Ülevaade
Kolovesikaalne fistul on aeg-ajalt esinev seisund. See on käärsoole (jämesoole) ja kusepõie vaheline avatud ühendus. See võib võimaldada käärsoole rooja siseneda põide, põhjustades valulikke infektsioone ja muid tüsistusi.
Käärsool, mis aitab väljaheitest vabaneda pärasoole kaudu, asub põie kohal. Kusepõis salvestab uriini enne, kui see eritub läbi kusiti. Tavaliselt eraldab jämesoole ja kusepõie paks kudede seina. Selle kehaosa operatsioon või muu trauma võib põhjustada fistuli moodustumist. Kui avaus areneb, on tulemuseks kolovesikaalne fistul, tuntud ka kui vesikokiline fistul.
Kolovesikaalne fistul on ravitav. Kuna see on nii ebaharilik, on piiratud koguses teavet selle kohta, kuidas seda valulikku seisundit kõige paremini juhtida.
Sümptomid
Kui teil ilmneb üks selle kõige tavalisemaid sümptomeid, sealhulgas:
- Pneumauria. See on üks levinumaid sümptomeid. See tekib siis, kui jämesooles olev gaas seguneb uriiniga. Võite märgata uriinis mullide teket.
- Fekauria. See sümptom ilmneb siis, kui uriinis on segu fekaalidest. Näete uriinis pruunikat värvi või hägust.
- Düsuuria. See sümptom põhjustab urineerimisel valulikku või põletavat tunnet ning korduvaid kuseteede infektsioone (UTI). See võib areneda ükskõik millise põie ärrituse korral, kuid düsuuriaga kaasnevad peaaegu pooled colovesical fistula juhtudest.
- Hematuuria. See sümptom ilmneb siis, kui uriinis on verd. Verejälgi, mida näete, kirjeldatakse kui tõsist hematuuriat. Kui verd saab näha ainult mikroskoobiga, nimetatakse seda mikroskoopiliseks hematuriaks.
Samuti on tavalised sümptomid kõhulahtisus ja kõhuvalu.
Põhjused ja diagnoosimine
Enam kui pooled kolvestaalse fistuli juhtudest on divertikulaarse haiguse tagajärg.
Muud kolovesikaalse fistuli põhjused on järgmised:
- pärasoolevähk
- põletikuline soolehaigus, eriti Crohni tõbi
- operatsioon, mis hõlmab käärsoole või põit
- kiiritusravi (vähiravi tüüp)
- teiste ümbritsevate elundite vähk
Kolovese fistuli diagnoosimiseks võib kasutada tsüstograafiat, kuvamistesti tüüpi. Protseduuri ajal lisab arst õhukese, elastse toru, mille ühes otsas on kaamera koos teie põiega. Kaamera edastab kusepõie seina pildid arvutisse, nii et arst näeks, kas seal on fistul.
Veel üks kasulik pildiprotseduur on baariumi klistiir. See võib aidata tuvastada käärsoolega seotud probleeme. Protseduuri ajal lisab arst väikese toru kaudu pärasoolde väikese koguse vedelikku, mis sisaldab metallbaariumi. Baariumvesi katab pärasoole sisekülje, võimaldades spetsiaalsel röntgenikaameral näha käärsoole pehmet kudet detailsemalt kui tavalise röntgenograafia korral.
Fistuli pildid koos füüsilise eksami, uriiniproovi ja muude sümptomite ülevaatega võivad teie arstil aidata diagnoosida kolvestaalset fistulit.
Ravivõimalused
Kolovesikaalse fistuli eelistatud ravi on kirurgia.
Konservatiivset ravi võib proovida juhul, kui fistul on piisavalt väike, see ei ole pahaloomulise kasvaja põhjustatud ja kui patsiendil on piiratud sümptomeid. Arstid võivad soovitada konservatiivset ravi ka siis, kui patsiendil on muid nii raskeid haigusi, operatsiooni ei peeta ohutuks või kui vähk on kaugelearenenud ja talitlusvõimetu. Konservatiivne ravi võib hõlmata:
- söödetakse teie veenide kaudu, nii et teie sooled ei pea töötama ja saavad puhata
- antibiootikumid ja steroidravimid
- kateetri sisestamine kusepõitesse vedeliku kuivendamiseks, mis võis sinna immitseda käärsoolest
Konservatiivse ravi eesmärk on fistul omaette sulgeda ja paraneda. Operatsioon võib siiski olla vajalik juhtudel, kui fistul ei parane üksi.
Kuna kolvesteetiline fistul on divertikuliidi komplikatsioon, järgige divertikulaarse haiguse ravis kindlasti arsti korraldusi. Mõnel juhul on haigusseisundi progresseerumise peatamiseks piisav ravimitest.
Kirurgia
Kui konservatiivne ravi pole sobiv ega efektiivne, vajate operatsiooni. Operatsioon võib fistuli eemaldada või parandada ja peatada vedelikuvahetus põie ja jämesoole vahel.
Kolovesikaalse fistuli raviks vajalik operatsiooni tüüp sõltub fistuli etioloogiast (põhjus), raskusest ja asukohast. Tavaliselt kasutavad arstid nendel juhtudel sellist operatsiooni, mida nimetatakse sigmoidseks kolektoomiaks. See operatsioon hõlmab osa jämesoole alaosa eemaldamist. Protseduur hõlmab ka fistuli enda eemaldamist ning käärsoole ja põie lappimist.
Operatsiooni võib teha avatud operatsiooniga. Arstid teevad sisselõike kõhus või käivad laparoskoopiliselt, selleks on spetsiaalsed õhukesed kirurgilised tööriistad ja mõned väikesed sisselõiked. Selle protseduuri jaoks kasutatakse sagedamini laparoskoopilist operatsiooni, kuna see võimaldab kiiremat paranemist ja vähendab komplikatsioonide riski. Ühes uuringus oli kolovesikaalse fistuli parandamiseks vajaliku laparoskoopilise operatsiooni keskmine aeg veidi üle kahe tunni.
Kirurgiline parandamine ükskõik kumma lähenemisviisi korral sisaldab:
- lamades kirurgilisel laual jalgadega (tuntud kui litotoomia asend)
- üldanesteesia
- avatud operatsiooni sisselõige või mitu laparoskoopilist sisselõiget
- käärsoole ja põie eraldamine, mis viiakse protseduuri jätkamiseks kaugemale
- fistuli kirurgiline eemaldamine (protseduur, mida nimetatakse resektsiooniks)
- põie ja / või käärsoole vigade või vigastuste parandamine
- käärsoole ja põie ümberpaigutamine nende õigesse asendisse
- spetsiaalse plaastri asetamine käärsoole ja põie vahele, et vältida tulevaste fistulite teket
- kõigi sisselõigete sulgemine
Taastumine
Austraalias tehtud laparoskoopilise kolvesteetilise fistuli parandamise uuringus leiti, et keskmine haiglas viibimise aeg pärast operatsiooni oli kuus päeva. Kahe päeva jooksul normaliseerus soolefunktsioon. Kolovesikaalse fistuli raviks avatud operatsiooni läbinud 58-aastase mehe juhtumiuuring näitas, et ta tunneb end kaks päeva pärast operatsiooni hästi. Ka kaks päeva hiljem läbis ta uriini.
Arst määrab teile antibiootikumid, olenemata teie operatsiooni või operatsioonide tüübist.
Peaksite üleval ja kõndima järgmisel päeval pärast operatsiooni. Kui siiski esines komplikatsioone, võib teil soovitada jääda voodisse veel ühe või kahe päeva. Kui operatsioon oli edukas, peaksite saama nädala või kahe jooksul jätkata tavapäraseid tegevusi, näiteks trepist üles kõndimist ja autojuhtimist. Nagu iga kõhupiirkonna operatsiooni puhul, peaksite vältima paar nädalat raskuste tõstmist. Rääkige kindlasti oma arstiga kõigist teie tegevuse piirangutest.
Tõenäoliselt antakse teile selge vedelikuga dieet umbes esimesel päeval pärast operatsiooni. Siis liigutakse pehmete toitude juurde ja seejärel tavapärase toitumise juurde. Kui teil on divertikulaarne haigus, võib teil olla soovitatav süüa rohkem kiudaineid sisaldavat dieeti. Teie dieedi üksikasjad sõltuvad teie muudest terviseprobleemidest. Kui olete rasvunud, soovitatakse teil järgida kaalukaotusplaani, sealhulgas toitumismuutusi ja regulaarset treenimist.
Kui märkate sisselõigete avanemist, olulist kõhukinnisust, verejooksu pärasoolest või värvuse muutunud uriini, helistage oma arstile. Samuti tuleb teatada paranemisega mitteseotud valudest ja sisselõikekohtade nakkusnähtudest, nagu punetus, soojus või paks operatsioonijärgne drenaaž.
Väljavaade
Kuigi kolovesikaalset fistulit on valus, saab seda edukalt ravida. Sama kehtib ka algpõhjuste, näiteks divertikulaarse haiguse kohta. Ehkki peate võib-olla oma dieeti ja elustiili muutma, ei tohiks need seisundid ja nende ravi põhjustada pikaajalisi tüsistusi.
