Ülevaade
Seksuaalseid suhteid erineva HIV staatusega inimeste vahel peeti kunagi laialt levinud. Nüüd on segase staatusega paaridele saadaval palju ressursse.
HIV-nakkuse leviku riski vähendamiseks on oluline, et mõlemad staatusega paaride partnerid võtaksid ennetavaid meetmeid.
Antiretroviirusravi, kokkupuute-eelne profülaktika (PrEP) ja kondoomid võivad aidata mõlemal partneril oma tervist juhtida ja säilitada. Ekspertide konsultatsioonid võivad aidata neil mõista ka oma laste saamise võimalusi.
Kuidas HIV levib?
HIV-i ei saa ühelt inimeselt teisele edasi anda suudlemise või lihtsa naha-naha kontakti kaudu, näiteks kallistades või kätt surudes. Selle asemel edastatakse viirus teatud kehavedelike kaudu. Nende hulka kuuluvad vere, sperma ning tupe ja pärasoole väljaheited - kuid mitte sülg.
Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel põhjustab anaalseks ilma kondoomita tõenäolisemalt seda, et inimene nakatub HIV-i kui mis tahes muu seksuaalkäitumine. Inimesed nakatuvad anaalseksi ajal 13 korda tõenäolisemalt HIV-i, kui nad on „põhjapoolne partner“või see, kes on tunginud.
Samuti on inimestel võimalik nakatuda HIV-i vaginaalse seksi ajal. Oraalseksi ajal on edasikandumise risk väiksem.
Mida saab teha seksi ajal levimise riski vähendamiseks?
Kui inimestel on kõrge HIV-i sisaldus veres, on neil lihtsam HIV-i oma seksuaalpartneritele edastada. Antiretroviirusravimeid saab kasutada selleks, et peatada HIV vere replitseerumist või iseenda koopiate tegemist.
Nende ravimite abil võivad HIV-positiivsed inimesed saavutada ja säilitada tuvastamatut viiruskoormust. Tuvastamatu viiruskoormus tekib siis, kui HIV-positiivsel inimesel on viirust veres nii vähe, et seda ei saa testidega tuvastada.
CDC andmetel pole inimestel, kellel on tuvastamatu viiruskoormus, HIV-i edasiandmine seksuaalpartneritele "tegelikult puudub".
Kondoomi kasutamine ja ennetavad ravimid HIV-partnerita partnerile võivad samuti vähendada nakkuse leviku riski.
Mis on ravi ennetusena (TasP)?
Ravi kui ennetamine (TasP) on termin, mis kirjeldab retroviirusevastase ravi kasutamist HIV leviku ennetamiseks.
USA tervishoiu- ja inimteenuste osakonna teenus AIDS info soovitab kõigil HIV-ga inimestel saada retroviirusevastast ravi.
Oluline on alustada retroviirusevastast ravi võimalikult kiiresti pärast diagnoosi. Varane ravi võib vähendada inimese HIV-nakkuse leviku riski ja vähendada tema võimalusi 3. astme HIV-i, üldtuntud kui AIDS, tekkeks.
HPTN 052 uuring
Aastal 2011 avaldas New England Journal of Medicine rahvusvahelise uuringu nimega HPTN 052. Selles leiti, et retroviirusevastane ravi aitab vaid peatada viiruse replikatsiooni HIV-positiivsetel inimestel. See vähendab ka nende viiruse teistele edasikandumise riski.
Uuringus vaadeldi enam kui 1700 segase olekuga paari, enamasti heteroseksuaalseid. Peaaegu kõik uuringus osalejad teatasid kondoomide kasutamisest seksi ajal ja kõik said nõustamist.
Mõned HIV-positiivsetest osalejatest alustasid retroviirusevastast ravi varakult, kui neil oli suhteliselt kõrge CD4-rakkude arv. CD4-rakk on teatud tüüpi valgeverelible.
Teiste HIV-positiivsete osalejate ravi lükati edasi, kuni nende CD4 arv langes madalamale tasemele.
Paaridel, kus HIV-positiivne partner sai varajast ravi, vähenes HIV-i leviku risk 96 protsenti.
Tuvastamatu = edastamatu
Teised uuringud on kinnitanud, et tuvastamatu viirusekoormuse säilitamine on võtmeks edasikandumise vältimisel.
2017. aastal teatas CDC, et ülekandumise oht ei ole tegelikult olemas, kui retroviirusevastane ravi surub HIV taseme kuni tuvastamatu tasemeni. Tuvastamatuks tasemeks loeti vähem kui 200 koopiat vere milliliitri kohta (koopiad / ml).
Need leiud on alusena juurdepääsu tõkestamise kampaaniale Kampaania Undetectable = Undransmittable. Seda kampaaniat tuntakse ka kui U = U.
Kuidas saavad inimesed PrEP-i kasutada HIV ennetamiseks?
HIV-ivabad inimesed saavad end viiruse nakatumise eest kaitsta, kasutades ravimeid, mida nimetatakse kokkupuute-eelseks profülaktikaks (PrEP). PrEP on praegu saadaval pillide kujul kaubamärkide Truvada ja Descovy all.
Truvada sisaldab kahte retroviirusevastast ravimit: tenofoviirdisoproksiilfumaraati ja emtritsitabiini. Descovy sisaldab retroviirusevastaseid ravimeid tenofoviiri alafenamiidi ja emtritsitabiini.
Tõhusus
PrEP on kõige tõhusam, kui seda võetakse iga päev ja järjepidevalt.
CDC andmetel on uuringud leidnud, et igapäevane PrEP võib vähendada inimese nakatumise riski seksuaalvahekorrast umbes 99 protsenti. Igapäevane PrEP vähendab süstitud uimasteid kasutavate inimeste ülekandumisriski enam kui 74 protsenti.
Kui PrEP-i ei võeta iga päev ja järjepidevalt, on see palju vähem tõhus. Hiljutised uuringud, näiteks PROUD-uuring, on tugevdanud seost PrEP-i järgimise ja selle tõhususe vahel.
Parimad PrEP-i kandidaadid
Iga inimene, kes plaanib seksida HIV-positiivse partneriga, võiksite kaaluda tervishoiuteenuse pakkujalt PrEP-i küsimist. PrEP võib olla kasulik ka inimestele, kes seksivad kondoomideta ja:
- ei tea oma partnerite HIV staatust
- teil on teadaoleva HIV riskifaktoriga partnereid
PrEP saamine
Paljud tervisekindlustuskavad katavad PrEPi nüüd ja veelgi enam pärast seda, kui USA ennetavate teenuste töörühm (USPSTF) soovitas PrEPi kõigile inimestele, kellel on teadaolevad HIV riskifaktorid. Lisateabe saamiseks pöörduge oma tervisekindlustuse pakkuja poole.
Mõnedel inimestel võib olla abikõlblikkus ka abistamisprogrammis, mida juhib Truvada ja Descovy tootja Gilead.
Millised muud strateegiad võivad HIV levikut takistada?
Enne seksimist ilma kondoomideta on kõige parem proovida testida HIVi ja teisi suguhaigusi. Kaaluge partnerite käest küsimist, kas neid on hiljuti testitud.
Kui kumbki paariliige on HIVi või mõne teise STLI suhtes positiivseid tulemusi andnud, aitab ravi saamine vältida nakkuse levikut. Samuti võivad nad küsida oma tervishoiuteenuse pakkujalt näpunäiteid, kuidas vähendada ülekandumise riski.
Kondoomid
Kondoomid võivad aidata peatada HIV ja paljude teiste suguhaiguste levikut. Need on kõige tõhusamad, kui neid kasutatakse iga kord, kui inimene seksib. Samuti on oluline kasutada neid vastavalt pakendi juhistele ja aegunud, kasutatud või rebenenud kondoomid ära visata.
Antiretroviirusravi koos PrEP-iga
Kui inimene on monogaamses segase staatusega suhetes, julgustab tema tervishoiuteenuse pakkuja teda ja partnerit kondoome kombineerima retroviirusevastase raviga. See kombinatsioon aitab vähendada HIV leviku riski.
Kui HIV-positiivsel partneril on tuvastatav viiruskoormus, saab HIV-ita partneril kasutada HIV-i nakatumise vältimiseks PrEP-i.
Kaaluge tervishoiuteenuse pakkujalt lisateavet PrEP-i ja muude ennetusstrateegiate kohta.
Kas segaseisundiga paaril on võimalik lapsi saada?
Tänu arstiteaduse edusammudele on segase staatusega paaridele, kes soovivad lapsi saada, palju võimalusi.
AIDSi teave julgustab segase staatusega paare enne rasestumist proovima ekspertide konsultatsioone. Tervishoiuteenuse osutaja võib neid teavitada tervisliku rasestumise ja sünnituse võimalustest.
Kui segase olekuga naissoost liige on HIV-positiivne, soovitab AIDS-i teave rasestuda viljastamiseks. Selle lähenemisviisiga kaasneb väiksem HIV-nakkuse leviku oht võrreldes kondoomideta tavapärase seksiga.
Kui segase olekuga meeste suguelunditega meesliikmed on HIV-positiivsed, soovitab AIDSi teave rasestumiseks kasutada HIV-negatiivse doonori spermat. Kui see pole võimalik, võivad mehed lasta sperma laboris HIV-i eemaldamiseks.
Kuid AIDS-i teave märgib, et see protseduur pole osutunud täielikult tõhusaks. See on ka kallis, tavaliselt maksab mitusada dollarit.
Kas segaseisundiga paar saab proovida loomulikku viljastumist?
Kuna see hõlmab seksi ilma kondoomideta, võib loomulik eostamine seada ohtu HIV-nakkuseta inimesed selle nakatumise. Kuid paar on astunud samme edastamise riski vähendamiseks.
Enne loomuliku rasestumise proovimist soovitab AIDS-i teave, et HIV-positiivne partner üritaks oma viirusekoormust nii palju kui võimalik alla suruda.
Paljudel juhtudel võivad nad tuvastamatu viirusekoormuse saavutamiseks ja säilitamiseks kasutada retroviirusevastast ravi. Kui nad seda teha ei saa, võib nende partner proovida PrEP-i.
AIDS-i teave soovitab ka segase staatusega paaridel piirata kondoomideta sugu maksimaalse viljakuse perioodidel. Maksimaalne viljakus võib ilmneda 2–3 päeva enne ovulatsiooni ja ovulatsiooni päeval. Kondoomide kasutamine ülejäänud kuu jooksul võib aidata vähendada HIV-nakkuse leviku riski.
Kas HIV võib raseduse ajal edasi kanduda?
HIV-ga rasedatel on võimalik seda edastada vere ja rinnapiima kaudu. Teatud ettevaatusabinõude rakendamine võib riski vähendada.
HIV-nakkuse leviku riski vähendamiseks raseduse ajal soovitab AIDSi teave tulevastel emadel:
- läbima retroviirusevastase ravi enne rasestumist, raseduse ajal ja pärast sünnitust, raseduse ajal ja pärast sünnitust
- nõusolek lasta oma last ravida retroviirusevastaste ravimitega 4–6 nädalat pärast sündi
- vältige rinnaga toitmist ja kasutage selle asemel imiku piimasegu
- rääkige oma tervishoiuteenuse pakkujatega keisrilõike potentsiaalsetest eelistest, mida soovitatakse eeskätt suhteliselt kõrge või teadmata HIV-tasemega naistele
AIDSi teave märgib, et kui naine ja tema laps võtavad oma HIV-ravimeid vastavalt ettekirjutustele, võib see vähendada lapse riski nakatuda emalt kuni ühe protsendini.
Millised on HIV-i põdevate inimeste väljavaated tänapäeval?
Ravivõimalused on võimaldanud paljudel elada pikka ja tervet elu HIV-ga. Olulisi meditsiinilisi edusamme on tehtud ka HIV-ennetuse valdkonnas, mis on suurendanud segase staatusega paaride võimalusi.
Lisaks on stigmavastaste kampaaniate abil välja töötatud haridusressursid, mis aitavad võidelda väärarusaamade ja diskrimineeriva hoiakuga HIV-ga inimeste suhtes. Ehkki vaja on veel tööd teha, näitab ajakirjas International International Society Society avaldatud uuring, et edusamme on tehtud.
Enne seksimist kellegagi, kellel on erinev HIV staatus, mõelge kohtumisele tervishoiuteenuse pakkujaga. Need võivad aidata välja töötada HIV-nakkuse leviku tõkestamise kava.
Paljudel segase staatusega paaridel on rahuldavad seksuaalsuhted ja nad isegi eostavad lapsi, muretsemata, et ilma HIV-ita partner nakatub viirusesse.
