Membraanide enneaegne rebend: mis see on?
Rasedatel naistel ilmneb enneaegne membraanide rebend (PROM), kui enne sünnituse algust beebi (membraani) ümbritsev amniootiline kotike puruneb. Seda nimetatakse sagedamini kui “vesi puruneb”. Membraani rebend, mis toimub enne 37. rasedusnädalat, on enneaegne PROM (PPROM). Ameerika perearsti andmetel esineb PPROM umbes 3 protsendil rasedustest ja põhjustab umbes ühe kolmandiku enneaegsetest sündidest. See esineb sagedamini kaksikute raseduste korral.
Mida varem teie membraanid rebenevad, seda tõsisem on see teie ja teie beebi jaoks.
- Kui teie rasedus on möödunud 37 nädalat ja membraanid rebenevad, on teie laps valmis sündima.
- Kui teie rasedus on vähem kui 37 nädalat ja membraanid rebenevad, peab teie tervishoiuteenuse osutaja otsustama, kas sünnitada teie laps kohe või proovida rasedust jätkata. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teie sünnitust varakult esile kutsuda, kuna on oht teie lapsele nakatuda.
Naistel, kes sünnitavad 24 tunni jooksul pärast veepuhkust, on nakkuse tõenäosus väiksem, seetõttu on oluline pärast membraanide rebenemist minna haiglasse nii kiiresti kui võimalik. Haiglas saavad lihtsad testid kinnitada, et teie membraanid on rebenenud.
Millised on membraanide enneaegse rebenemise sümptomid?
PROM-i suurim märk on vedeliku lekimine tupest. Vedelik võib aeglaselt torkuda või välja voolata. Naised eksitavad mõnikord vedelikku uriiniga.
Kui märkate vedelike lekkimist, kasutage vedeliku imamiseks padja või paberit. Vaata seda ja haista seda. Amnionivedelik ei tohiks lõhnada nagu uriin ja sellel pole tavaliselt värvi.
Muud märgid võivad sisaldada:
- tunne, nagu ei suudaksite urineerimist lõpetada
- tupest väljumine või niiskus, mis on normaalsest rohkem
- veritsus tupest
- vaagna rõhk
Kui arvate, et teie membraanid on rebenenud, helistage kohe tervishoiuteenuse osutajale.
Membraanide enneaegse rebendi diagnoosimine
Kui kahtlustate, et teie vesi on purunenud ja tupest lekib vedelikku, peab teie tervishoiuteenuse osutaja kinnitama, et membraanid on tegelikult rebenenud.
Teie tervishoiuteenuse pakkuja uurib teid ja jälgib tupest pärit vedelikku. Seejärel tellivad nad testid, mis aitavad kinnitada PROM-i või PPROM-i. PROM-i testid hõlmavad tupesekretsioonide analüüsimist, et teha kindlaks, kas on olemas amnionivedelik. Kuna vedelikud võivad olla vere või muude sekretsioonidega saastunud, otsitakse nende testide abil aineid või teatud omadusi, mida tavaliselt leidub ainult amnionivedelikus. Enamik neist testidest kogub teie tervishoiuteenuse osutaja tupest veidi vedelikku, kasutades meditsiinilist tööriista, mida nimetatakse spekulatsiooniks. Nad sisestavad vaatluspeegel tuppe ja jaotavad tupe seinad õrnalt laiali. See võimaldab neil uurida tupe sisemust ja koguda vedelikku otse tupest.
pH-test
See test hõlmab tupevedeliku proovi pH-taseme kontrollimist. Tupe normaalne pH on vahemikus 4,5 kuni 6,0. Amniootilise vedeliku pH on kõrgem - 7,1 kuni 7,3. Seega, kui membraanid on rebenenud, on tupevedeliku proovi pH normist kõrgem.
Nitrasiini test
See test hõlmab tilga tupest saadud vedeliku panemist paberitribadele, mis sisaldavad nitrasiini. Ribad muudavad värvi sõltuvalt vedeliku pH-st. Ribad muutuvad siniseks, kui pH on üle 6,0. Sinine riba tähendab, et membraanid on tõenäoliselt purunenud.
See test võib aga anda valepositiivseid tulemusi. Kui proovis satub verd või kui seal on infektsioon, võib tupevedeliku pH olla normist kõrgem. Spermal on ka kõrgem pH, nii et hiljutised vaginaalsed vahekorrad võivad põhjustada vale lugemist.
Ferning
Kui teie vesi on katki, loob östrogeeniga segatud vedelik soola kristalliseerumise tõttu mikroskoobi all sõnajala moodi mustri. Mõni tilk vedelikku asetatakse mikroskoobi objektiklaasile ja seda jälgitakse mikroskoobi all.
Muud testid
Muud testid PROM-i diagnoosimiseks hõlmavad järgmist:
- Värvikatse: värvaine süstimine lootekotti kõhu kaudu. Kui membraanid on rebenenud, leitakse värviline vedelik tupest 30 minuti jooksul.
- Testid, millega mõõdetakse kemikaalide taset, mis esinevad amniootilises vedelikus, kuid mitte tupevedelikus. Nende hulka kuuluvad prolaktiin, alfa-fetoproteiin, glükoos ja diamiinoksüdaas. Nende ainete kõrge tase tähendab membraanide purunemist.
- Uuemad mitteinvasiivsed testid, näiteks AmniSure ROM-i test QIAGEN Sciences. See test ei vaja spekulatsiooni uurimist. See toimib platsenta alfa-mikroglobuliin-1 biomarkeri tuvastamisel amnionivedelikus.
Kui PROM on kinnitatud, tehakse järgmiste hindamiseks tõenäoliselt järgmised täiendavad testid:
- nakkuse olemasolu, testides amnionivedelikku
- loote kopsu arengu aste, et teha kindlaks, kas lapse kopsud on emakast väljas töötamiseks piisavalt küpsed
- loote seisund ja tervis, sealhulgas lapse pulsisageduse kuulamine
Kui olete rasedusperioodil (enam kui 37 nädalat rase), võite minna loomulikult tööle või teie tervishoiuteenuse pakkuja võib nakatumise riski vähendamiseks põhjustada sünnitust.
Kui teie tervishoiuteenuse osutaja otsustab sünnitust edasi lükata, peaksid nad jätkama teie ja teie beebi jälgimist, veendumaks, et see otsus jääb parimaks toiminguks. Kui lapse pulss langeb, on hädavajalik kohene sünnitus.
Kas PROMil on tüsistusi?
PROM-i suurim oht on nakatumine. Kui emakas nakatub (koorioamnioniit), tuleb laps viivitamatult kohale toimetada. Infektsioon võib põhjustada lapsele tõsiseid probleeme.
Enneaegse PROM-i puhul on suurim oht enneaegne sünnitus, mis suurendab beebi jaoks komplikatsioonide riski. Need tüsistused hõlmavad:
- Õpiraskused
- neuroloogilised probleemid
- respiratoorse distressi sündroom
Veel üks tõsine komplikatsioon on nabanööri kokkusurumine. Ilma amniootilise vedelikuta on nabanöör kahjustuste suhtes haavatav. Nabaväät varustab last hapniku ja toitainetega ning on tavaliselt amnionivedeliku poolt kaitstud. Kui vedelik lekib välja, võib nabanöör lapse ja emaka vahel kokku suruda või mõnel juhul kukkuda emakast tupest. See võib põhjustada tõsiseid ajukahjustusi ja isegi surma.
Enne 24. nädalat toimuv enneaegne PROM on haruldane. Selle tagajärjeks on sageli loote surm, kuna lapse kopsud ei ole võimelised korralikult arenema. Kui beebi jääb ellu, on tal sageli pikaajalisi probleeme, sealhulgas:
- krooniline kopsuhaigus
- arenguprobleemid
- hüdrotsefaalia
- ajuhalvatus
Mis järgmisena juhtub?
Mis edasi saab, sõltub teie raseduse staadiumist.
37 nädalat ja üleval
Teie tervishoiuteenuse osutaja edastab teie lapse. Sünnitus võib ilmneda iseenesest (spontaanselt) või võib teie tervishoiuteenuse pakkuja teatud ravimeid kasutades sünnitust esile kutsuda.
Lühiajaline (34 kuni 36 nädalat)
Kui haiglas on vastsündinute hooldusvõimalusi, toimetab teie arst tõenäoliselt lapse välja. Sanford Healthi andmetel sünnitavad kaks viiendikku naistest selles etapis lapse nädala jooksul. Paljud tarnivad 48 tunni jooksul.
Enneaegne (vähem kui 34 nädalat)
Kui lapse kopsud pole täielikult küpsed, soovib tervishoiuteenuse osutaja oodata sünnituse esilekutsumist. Räägite oma olukorrast ning teile ja teie beebile pakutavatest riskidest ja ravivõimalustest.
Ravimiteks võivad olla:
- infektsioonide ennetamiseks kasutatavad antibiootikumid
- steroidi süstid, et kiirendada lapse kopsude arengut
- ravimid kontraktsioonide ennetamiseks
Teie tervishoiuteenuse pakkuja jälgib teid regulaarselt ultraheli abil ja ka infektsioonide kontrollimiseks. Võib-olla peate selle aja jooksul voodis viibima.
Mis on Outlook?
Väljavaade sõltub teie raseduse staadiumist. Liiga vara sündinud lastel on suurem risk tüsistuste tekkeks. Vaatamata katsetele pikendada rasedust pärast PPROM-i, sünnitavad paljud naised ühe nädala jooksul. Ameerika perearsti andmetel põhjustab PPROM loote surma 1 kuni 2 protsendil juhtudest.
Kuidas saab PROM-i ära hoida?
PROM-i ei saa alati takistada, kuid teatud elustiili muutused võivad teie riski vähendada. Sugulisel teel leviva haiguse anamnees ja raseduse ajal suitsetamine võivad suurendada PROM-i riski (suitsetamist tuleks vältida).
Kui te võtate steroidseid ravimeid, pidage nõu oma tervishoiuteenuse pakkujaga. Nad võivad soovitada lõpetada nende võtmine, kui need pole mõne muu probleemi raviks tingimata vajalikud
Treening raseduse ajal on OK, kuid peaksite oma tervishoiuteenuse pakkujaga rääkima füüsilise aktiivsuse tasemest, mida saate raseduse ajal ohutult teha. Pingeline füüsiline aktiivsus võib põhjustada ka PROM-i.
