Ülevaade
Nädal 28–40 toob kolmanda trimestri saabumise. See põnev aeg on lapseootel emadele kindlasti kodune venitus, kuid see on ka aeg, mil võivad tekkida tüsistused. Nii nagu kaks esimest trimestrit võivad tuua oma väljakutsed, nii võib ka kolmas.
Sünnieelne hooldus on eriti oluline kolmandal trimestril, kuna seda tüüpi tüsistused, mis sel ajal tekkida võivad, on hõlpsamini hallata, kui need avastatakse varakult.
Tõenäoliselt hakkate sünnitusarstil käima igal teisel nädalal 28 kuni 36 nädalat ja seejärel üks kord nädalas, kuni teie väike saabub.
Mis on rasedusdiabeet?
Ameerika Ühendriikides on tervelt 9,2 protsendil rasedatest rasedusdiabeet.
Rasedusdiabeet tekib seetõttu, et raseduse hormonaalsed muutused muudavad teie keha insuliini tõhusa kasutamise raskemaks. Kui insuliin ei suuda oma veresuhkru taset normaalsele tasemele viia, on tulemuseks ebanormaalselt kõrge glükoositase (veresuhkur).
Enamikul naistel pole sümptomeid. Kuigi see seisund pole tavaliselt emale ohtlik, tekitab see lootele mitmeid probleeme. Täpsemalt võib loote makrosomia (liigne kasv) suurendada keisrilõike sünnituse tõenäosust ja sünnivigastuste riski. Kui glükoositase on hästi kontrollitav, on makrosomia vähem tõenäoline.
Kolmanda trimestri alguses (24. – 28. Nädalal) peaksid kõik naised saama rasedusdiabeedi testi.
Glükoositaluvuse testi (tuntud ka kui glükoosianalüüsi sõeltesti) ajal tarbite jooki, mis sisaldab teatud koguses glükoosi (suhkrut). Kindlaksmääratud ajal hiljem kontrollib arst teie veresuhkru taset.
Suukaudse glükoositaluvuse testi jaoks paastute vähemalt kaheksa tundi ja saate siis 100 milligrammi glükoosi, mille järel kontrollitakse teie veresuhkru taset. Neid tasemeid mõõdetakse üks, kaks ja kolm tundi pärast glükoosi joomist.
Tüüpilised eeldatavad väärtused on:
- pärast paastu on alla 95 milligrammi detsiliitri kohta (mg / dL)
- ühe tunni pärast on see alla 180 mg / dL
- kahe tunni pärast on see alla 155 mg / dL
- kolme tunni pärast on see alla 140 mg / dL
Kui kaks tulemust kolmest on liiga kõrge, on naisel tõenäoliselt rasedusdiabeet.
Ravi
Rasedusdiabeeti saab mõnel juhul ravida dieedi, elustiili muutuste ja ravimitega. Arst soovitab muuta toitumist, näiteks vähendada süsivesikute tarbimist ning suurendada puuviljade ja köögiviljade hulka.
Samuti võib aidata vähese mõjuga treeningu lisamine. Mõnel juhul võib arst välja kirjutada insuliini.
Hea uudis on see, et rasedusdiabeet kaob tavaliselt sünnitusjärgsel perioodil. Pärast sünnitust jälgitakse veresuhkru taset, et olla kindel.
Rasedusdiabeediga naisel on suurem risk haigestuda hiljem diabeeti kui naisel, kellel rasedusdiabeeti pole olnud.
See seisund võib mõjutada ka naise võimalusi uuesti rasestuda. Arst soovitab tõenäoliselt kontrollida naise veresuhkru taset, et veenduda, kas ta on kontrolli all enne, kui ta proovib uut last saada.
Mis on preeklampsia?
Preeklampsia on tõsine seisund, mis muudab regulaarsed sünnieelsed visiidid veelgi olulisemaks. Haigus tekib tavaliselt pärast 20 rasedusnädalat ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi emale ja beebile.
Seda seisundit kogeb 5–8 protsenti naistest. Teismelised, 35-aastased ja vanemad naised ning esimese lapsega rasedad on suurema riskiga. Aafrika-Ameerika naised on suurema riskiga.
Sümptomid
Haigusseisundi sümptomiteks on kõrge vererõhk, valk uriinis, järsk kaalutõus ning käte ja jalgade turse. Kõiki neid sümptomeid tuleb täiendavalt hinnata.
Sünnieelne visiit on hädavajalik, kuna nende visiitide ajal tehtud sõeluuring võib tuvastada selliseid sümptomeid nagu kõrge vererõhk ja suurenenud valgu sisaldus uriinis. Ravimata jätmise korral võib preeklampsia põhjustada eklampsiat (krampe), neerupuudulikkust ning mõnikord isegi ema ja loote surma.
Esimene märk, mida arst tavaliselt näeb, on kõrge vererõhk rutiinse sünnieelse visiidi ajal. Samuti võib uriinianalüüsi käigus tuvastada valku uriinis. Mõni naine võib kaalus juurde võtta oodatust rohkem. Teised kogevad peavalu, nägemise muutusi ja ülakõhuvalu.
Naised ei tohiks kunagi ignoreerida preeklampsia sümptomeid.
Jalade, jalgade, käte või näo kiire paistetuse korral pöörduge erakorralise meditsiini poole. Muud hädaolukorra sümptomid hõlmavad:
- peavalu, mis ei kao ravimitega
- nägemise kaotus
- “Hõljukid” teie nägemuses
- tugev valu paremal küljel või kõhu piirkonnas
- kerge verevalum
- vähenenud uriinikogus
- õhupuudus
Need nähud võivad viidata raskele preeklampsiale.
Vereanalüüsid, näiteks maksa- ja neerufunktsiooni testid ja verehüübimistestid, võivad diagnoosi kinnitada ja tuvastada raske haiguse.
Ravi
See, kuidas arst preeklampsiat ravitakse, sõltub selle raskusest ja sellest, kui kaugel olete raseduse ajal. Teie ja teie väikese kaitsmiseks võib olla vajalik lapse sünnitamine.
Arst arutab teiega mitmeid kaalutlusi, sõltuvalt rasedusnädalast. Kui olete oma tähtpäeva lähedased, võib olla kõige kindlam last toimetada.
Võimalik, et peate viibima haiglas vaatlemiseks ja vererõhu juhtimiseks, kuni laps on sünnitamiseks piisavalt vana. Kui teie laps on noorem kui 34 nädalat, antakse teile tõenäoliselt ravimeid, et kiirendada lapse kopsu arengut.
Preeklampsia võib jätkata varasemat sünnitust, kuigi enamikul naistel hakkavad sümptomid pärast sünnitust vähenema. Kuid mõnikord määratakse vererõhuravimid lühikeseks ajaks pärast sünnitust.
Kopsu ödeemi (kopsudes vedeliku) raviks võib välja kirjutada diureetikume. Enne sünnitust, sünnituse ajal ja pärast sünnitust manustatud magneesiumsulfaat aitab vähendada krampide tekkimise riske. Naise, kellel on enne sünnitust esinenud preeklampsia sümptomeid, jälgimist jätkatakse ka pärast lapse sündi.
Kui teil on olnud preeklampsia, on teil suurem risk tulevaste raseduste ajal selle seisundi tekkeks. Rääkige alati oma arstiga, kuidas oma riski vähendada.
Põhjus ja ennetamine
Vaatamata aastatepikkustele teadusuuringutele pole preeklampsia tõeline põhjus teada ega ka tõhus ennetamine. See ravi on olnud teada juba aastakümneid ja see on lapse sünnitamine.
Preeklampsiaga seotud probleemid võivad jätkuda ka pärast sünnitust, kuid see on ebatavaline. Õigeaegne diagnoosimine ja sünnitamine on parim viis ema ja beebi tõsiste probleemide vältimiseks.
Mis on enneaegne sünnitus?
Enneaegne sünnitus ilmneb siis, kui teil on enne 37-nädalast rasedust kontraktsioone, mis põhjustavad emakakaela muutusi.
Mõnedel naistel on suurem enneaegse sünnituse oht, sealhulgas need, kes:
- olete rase korduvalt (kaksikud või enam)
- teil on amnionikottide infektsioon (amnioniit)
- teil on liigne amnionivedelik (polühüdramnionid)
- teil on olnud enneaegne sünnitus
Sümptomid
Enneaegse sünnituse nähud ja sümptomid võivad olla peened. Rase ema võib neid raseduse ajal ära anda. Sümptomiteks on:
- kõhulahtisus
- sagedane urineerimine
- alaseljavalu
- pingutus alakõhus
- tupest väljutamine
- vaginaalne rõhk
Muidugi võivad mõnel naisel esineda raskemad sünnituse sümptomid. Nende hulka kuuluvad regulaarsed, valulikud kokkutõmbed, vedeliku lekkimine tupest või tupeverejooks.
Ravi
Enneaegselt sündinud imikud on terviseprobleemide ohus, kuna nende kehal pole olnud aega täielikult areneda. Üks suurimaid probleeme on kopsude areng, kuna kopsud arenevad hästi kolmandaks trimestriks. Mida noorem laps sündides on, seda suuremad on võimalikud komplikatsioonid.
Arstid ei tea enneaegse sünnituse täpset põhjust. Siiski on oluline, et te saaksite ravi nii kiiresti kui võimalik. Mõnikord võivad sellised ravimid nagu magneesiumsulfaat aidata enneaegset sünnitust peatada ja sünnitust edasi lükata.
Iga raseduse pikenemise päev suurendab teie võimalusi tervislikuks lapseks.
Arstid annavad sageli steroidseid ravimeid emadele, kelle enneaegne sünnitus algab enne 34 nädalat. See aitab teie beebi kopsu küpseda ja vähendab kopsuhaiguse raskust, kui teie sünnitust ei saa peatada.
Steroidravimitel on maksimaalne toime kahe päeva jooksul, seega on parem vältida sünnitust vähemalt kahe päeva jooksul, kui võimalik.
Kõik enneaegse sünnitusega naised, kellel ei ole B-rühma streptokoki olemasolu kontrollitud, peaksid saama sünnituseni antibiootikume (penitsilliin G, ampitsilliin või alternatiiv neile, kes on allergilised penitsilliini suhtes).
Kui enneaegne sünnitus algab 36 nädala pärast, sünnitatakse laps tavaliselt, kuna enneaegsete kopsuhaiguste risk on väga väike.
Membraanide enneaegne rebend (PROM)
Membraanide rebend on normaalne sünnituse osa. See on meditsiiniline termin, mis ütleb, et teie vesi on purunenud. See tähendab, et teie last ümbritsev amniootiline kotike on purunenud, võimaldades amnionivedelikul välja voolata.
Kuigi on normaalne, et sac puruneb sünnituse ajal, kui see juhtub liiga vara, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seda nimetatakse membraanide enneaegseks / enneaegseks rebendiks (PROM).
Ehkki PROM-i põhjus pole alati selge, on mõnikord põhjuseks amnionimembraanide nakatumine ja mängu tulevad muud tegurid, näiteks geneetika.
Ravi
PROM-i ravi on erinev. Naised viibivad sageli haiglas ja neile antakse sünnituse peatamiseks antibiootikume, steroide ja ravimeid (tokolüütikumid).
Kui PROM ilmneb vähemalt 34. nädalal, võivad mõned arstid soovitada lapse sünnitada. Sel ajal on enneaegsuse risk väiksem kui nakatumisrisk. Nakkuse tunnuste ilmnemisel tuleb tõsiste tüsistuste vältimiseks esile kutsuda sünnitus.
Mõnikord kogeb PROM-iga naine membraanide sulgemist. Nendel harvadel juhtudel võib naine rasedust jätkata lühiajaliselt, ehkki endiselt tähelepaneliku jälgimise all.
Enneaegse sündimisega seotud riskid vähenevad loote lähenedes märkimisväärselt. Kui PROM ilmneb vahemikus 32–34 nädalat ja järelejäänud amniootiline vedelik näitab, et loote kopsud on piisavalt küpsenud, võib arst mõnel juhul arutada lapse sünnitust.
Täiustatud intensiivravi lasteaia teenustega saavad paljud kolmandal trimestril (28 nädala pärast sündinud) enneaegsetel imikutel väga hästi hakkama.
Platsentaprobleemid (previa ja hõõrdumine)
Kolmandal trimestril võib verejooksul olla mitu põhjust. Tõsisemateks põhjusteks on platsenta previa ja platsenta hõõrdumine.
Platsenta previa
Platsenta on organ, mis toidab teie last raseduse ajal. Tavaliselt tarnitakse platsenta pärast teie last. Platsenta previa naistel on aga platsenta, mis tuleb esimesena ja blokeerib emakakaela avanemise.
Arstid ei tea selle seisundi täpset põhjust. Naised, kellel on varem tehtud keisrilõige või on tehtud emakaoperatsioon, on suurem risk. Suuremas ohus on ka naised, kes suitsetavad või kellel on normist suurem platsenta.
Placenta previa suurendab verejooksu riski enne sünnitust ja sünnituse ajal. See võib olla eluohtlik.
Platsenta previa tavaline sümptom on erkpunane, äkiline, rikkalik ja valutu tupeverejooks, mis ilmneb tavaliselt pärast 28. rasedusnädalat. Platsenta previa tuvastamiseks kasutavad arstid tavaliselt ultraheli.
Ravi sõltub sellest, kas loode on enneaegne ja verejooksu hulgast. Kui sünnitus on peatamatu, laps on raskustes või on eluohtlik verejooks, on loote vanusest sõltumata näidustatud viivitamatu keisrilõige.
Kui verejooks peatub või pole liiga tugev, võib sünnitust sageli vältida. See võimaldab loote kasvamiseks rohkem aega, kui loode on lühiajaline. Tavaliselt soovitab arst keisrilõiget.
Tänu kaasaegsele sünnitusabile, ultraheli diagnoosimisele ja vajadusel vereülekande kättesaadavusele saavad platsenta previaga naised ja nende imikud tavaliselt hästi hakkama.
Platsenta neeldumine
Platsenta abruptsioon on harvaesinev seisund, mille korral platsenta eraldub enne sünnitust emakast. See esineb kuni 1 protsendil rasedustest. Platsenta plahvatus võib põhjustada loote surma ja põhjustada tõsist verejooksu ja šokki emal.
Platsenta plahvatuse riskifaktoriteks on:
- ema edasijõudnud vanus
- kokaiini tarbimine
- diabeet
- tugev alkoholitarbimine
- kõrge vererõhk
- rasedus kordustega
- enneaegne enneaegne membraanide rebend
- eelnevad rasedused
- lühike nabanöör
- suitsetamine
- mao trauma
- emaka lagunemine amnionivedeliku liigsuse tõttu
Platsenta neeldumine ei põhjusta alati sümptomeid. Kuid mõnel naisel on tupest raske verejooks, tugev kõhuvalu ja tugevad kokkutõmbed. Mõnel naisel pole veritsust.
Arst saab hinnata naise sümptomeid ja lapse südamelööke, et tuvastada loote võimalik häda. Paljudel juhtudel on vajalik kiire keisrilõige. Kui naine kaotab liigse vere, võib ta vajada ka vereülekannet.
Emakasisene kasvu piiramine (IUGR)
Vahel ei kasva laps nii palju, kui loodetakse, et ta teatud raseduse etapis saaks. Seda nimetatakse emakasiseseks kasvupiiranguks (IUGR). Kõigil väikestel beebidel pole IUGR-i - mõnikord võib nende suuruse seostada vanemate väiksema suurusega.
IUGR võib põhjustada sümmeetrilist või asümmeetrilist kasvu. Asümmeetrilise kasvuga beebidel on sageli normaalse suurusega pea, väiksema kehaga.
Emategurid, mis võivad põhjustada IUGR-i, on järgmised:
- aneemia
- krooniline neeruhaigus
- platsenta previa
- platsenta infarkt
- raske diabeet
- raske alatoitumus
IUGR-iga looted võivad sünnitusstressi vähem taluda kui normaalse suurusega imikud. IUGRi beebidel on ka pärast keha sündi keharasva ja glükoositaseme (veresuhkru) säilitamisega vähem keharasva.
Kasvuprobleemide kahtluse korral võib arst kasutada loote mõõtmiseks ja loote eeldatava kaalu arvutamiseks ultraheli. Hinnanguid saab võrrelda sarnase vanusega loote normaalkaalu vahemikuga.
Et teha kindlaks, kas loode on gestatsioonieas väike või kasvu piiratud, tehakse aja jooksul ultraheli seeria, et dokumenteerida kehakaalu tõus või selle puudumine.
IUGR-i saab määrata ka spetsiaalse ultraheli abil, mis jälgib naba verevoolu. Amniotsenteesi võib kasutada kromosoomiprobleemide või nakkuse kontrollimiseks. Loote südame mustri jälgimine ja amnionivedeliku mõõtmine on tavalised.
Kui laps kasvab emakas, võib arst soovitada sünnitust või keisrilõiget. Õnneks areneb enamik kasvuga piiratud beebisid normaalselt pärast sündi. Nad kipuvad kasvuga kaheaastaselt järele jõudma.
Ajajärgne rasedus
Umbes 7 protsenti naistest sünnitab 42 nädala pärast või hiljem. Igasugust rasedust, mis kestab üle 42 nädala, peetakse post- või post-kuupäevaks. Perioodilise raseduse põhjus on ebaselge, kuigi kahtlustatakse hormonaalseid ja pärilikke tegureid.
Mõnikord ei arvutata naise tähtpäeva õigesti. Mõnel naisel on ebaregulaarsed või pikad menstruaaltsüklid, mis raskendavad ovulatsiooni. Raseduse alguses võib ultraheli aidata tähtpäeva kinnitada või kohandada.
Perioodiline rasedus ei ole ema tervisele üldiselt ohtlik. Mure on loote pärast. Platsenta on organ, mis on loodud töötama umbes 40 nädalat. See pakub kasvavale lootele hapnikku ja toitumist.
Pärast 41 rasedusnädalat toimib platsenta väiksema tõenäosusega ja see võib põhjustada loote ümber amnionivedeliku vähenemist (oligohüdramnionid).
See seisund võib põhjustada nabanööri kokkusurumise ja vähendada loote hapnikuvarustust. See võib kajastuda loote südamemonitoril mustrina, mida nimetatakse hilinenud aeglustamiseks. Pärast rasedust on loote äkksurma oht.
Kui naine jõuab 41 rasedusnädalani, on tal tavaliselt loote pulsi jälgimine ja lootevedeliku mõõtmine. Kui testimine näitab madalat vedeliku taset või loote südame löögisageduse ebanormaalseid muutusi, kutsutakse esile sünnitus. Vastasel korral oodatakse spontaanset sünnitust kuni 42 kuni 43 nädalani, mille järel see sünnitatakse.
Mekooniumi aspiratsiooni sündroom
Teine oht on mekoonium. Mekoonium on loote soolestik. See on tavalisem, kui rasedus on postperiood. Enamikul lootel, kellel on emakas roojamine, pole probleeme.
Kuid stressis olev loode võib mekooniumi sisse hingata, põhjustades väga tõsist tüüpi kopsupõletikku ja harva surma. Nendel põhjustel töötavad arstid nii palju kui võimalik lapse hingamisteede puhastamiseks, kui beebi lootevesi on mekooniumiga värvitud.
Esinemisprobleemid (põlvpüksid, ristsuunalised valed)
Kui naine läheneb raseduse üheksandale kuule, lepib loode emakasiseselt tavaliselt peaga allapoole. Seda tuntakse tipu või peaaju kujul.
Umbes 3–4 protsendil pikaajalistest rasedustest on lootel kõigepealt põhi või jalad (tuntud kui põlvpükste esitusviis).
Mõnikord lamab loode külili (põikisuunas).
Kõige kindlam viis beebi sündimiseks on pea ees või tipu esitlus. Kui loode on põlvpüks või põik, on parim viis sünnitusprobleemide vältimiseks ja keisrilõike ärahoidmiseks proovida loodet pöörata (või vert) vertikaalsele esitusviisile (pea alla). Seda nimetatakse väliseks tsefaalseks versiooniks. Tavaliselt üritatakse seda teha 37 kuni 38 nädala jooksul, kui valesti esinemine on teada.
Väline tsefaalne versioon sarnaneb mõneti kõhu kindla massaažiga ja võib olla ebamugav. See on tavaliselt ohutu protseduur, kuid mõned haruldased tüsistused hõlmavad platsenta plahvatust ja looteprobleeme, mis nõuavad keisrilõike erakorralist sünnitust.
Kui loode on edukalt pööratud, võib oodata spontaanset sünnitust või sünnituse esilekutsumist. Kui see ei õnnestu, ootavad mõned arstid nädal aega ja proovivad uuesti. Kui pärast korduvat proovimist ebaõnnestub, otsustate teie ja teie arst kõige parema sünnitusviisi, tupe või keisrilõike.
Ema sünnikanali luude mõõtmine ja loote massi määramiseks ultraheli saadakse sageli põsepuna tupetoimetuste ettevalmistamisel. Põiki loodet toimetatakse keisrilõikega.
