lavastus on juhend konkreetse ravi kohta, mida saate.
Lisaks liigitatakse Pancoasti kasvajad tähtede ja numbritega 1-4, mis näitavad raskusastet:
- T tähistab kasvaja suurust ja levikut.
- N kirjeldab lümfisõlmede osalust.
- M tähistab seda, kas kaugematesse kohtadesse on tungitud (metastaasid).
Enamik Pancoasti kasvajaid on nende asukoha tõttu klassifitseeritud T3 või T4. Kasvajad klassifitseeritakse T3-ks, kui nad tungivad rindkere seina või sümpaatiliste närvide sisse. Need on T4 kasvajad, kui nad tungivad teistesse struktuuridesse, näiteks selgroolülidesse või brahhiaalnärvidesse.
Isegi kõige varem avastatud Pancoasti tuumorid on vähemalt IIB järgus, jällegi nende asukoha tõttu.
Ravi
Pancoasti kasvajate ravi on mitmekesine ja hõlmab keemiaravi, radiatsiooni ja operatsiooni kombinatsiooni.
Pancoasti kasvajad, mis on metastaseerunud rindkere piirkondadele, ei pruugi olla operatsiooni kandidaadid.
Keemiaravi ja kiiritus on esimesed sammud enne operatsiooni. Seejärel hinnatakse kasvaja uue CT-skaneerimise või mõne muu kuvamistesti abil. Ideaalne on operatsioon kolm kuni kuus nädalat pärast keemiaravi ja radiatsiooni, enne kui armid võivad operatsiooni takistada.
Mõnes raviplaanis võib operatsioonile järgneda täiendav kiiritusravi, et tappa allesjäänud vähirakud.
Operatsiooni eesmärk on vähkkasvaja täielik eemaldamine sissetunginud struktuuridest. See pole alati võimalik ja haigus võib korduda. Marylandis tehtud väikese uuringu käigus leiti, et haigus kordub 50 protsendil patsientidest, kellel oli Pancoasti kasvaja operatsioon.
Kirurgiliste tehnikate tehniline areng on võimaldanud teha operatsioone T4 Pancoasti kasvajate korral, kuid väljavaade on halvem kui haiguse muude etappide korral.
Valuvaigisti
Täna hõlmab Pancoasti kasvajate valu leevendamine arsti poolt välja kirjutatud opioidide kontrollitud kasutamist. Sellega kaasnevad aga soovimatud kõrvaltoimed. Mõned teadlased on toetanud opioidieelsete meetmete tagasipöördumist, mis on tõhusad ilma kõrvaltoimeteta.
Kiirgust võib kasutada ka valu leevendamiseks, kui operatsioon pole võimalik.
Pancoasti kasvajatega seotud tugevat valu saab leevendada kirurgilise protseduuriga, mis keelab seljaaju valu juhtivad närvid. Seda nimetatakse CT-juhitud kordotoomiaks, milles kirurgi juhendamiseks kasutatakse CT-skannimist.
Ühes uuringus teatas 98 protsenti Pancoasti kasvajaga patsientidest, et selle protseduuri abil on valu märkimisväärselt paranenud. Kordotoomia võib isegi viimastel elunädalatel valu leevendada.
Muud võimalikud sekkumised Pancoasti kasvajavalu leevendamiseks on järgmised:
- dekompressioon-laminektoomia (operatsioon, mis eemaldab survet seljaajunärvidele)
- fenooliblokk (fenooli süstimine närvide blokeerimiseks)
- transdermaalne stimulatsioon (aju madala taseme otsese elektrivoolu kasutamine)
- tähega ganglioniplokk (anesteetikumi süstimine kaela närvidesse)
Pancoasti kasvaja ellujäämise määr
Ellujäämise määr pärast keemiaravi, kiirgust ja operatsiooni on erinev. Clevelandi kliiniku aruandes märgiti üldine kaheaastane elulemus pärast operatsiooni 55–70 protsendini. Algse Pancoasti tuumori täielikult eemaldanud operatsioonide 5-aastane elulemus oli 54–77 protsenti.
Väljavaade
Aastaid peeti Pancoasti kasvajaid ravimatuks. Kasvaja asukoha tõttu arvati, et operatsioon pole võimalik.
Viimastel aastakümnetel on Pancoasti kasvajaga inimeste väljavaated märkimisväärselt paranenud. Uued kirurgilised tehnikad on võimaldanud operatsioone tuumoritega, mida varem peeti mittetöödeldavaks. Nüüdseks standardne ravi, mis hõlmab keemiaravi, kiirgust ja kirurgiat, on suurendanud ellujäämise määra.
Ravi edukuse määramisel on oluline Pancoasti kasvaja varajane avastamine. Kui teil on sümptomeid, pöörduge kohe arsti poole ja võtke ennetavaid meetmeid, näiteks suitsetamisest loobumine.
