Ülevaade
Rinnavähiravi areneb ja paraneb pidevalt. 2019. aastal tõid vähiravi lähenemise värsked perspektiivid põnevaid läbimurdeid raviviiside osas teadusuuringutes.
Tänapäevased ravimeetodid on sihipärasemad ja suudavad muuta rinnavähi haiguse kulgu, säilitades samal ajal ka teie elukvaliteedi. Viimastel aastatel on 4. staadiumi või metastaatilise rinnavähi raviks tekkinud palju terapeutilisi võimalusi, parandades oluliselt ellujäämise määra.
Siin on nimekiri uusimatest rinnavähi raviviisidest ja silmapiiril olevast.
Rinnavähi uued ravimeetodid
Alpelisib
Alpelisib (Piqray) kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet heaks 2019. aasta mais. Seda saab kasutada koos fulvestrandiga (Faslodex) menopausijärgsete naiste - aga ka meeste - raviks teatud tüüpi metastaatilise rinnavähiga.. Spetsiifilist vähitüüpi nimetatakse hormoonretseptori (HR) -positiivseks, inimese epidermaalse kasvufaktori retseptori 2 (HER2) -negatiivseks kaugelearenenud või metastaatiliseks rinnavähiks.
Alpelisib on fosfatidüülinositool-3-kinaasi (PI3K) inhibiitor, mis takistab kasvajarakkude kasvu. See ravi toimib ainult PIK3CA mutatsioonidega inimestele. Seetõttu peate kõigepealt tegema FDA heakskiidetud testi, et teada saada, kas teil on see konkreetne mutatsioon.
Talasopariib
FDA kiitis heaks talazoparibi (Talzenna) oktoobris 2018. Talazoparib on heaks kiidetud lokaalselt levinud või metastaatilise HER2-negatiivse rinnavähi raviks BRCA1 või BRCA2 mutatsiooniga naistel.
Talasopariib kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse PARP-i inhibiitoriteks. PARP tähistab polü-ADP-riboosi polümeraasi. PARP inhibiitorid muudavad vähirakkude DNA kahjustuste üleelamise raskemaks. Talazopariibi võetakse tabletina suu kaudu.
Trastuzumab koos hüaluronidaasiga
Trastuzumabi (Herceptin) on aastaid kasutatud rinnavähi raviks. FDA kiitis hiljuti heaks trastuzumabi uue koostise, mis ühendab ravimit hüaluronidaasiga. Hüaluronidaas on ensüüm, mis aitab teie kehal trastuzumabi kasutada.
Uus ravimvorm, mida tuntakse Herceptin Hylecta nime all, süstitakse naha alla hüpodermilise nõela abil. Protsess võtab vaid paar minutit. Herceptin Hylecta on heaks kiidetud nii mittemetastaatilise kui ka metastaatilise rinnavähi raviks.
Atezolizumab
FDA kiitis 2019. aasta märtsis heaks uut tüüpi ravimit, tuntud PD-L1 inhibiitorina atezolizumab (Tecentriq). Atezolizumab on heaks kiidetud inimestele, kellel on retseptiseerimata lokaalselt levinud või metastaatilise kolmekordselt negatiivse rinnavähk (TNBC) ja kelle kasvajad ekspresseerivad valku nimega PD-L1. See aitab immuunsüsteemil vähirakke rünnata. Seda nimetatakse sageli immunoteraapiaks.
Biosimilaarid
Biosimilaarsed ravimid ei ole tingimata “uued” ravimid, kuid need muudavad oluliselt rinnavähi ravi maastikku. Bioloogiliselt sarnane toode on nagu geneeriline ravim - retsepti koopia, mis on mõnda aega turul olnud ja millel on aegunud patent. Erinevalt geneerilistest ravimitest on bioloogilised sarnased bioloogiliste ravimite koopiad, mis on suured keerulised molekulid, mis võivad sisaldada elusmaterjali.
Biosimilaarid läbivad range FDA ülevaatusprotsessi ja neil ei tohi olla kliiniliselt olulisi erinevusi võrreldes nende võrdlustootega. Biosarnased ravimid maksavad vähem kui nende kaubamärgiga sarnased ravimid. Siin on mõned Herceptini hiljuti heaks kiidetud rinnavähi biosimulaatorid:
- Ontruzant (trastuzumab-dttb)
- Herzuma (trastuzumab-pkrb)
- Kanjinti (trastuzumab-anns)
- Trazimera (trastuzumab-qyyp)
- Ogivri (trastuzumab-dkst)
Tekkivad ja läbimurdelised ravimeetodid
Histooni deatsetülaasi (HDAC) inhibiitorid
HDAC inhibiitorid blokeerivad vähktõve rajas ensüüme, mida nimetatakse HDAC ensüümideks. Üks näide on tutsididiostaat, mis on praegu kaugelearenenud hormooniretseptor-positiivse rinnavähi III faasi testimisel. Tucidinostat on seni näidanud paljutõotavaid tulemusi.
CAR-T rakuravi
CAR-T on revolutsiooniline immunoteraapia, mis teadlaste sõnul võiks ravida teatud tüüpi vähki.
Kimäärse antigeeni retseptori T-rakuravi tähistav CAR-T kasutab teie verest võetud T-rakke ja muudab neid geneetiliselt vähktõve rünnakuks. Modifitseeritud rakud antakse teile tagasi infusiooni teel.
CAR-T raviga kaasnevad riskid. Suurim oht on seisund, mida nimetatakse tsütokiini vabanemise sündroomiks, mis on süsteemne põletikuline vastus, mille põhjustavad infundeeritud CAR-T rakud. Mõnedel inimestel tekivad rasked reaktsioonid, mis võivad lõppeda surmaga, kui neid kiiresti ei ravita.
Lootuse linna vähikeskus registreerib praegu inimesi esimesse CAR-T-rakuravi uuringusse, et keskenduda aju metastaasidega HER2-positiivsele rinnavähile.
Vähivaktsiinid
Vaktsineid saab kasutada immuunsussüsteemi vähirakkude vastu võitlemisel. Vähivaktsiin sisaldab spetsiifilisi molekule, mis sageli esinevad kasvajarakkudel, mis aitab immuunsüsteemil vähirakke paremini ära tunda ja hävitada.
Ühes väikeses uuringus näitas HER2-sihitud terapeutiline vähivaktsiin kliinilist kasu metastaatilise HER2-positiivse vähiga inimestele.
Mayo kliinikus uuritakse ka vähivastast vaktsiini, mis on suunatud HER2-positiivsele rinnavähile. Pärast operatsiooni on vaktsiin ette nähtud kasutamiseks koos trastuzumabiga.
Kombineeritud ravi
Praegu on rinnavähi valdkonnas läbi viidud sadu kliinilisi uuringuid. Paljud neist uuringutest hindavad mitme juba heaks kiidetud ravi kombineeritud ravi. Teadlased loodavad, et ühe või mitme suunatud teraapia kombinatsiooni kasutamisel võivad tulemused olla paremad.
Praegune ravi
Rinnavähi ravi sõltub vähi staadiumist, aga ka mitmetest teguritest, nagu vanus, geneetilise mutatsiooni staatus ning pere- ja isiklik ajalugu. Enamik inimesi vajab kahe või enama raviviisi kombinatsiooni. Siin on mõned saadaval olevad raviviisid:
- operatsioon teie rinnavähirakkude eemaldamiseks (lumpektoomia) või kogu rinna eemaldamine (mastektoomia)
- kiirgus, mille puhul vähi leviku peatamiseks kasutatakse suure energiatarbega röntgenikiiri
- suukaudsed hormoonravi, näiteks tamoksifeen
- trastuzumab, kui teie rinnavähk on HER2 valkude suhtes positiivne
- muud HER2-le suunatud ravimeetodid, näiteks pertuzumab (Perjeta), neratiniib (Nerlynx) või ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- keemiaravi, näiteks dotsetakseel (Taxotere), mida sageli kasutatakse koos teiste raviviisidega
- uuemad ravimid, mida nimetatakse CDK 4/6 inhibiitoriteks; nende hulka kuuluvad palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) ja abemaciclib (Verzenio), mis on heaks kiidetud HR-positiivse, HER2-negatiivse metastaatilise rinnavähi raviks
- PARP inhibiitorid, mis on mõeldud ainult HER2-negatiivse metastaatilise rinnavähiga inimestele, kellel on BRCA1 või BRCA2 geneetiline mutatsioon
Kas oleme lähedal ravile?
Iga vähk on erinev, nii et kõigile ühesuguse ravi leidmine on ebatõenäoline. CAR-T-rakuravi peetakse tänapäeval kõige lootustandvamaks ravimeetodiks. Muidugi tuleb veel välja mõelda mõned bioloogilised väljakutsed ja ees on veel palju aastaid kestvaid kliinilisi uuringuid.
Geenide redigeerimine näitab ka lubadusi võimaliku ravimina. Selle toimimiseks tuleks vähirakkudesse viia uus geen, mis põhjustab nende surma või peatab kasvu. Üks näide geenide redigeerimisest, mis on pälvinud meedias palju tähelepanu, on CRISPR-süsteem. CRISPRi uuringud on alles algusjärgus. On liiga vara öelda, kas see saab olema lahendus, mida me loodame.
Ära viima
Metastaatilise rinnavähi raviks leitakse igal aastal uusi ravimeetodeid, mis aitavad parandada elulemust. Need läbimurdeteraapiad on palju turvalisemad ja tõhusamad. Nad võivad olla võimelised asendama karmimaid ravimeetodeid, näiteks keemiaravi. See tähendab, et ka inimese elukvaliteet vähiravi ajal paraneb.
Uued sihtravimid pakuvad ka uusi võimalusi kombineeritud teraapiaks. Kombineeritud ravi parandab enamiku metastaatilise rinnavähiga diagnoositud inimeste ellujäämist. Kui olete huvitatud liitumisest kliinilise uuringuga, et aidata välja töötada uusi rinnavähi raviviise, rääkige oma tervishoiuteenuse pakkujaga, kas olete sobiv.
