Värske uuringu kohaselt näib, et poliitika, mis võimaldab inimestel registreeruda mitmes elundidoonorite siirdamise keskuses, toob kasu pigem rikkaimatele patsientidele kui kõige haigematele.
Inimeste registreerimise võimaldamine mitmetes siirdamiskeskustes kogu Ameerika Ühendriikides oli algselt ette nähtud maapiirkondades elavate või siirdamisoperatsioonidele spetsialiseerunud haiglatest kaugel asuvate inimeste jaoks võrdselt kättesaadavate doonororganite juures. Kuid uus uuring osutab, et need, kes saavad endale lubada registreerida end mitmes keskuses retsipientidena, saavad doonororgani tõenäolisemalt varem kui suurema meditsiinilise vajadusega patsiendid, kes registreeruvad ainult ühes.
New Yorgis Columbia ülikooli meditsiinikeskuses kaugelearenenud südamepuudulikkuse ja siirdamisega tegelenud doktor dr Raymond Givensi juhitud uuringus selgus ka, et mitmel pool loetletud patsientidel on tõenäolisem erakindlustus. Rikkamad inimesed surid doonororgani oodates harvemini.
"Hoolimata sellest, et nad olid vähem haiged, said mitmekordse nimekirja patsiendid siirdamise tõenäolisemalt," ütles Givens.
Loe lisaks: Kas elundidoonorluse avalikud pöördumised on eetilised? »
Raporti uuringud tuhanded patsiendid
Aruandes analüüsiti 686 000 patsiendi andmeid, kes on kantud andmebaasi United Organ for Sharing (UNOS), mis haldab kogu Ameerika Ühendriikide, sealhulgas Puerto Rico riiklikku elundisiirdamise andmebaasi.
Uuringus vaadeldi täiskasvanud patsiente aastatel 2000 kuni 2013, kes liigitati esmakordselt ühe, ühe organi kandidaatideks südame, kopsu, neeru või maksa siirdamisel.
UNOS-i andmebaasi kandmiseks peavad patsiendid registreeruma elundisiirdamise keskuses. Agentuur julgustab ja lubab patsientidel loetleda mitmel saidil, kuna elundisiirdamise ooteajad on olenevalt asukohast erinevad.
"Kogu mitmekordse noteerimise idee eesmärk oli anda inimestele, kes elavad geograafilises ebavõrdsuses, võimalus võrdsed võimalused luua," sõnas Givens. "Aruandes tõstatatakse õigluse küsimus ja kutsutakse kindlasti üles poliitika uuesti läbi vaatama."
Loe lisaks: Orelid meie kehas võivad vananeda erinevalt »
Läbipaistvad keskpunkti asukohad
UNOS-i veebisaidi andmetel on Ameerika Ühendriikides 11 siirdamispiirkonda. Siirdamisrajatiste arv on piirkonniti ja osariigiti erinev. Californias on 22, Illinoisis 9 ja Lääne-Virginias 1. Alaskal, Idaho, Montana ja Wyomingil pole ühtegi rajatist.
Esimene samm UNOS-i andmebaasi sisenemiseks algab elundite siirdamise keskusest. Patsiendid peavad läbima põhjaliku testide kogu, et teha kindlaks üldine tervislik seisund ja siirdamise teostatavus.
Uuringuid viib läbi siirdamiskohas töötavate arstide meeskond. Patsiendid, kes soovivad loetleda mitmes asutuses, peavad reisima igasse kohta.
Aruandes omistatakse jõukate patsientide kõrgemale siirdamismäärale tõsiasja, et rikkamad inimesed saavad endale lubada transpordi, majutuse ja muid kulusid, mis on seotud loetlemisega mitmel pool üle riigi.
Riikliku ravikindlustusega patsientidel on tavaliselt madalam sissetulek ja vähem võimalusi, et end paljudes kohtades loetleda.
UNOSi peaspetsialisti dr David Klasseni sõnul pole see esimene kord, kui mitmekordse noteerimise poliitika kahtluse alla seatakse.
"See on aastaid olnud vaieldav ja üsna poliitiline," ütles ta ajalehele Healthline.
Ta lisas, et amet jätkab elundidoonorite siirdamise protsessi hindamist.
"Oleme huvitatud geograafilise ebavõrdsuse algpõhjuse käsitlemisest ja viisidest, kuidas muuta mitmekordne noteerimine tarbetuks," sõnas ta.
Loe lisaks: Tüvirakkude siirdamine pakub puude vastu pöörduvat MS-ravi »
Pole lihtsaid lahendusi
Kuid regionaalse ebavõrdsuse probleemiga tegelemiseks lahenduse leidmine ei ole lihtne.
Klasseni sõnul kasutavad UNOS-i meeskonnad juba keerulisi algoritme, et teha kindlaks, kes saab mis elundi ja miks. Nende seas võetakse arvesse piirkondlikke ooteaegu ja siirdatavate patsientide arvu.
Sama oluline on ka kõnealuste elundite olemus. Kui kõik elundid on siirdamisvalmis, ei käitu kõik elundid ühtemoodi.
Kehaväliselt võivad süda ja kopsud elada ainult neli kuni kuus tundi, samas kui maks ja neerud võivad kesta vastavalt kuni 10 ja 20 tundi. See mõjutab ka jaotust.
Aruande jaotus näitab, et 13-aastase perioodi jooksul oli 2–3 loendis peaaegu 34 000 südamesiirdamist ootavast patsiendist 2 protsenti, võrreldes 12 protsendiga peaaegu 224 000 neeru siirdamist ootavast patsiendist. Ligikaudu 25 000 kopsutransplantatsiooni oodanud patsiendist umbes 3 protsenti oli mitme loendiga, samal ajal kui umbes 104 000 maksasiirdamisega seotud loendit oli 6 protsenti.
Ehkki kogu süsteemi kapitaalremonti pole plaanitud, hindab UNOS praegu maksa jaotamise algoritmi, kuid see on "endiselt väga pooleli olev töö", ütles Klassen. Organisatsioon pidas viimase 15 kuu jooksul kaks avalikku foorumit, kus tema sõnul osaleti hästi.
"Maksakommuun vaatab ideesid läbi [foorumites arutatud] ja püüab leida viisi geograafiliste erinevuste muutmiseks ja käsitlemiseks," sõnas ta.
Kellen ja Givens on mõlemad nõus, et tegelik probleem on pakkumine ja nõudlus. Lihtsalt pole elundeid, et inimesed saaksid siirdamist.
UNOS-i veebisaidilt selgub, et praeguseks vajas elupäästvat elundisiirdamist 122 572 inimest, kuid 2015. aasta augusti seisuga on tehtud vaid 20 704 siirdamist, mis on värskeim kättesaadav statistika.
"Võistlust kasvatab elundite nappus," sõnas Givens. "Vajame elundidoonoriteks rohkem inimesi."
Givens juhib tähelepanu ka sellele, et uuring ei vastanud ühele teisele olulisele küsimusele. Kas mitme nimekirja kantud patsiendid kahjustavad ühe nimekirja kantud patsientide siirdamise määra?
"Mul pole sellele veel vastust," sõnas ta. “See võtab keerukama lähenemise. Otsin sellele küsimusele vastust ja arvan, et see on mõistatuse väga kasulik osa.”
