Mis on ravikindel depressioon?
Aeg-ajalt kurb või lootusetu tunne on elu normaalne ja loomulik osa. See juhtub kõigiga. Depressiooniga inimeste jaoks võivad need tunded muutuda intensiivseteks ja pikaajalisteks. See võib põhjustada probleeme tööl, kodus või koolis.
Depressiooni ravitakse tavaliselt antidepressantide ja teatud tüüpi ravi, sealhulgas psühhoteraapia kombinatsiooniga. Mõne jaoks pakuvad antidepressandid üksi piisavalt leevendust.
Ehkki antidepressandid mõjuvad paljudele inimestele hästi, ei paranda need 10–15 protsendi depressiooniga inimeste sümptomeid. Lisaks märkab 30–40 protsenti nende sümptomite paranemist vaid osaliselt.
Depressiooni, mis ei allu antidepressantidele, nimetatakse ravile vastupidavaks depressiooniks. Mõni viitab sellele ka kui ravile vastupidavale depressioonile.
Lugege edasi, et saada lisateavet ravile vastupidava depressiooni, sealhulgas ravi võimalike lähenemisviiside kohta.
Kuidas diagnoositakse ravile vastupidavat depressiooni?
Ravikindla depressiooni standardseid diagnostilisi kriteeriume ei ole, kuid arstid määravad selle diagnoosi tavaliselt siis, kui keegi on ilma parenduseta proovinud vähemalt kahte erinevat tüüpi antidepressanti.
Kui arvate, et teil on ravikindel depressioon, on oluline saada diagnoos arstilt. Ehkki teil võib olla ravikindel depressioon, soovivad nad esmalt üle kontrollida mõned asjad, näiteks:
- Kas teie depressioon diagnoositi kõigepealt õigesti?
- Kas on muid haigusseisundeid, mis võivad sümptomeid põhjustada või halvendada?
- Kas antidepressanti kasutati õiges annuses?
- Kas antidepressanti võeti õigesti?
- Kas antidepressanti prooviti piisavalt kaua?
Antidepressandid ei toimi kiiresti. Ravimi täieliku efekti saavutamiseks tuleb neid tavaliselt võtta kuue kuni kaheksa nädala jooksul sobivates annustes. Enne kui nad otsustavad, et need ei tööta, on oluline, et ravimeid proovitakse piisavalt kaua.
Kuid mõned uuringud näitavad, et inimestel, kellel ilmneb paranemine mõne nädala jooksul pärast antidepressandi kasutamist, on tõenäolisem, et nende sümptomid paranevad lõpuks täielikult.
Neil, kellel ravi alguses pole mingit vastust, on vähem tõenäoline, et isegi mitme nädala pärast on täielik paranemine paranenud.
Mis põhjustab ravile vastupidavat depressiooni?
Eksperdid pole kindlad, miks mõned inimesed antidepressantidele ei reageeri, kuid teooriaid on mitu.
Mõned populaarseimad on järgmised:
Vale diagnoos
Üks levinumaid teooriaid on see, et inimestel, kes ravile ei allu, pole tegelikult suurt depressiivset häiret. Neil võivad olla depressiooni sümptomitega sarnased sümptomid, kuid tegelikult on neil bipolaarne häire või muud sarnaste sümptomitega seisundid.
Geneetilised tegurid
Raviresistentses depressioonis võib tõenäoliselt omada rolli üks või mitu geneetilist tegurit.
Teatud geneetilised variatsioonid võivad suurendada keha antidepressantide lagunemist, mis võib muuta need vähem efektiivseks. Muud geneetilised variandid võivad muuta seda, kuidas keha antidepressantidele reageerib.
Kuigi selles valdkonnas on vaja palju rohkem uuringuid, saavad arstid nüüd tellida geenitesti, mis võib aidata kindlaks teha, millised antidepressandid teie jaoks kõige paremini sobivad.
Ainevahetushäire
Teine teooria on see, et inimesed, kes ravile ei allu, võivad teatud toitaineid töödelda erinevalt. Ühes uuringus leiti, et mõnel inimesel, kes antidepressantide ravile ei reageeri, on aju ja seljaaju ümbritsevas vedelikus (tserebrospinaalvedelik) madalad folaadid.
Sellegipoolest pole keegi kindel, mis põhjustab seda madalat folaaditaset või kuidas see on seotud ravile vastupidava depressiooniga.
Muud riskifaktorid
Teadlased on tuvastanud ka teatud tegurid, mis suurendavad teie raviresistentse depressiooni riski.
Nende riskitegurite hulka kuuluvad:
- Depressiooni pikkus. Inimesed, kellel on pikema aja jooksul olnud suur depressioon, on tõenäolisemalt ravikindel depressioon.
- Sümptomite raskus. Väga raskete depressioonisümptomite või väga kergete sümptomitega inimesed reageerivad antidepressantidele vähem.
- Muud tingimused. Inimestel, kellel on depressiooniga kaasnevad muud seisundid, näiteks ärevus, on tõenäolisem depressioon, mis ei allu antidepressantidele.
Kuidas ravitakse ravikindel depressiooni?
Vaatamata nimele saab ravikindlat depressiooni ravida. Õige plaani leidmiseks võib kuluda veidi aega.
Antidepressandid
Antidepressandid on depressiooni raviks esimene valik. Kui olete proovinud antidepressante ilma suurema eduta, soovitab arst tõenäoliselt antidepressantide kasutamist teises ravimiklassis.
Ravimiklass on ravimite rühm, mis toimivad sarnaselt. Erinevate antidepressantide ravimiklasside hulka kuuluvad:
- selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, näiteks tsitalopraam (Celexa), estsitalopraam (Lexapro), fluoksetiin (Prozac), paroksetiin (Paxil) ja sertraliin (Zoloft)
- serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, näiteks desvenlafaksiin (Pristiq), duloksetiin (Cymbalta), levomilnatsipraan (Fetzima), milnatsipraan (Savella) ja venlafaksiin (Effexor).
- norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid, näiteks bupropioon (Wellbutrin)
- tetratsükliini antidepressandid, näiteks maprotiliin (Ludiomil) ja mirtasapiin
- tritsüklilised antidepressandid, näiteks amitriptüliin, desipramiin (Norpramin), doksepiin (Silenor), imipramiin (Tofranil) ja nortriptüliin (Pamelor)
- monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, näiteks fenelsiin (Nardil), selegiliin (Emsam) ja tranüültsüpromiin (Parnate)
Kui esimene antidepressant, mida proovisite, oli selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, võib arst soovitada kas mõnda muud selle klassi antidepressanti või mõne teise klassi antidepressanti.
Kui ühe antidepressandi võtmine ei paranda teie sümptomeid, võib arst välja kirjutada ka kaks antidepressanti, mis võetakse samaaegselt. Mõne inimese jaoks võib kombinatsioon toimida paremini kui ühe ravimi võtmine iseenesest.
Muud ravimid
Kui antidepressant üksi ei paranda teie sümptomeid, võib arst välja kirjutada teist tüüpi ravimid, mida koos sellega võtta.
Teiste ravimite kombineerimine antidepressandiga toimib mõnikord paremini kui antidepressant iseenesest. Neid teisi ravimeetodeid nimetatakse sageli augmentatsioonravimiteks.
Muud ravimid, mida tavaliselt kasutatakse koos antidepressantidega:
- liitium (litobid)
- antipsühhootikumid, näiteks aripiprasool (Abilify), olansapiin (Zyprexa) või kvetiapiin (Seroquel)
- kilpnäärme hormoon
Muud arstid võivad soovitada järgmisi ravimeid:
- dopamiini ravimid, näiteks pramipeksool (Mirapex) ja ropinirool (Requip)
- ketamiin
Abiks võivad olla ka toidulisandid, eriti kui teil on puudust. Mõned neist võivad sisaldada:
- kalaõli või oomega-3 rasvhapped
- foolhape
- L-metüülfolaat
- ademetioniin
- tsink
Psühhoteraapia
Mõnikord leiavad inimesed, kellel pole antidepressantide võtmisel suurt edu, et psühhoteraapia või kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on tõhusam. Kuid tõenäoliselt soovitab arst teil jätkata ravimite kasutamist.
Lisaks näitavad mõned uuringud, et CBT parandab sümptomeid inimestel, kes pärast antidepressantide võtmist ei parane. Jällegi hõlmavad enamik neist uuringutest inimesi samaaegselt nii ravimeid kui ka CBT-d.
Protseduurid
Kui näib, et ravimid ja teraapia ei tee ikkagi trikki, on mõned protseduurid, mis võivad aidata.
Ravile vastupidava depressiooni peamised protseduurid on järgmised:
- Vagusnärvi stimuleerimine. Vagusnärvi stimuleerimisel kasutatakse siirdatud seadet, et saata keha närvisüsteemi kerge elektriline impulss, mis võib aidata depressiooni sümptomeid leevendada.
- Elektrokonvulsioonravi. See ravi on olnud alates 1930. aastatest ja seda tunti algselt elektrišokiteraapiana. Viimase paarikümne aasta jooksul on see soosingust välja langenud ja endiselt vaieldav. Kuid see võib olla efektiivne juhtudel, kui miski muu ei tööta. Tavaliselt jätavad arstid selle ravi viimase võimalusena.
Samuti on mitmesuguseid alternatiivseid ravimeetodeid, mida mõned inimesed proovivad ravikindel depressioon. Nende ravimeetodite efektiivsuse tagamiseks pole palju uuringuid, kuid lisaks muudele raviviisidele tasub neid kindlasti proovida.
Mõned neist hõlmavad:
- nõelravi
- sügav aju stimulatsioon
- valgusteraapia
- transkraniaalne magnetiline stimulatsioon
Mis saab stimulantide kasutamisest?
Viimastel aastatel on ravivastase depressiooni parandamiseks olnud palju huvi stimulantide ja antidepressantide kasutamise vastu.
Stimulantide hulka, mida mõnikord kasutatakse koos antidepressantidega, kuuluvad:
- modafiniil (Provigil)
- metüülfenidaat (Ritaliin)
- lisdexamfetamiin (Vyvanse)
- Adderall
Kuid siiani pole stimulantide kasutamist depressiooni raviks käsitlevad uuringud veendunud.
Näiteks ühes uuringus ei parandanud metüülfenidaadi kasutamine antidepressantidega depressiooni üldisi sümptomeid.
Sarnased tulemused saadi ka teises uuringus, milles vaadeldi metüülfenidaadi kasutamist antidepressantidega, ja uuringus, milles hinnati modafiniili kasutamist antidepressantidega.
Kuigi nendes uuringutes ei leitud üldist kasu, näitasid nad siiski sümptomite, nagu väsimus ja väsimus, mõningast paranemist.
Seega võivad stimulandid olla valik, kui teil on väsimus või liigne väsimus, mis ei parane ainult antidepressantide korral. Need võivad olla sobivad ka juhul, kui teil on nii tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire kui ka depressioon.
Lisdexamfetamiin on üks paremini uuritud stimulante, mida kasutatakse ravile vastupidava depressiooni korral. Ehkki mõnedes uuringutes on antidepressantidega kombineeritult paranenud sümptomid, pole teistest uuringutest kasu olnud.
Lisdexamfetamiini ja antidepressantide nelja uuringu analüüs näitas, et kombinatsioon ei olnud kasulikum kui ainult antidepressantide võtmine.
Milline on väljavaade?
Ravile vastupidava depressiooni haldamine võib olla keeruline, kuid see pole võimatu. Väikese aja ja kannatlikkusega saate teie ja teie arst välja töötada raviplaani, mis parandab teie sümptomeid.
Vahepeal kaaluge ühenduse loomist teistega, kes seisavad silmitsi sarnaste väljakutsetega, et saada tuge ja teavet nende jaoks töötamise kohta.
Vaimsete haiguste riiklik liit pakub programmi Peer to Peer, mis hõlmab 10 tasuta koolitust, mis jaotavad kõik alates arstiga rääkimisest kuni värskeimate uuringutega kursis olemiseni.
Meie parimate depressiooniblogide kohta saate lugeda ka meie valikutest.
