Kas Medicare hõlmab kvalifitseeritud õendusabi asutusi?
Lühike vastus on jah. Medicare on föderaalne tervishoiuprogramm, mis on ette nähtud 65-aastastele ja vanematele ning kvalifitseeruvate meditsiiniliste tingimustega inimestele. Medicare'i leviala on jagatud mitmeks erinevaks programmiks, millest igaüks pakub erinevat tüüpi katvust erinevate kuludega.
Ravimi A osa
Medicare A osa hõlmab haiglaravi. Osa A ja B nimetatakse koos mõnikord “originaalravimiks”. Medicare'i osa Kuutasu on tavaliselt tasuta, kui olete osa tööaastate jooksul tasunud Medicare'i süsteemi maksude kaudu.
Registreerute Medicare A osas, kui saate 65-aastaseks või kui teil on teatud tervisehäired. See on Medicare'i osa, mis katab teie oskusliku hooldusravi viibimise, rehabilitatsioonikeskuses viibimise, hospitsiabi ja teatavad kodused tervishoiuteenused.
Medicare B osa
Medicare B osa maksab teile igakuist lisatasu, mis põhineb teie sissetuleku tasemel. Enamik inimesi maksab 2020. aastal 144,60 dollarit kuus. B osa hõlmab enamikku ambulatoorset arstiabi.
Ravimi osa C
Medicare C osa ehk Medicare Advantage plaane müüvad erakindlustusseltsid. Need plaanid ühendavad kõiki originaalse Medicare'i elemente ja mõnikord ka retseptiravimite, nägemise, hambaravi ja muu lisakatet. Saadaval on palju erinevaid Medicare Advantage kavasid, nii et saate valida need vastavalt oma vajadustele ja rahalisele olukorrale.
Medicare D osa ja Medigap
Samuti on olemas Medicare D osa, mis pakub retseptiravimite katvust. Privaatsed lisakavad, Medigap, võivad pakkuda ka lisakatet teenustele, mille eest ei makstud teiste Medicare'i programmide alusel.
Millal tasub Medicare kvalifitseeritud hooldusravi eest?
Medicare A osa katab kvalifitseeritud hooldusravi kulud tingimustes, mis algavad haiglas viibimisega ja vajavad pärast väljutamist pidevat hooldust. Ehkki see tundub lihtne, kehtivad mõned konkreetsed tingimused, sealhulgas:
- Teie haigus või vigastus nõuab haiglas viibimist. Mõned näited nendest sündmustest on kukkumine, insult, südameatakk, kopsupõletik, süvenev südamepuudulikkus või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) või operatsioon.
- Seal on nõutav viibimisaeg. Esialgne haiglas viibimine peab kesta vähemalt 3 päeva.
- Haiglas viibides tuleb teid pidada statsionaariks. Vaatluse all olevas haiglas viibimist ei peeta haiglasse kvalifitseerumiseks. Vaatluse all olevas erakorralise meditsiini osakonnas veedetud aega ja vabastamise päeva ei saa Medicare'i 3-päevase reegli hulka arvestada.
- Pärast ravi lõpetamist peab arst tellima pideva ravi. See tähendab, et vajate ööpäevaringset hooldust kvalifitseeritud õendushooldusasutuses, mille jaoks viibisite haiglas.
- Teid kaetakse kvalifitseeritud õendushoones viibimise ajal tekkivate tingimuste eest. Selle näiteks võib olla siis, kui pärast liigeseasendusoperatsiooni saate rehabilitatsiooniteenuste ajal infektsiooni.
Miks oleks vaja kvalifitseeritud õendusabi?
Vigastuse või uue haiguse tõttu haiglast väljakirjutamisel teeb arst kindlaks, kas vajate lisahooldust. Selle otsuse aluseks on teie võime hoolitseda enda eest kodus, kui teil on kodus abi, ja millist hooldust on vaja teie tervisliku seisundi jaoks.
Kui vajate taastumiseks spetsiaalseid ravimeetodeid või raviviise või kui teie seisund nõuab professionaalset või koolitatud abi, võib arst öelda, et vajate kvalifitseeritud õendusabi.
2019. aastal olid kvalifitseeritud õendusabi kõige tavalisemad tingimused:
- septitseemia
- liigese asendamine
- südamepuudulikkus
- šokk
- puusa- ja reieluu protseduurid, lisaks liigese asendamisele
- neerude ja kuseteede infektsioonid
- KOK
- neerupuudulikkus
- kopsupõletik
Kui palju Medicare katab?
Medicare kaetus kvalifitseeritud õendusabiasutustest on jaotatud hüvitiste perioodideks. Hüvitiste periood algab päevast, mil teid võetakse haiglasse või kvalifitseeritud õendusabisse.
Hüvitiste maksmise perioodil makstakse erinevaid summasid. Hüvitiste saamise periood lõpeb siis, kui 60 päeva järjest on möödunud ilma vajaduseta haigla või kvalifitseeritud õendusabi järele. Kui lähete pärast seda 60-päevast aknaperioodi tagasi haiglasse, algab uus hüvitiste periood.
Siin on kulud, mis kehtivad kogu hüvitise perioodi jooksul:
- Päevad 1 kuni 20: Medicare katab teie esimese 20 päeva jooksul kogu teie hoolduse kulud. Te ei maksa midagi.
- Päevad 21–100 : Medicare katab suurema osa kuludest, kuid võlgnete igapäevase sissemakse. Aastal 2020 on selle sissemakse suurus 176 dollarit päevas.
- 100. päev ja edasi: Medicare ei kata kvalifitseeritud hooldusravi kulusid, mis ületavad päeva 100. Sel hetkel vastutate kogu hoolduskulude eest.
Kvalifitseeritud õendushoones viibimise ajal on mõned erandid hõlmatud isegi esimese 20-päevase akna jooksul.
Medicare hõlmatud kaubad ja teenused:
- pooleldi privaatne tuba, välja arvatud juhul, kui privaatne tuba on meditsiiniliselt vajalik
- söögikorrad
- meditsiiniteenuste transport, mida kvalifitseeritud õendusasutuses pole saadaval
- kvalifitseeritud hooldusravi
- meditsiinitarbed
- ravimid
- söögid ja toitumisnõustamine
- vajadusel füsioteraapia
- vajadusel tegevusteraapia
- vajadusel logopeediline ravi
- sotsiaalteenused
Kaubad ja teenused, mida Medicare ei hõlma:
- Lisatasu telefoni või televisiooni eest, mida objekt ei kata
- Privaatsõendusteenused
- Isiklikud esemed, näiteks pardlid, hambapasta ja muud isiklikud hügieenitarbed
Medicare'i katte kohta on mõned täiendavad reeglid, mida peaksite teadma, sealhulgas:
- Arst võib teie nimel taotleda lisateenuseid, mida Medicare tavaliselt ei kata.
- Kui lahkute kvalifitseeritud hooldusraviasutusest ja peate naasma 30 päeva jooksul, saate seda teha ilma uut hüvitiste perioodi alustamata.
- Ravimikulud pikaajalise hoolduse eest ei maksa. Pikaajaline hooldus võib hõlmata kinnipidamishooldust, mis on vajalik siis, kui vajate abi igapäevastes toimingutes, kuid ei vaja meditsiinitöötajat, ja abistavat elu, mis on elamumajanduskeskkond, mis pakub mõnikord ka arstiabi.
Mis on kvalifitseeritud hooldusrajatis?
Kvalifitseeritud hooldus on õendus- või teraapiateenus, mida peab läbi viima spetsialist või kes on tema juhendatud. See võib hõlmata haavahooldust, füsioteraapiat, IV ravimite andmist ja palju muud.
Kvalifitseeritud hooldusrajatised võivad asuda haigla osakondades, kuid need on vähemused. Enamik kvalifitseeritud õendusabiasutusi on eraldiseisvad, eraettevõtted, mittetulunduslikud ettevõtted. Tavaliselt pakuvad nad mitut tüüpi teenuseid, näiteks lühiajalist arstiabi, taastusravi ja pikaajalist hooldust.
Aga statsionaarne taastusravi?
Medicare hõlmab ka rehabilitatsiooniteenuseid. Need teenused sarnanevad oskusliku õenduse teenustega, kuid pakuvad intensiivset taastusravi, pidevat arstiabi ning arstide ja terapeutide koordineeritud ravi.
Medicare hõlmab rehabilitatsiooniasutuses (ühiskasutuses tuba, söögid, ravimid, teraapiad) samu kaupu ja teenuseid kui kvalifitseeritud hooldusasutuses. Samad erandid (tele- ja telefoniteenused ning isikliku hügieeni esemed) kehtivad ka.
Võite nõuda ajukahjustuse korral statsionaarset rehabilitatsiooni, mis nõuab nii neuroloogilist kui ka füüsilist ravi. See võib olla ka teist tüüpi traumaatiline vigastus, mis mõjutab kehas paljusid süsteeme.
Statsionaarse taastusravi katvus on pisut erinev kui kvalifitseeritud õendusabil. Medicare A osa kulud iga hüvitise perioodi kohta on:
- Päevad 1 kuni 60: Mahaarvatav summa kehtib esimese 60 hoolduspäeva eest, mis on 1 364 dollarit rehabilitatsiooniteenuste eest.
- Päevad 61–90: maksate igapäevase koondtagatise 341 dollarit.
- 91. ja järgmised päevad: Pärast iga hüvitiseperioodi 90. päeva on igapäevaseks sissemakseks 682 dollarit eluaegse reservpäeva kohta (need on 60 lisapäeva kindlustuspäeva, mida saab kasutada ainult üks kord oma elu jooksul).
- Pärast eluaegseid reservpäevi: pärast eluaegsete reservpäevade kasutamist peate tasuma kõik hoolduskulud.
Abi saamine pikaajalise hoolduse kulude katmiseks
Lisaks Medicare Advantage ja Medigapi plaanidele on ka mitmeid avalikke ja eraprogramme, mis aitavad tasuda kvalifitseeritud õenduskulusid. Mõned näited:
- PACE (kõikehõlmav eakate hooldusprogramm) - Medicare / Medicaid programm, mis aitab inimestel rahuldada oma kogukonna tervishoiuteenuste vajadusi.
- Medicare'i säästuprogrammid, mis pakuvad teie osariigilt abi Medicare'i kindlustusmaksete tasumisel.
- Medicare'i lisaabiprogramm, mida saab kasutada ravimikulude hüvitamiseks.
- Medicaid, mida võidakse kasutada pikaajalise hoolduse vajaduste rahastamiseks, kui olete selleks sobiv.
Kaasavõtmine
- Medicare tasub lühiajalise hoolduse eest kvalifitseeritud hooldus- või rehabilitatsiooniasutustes.
- Hüvitatav summa sõltub teie seisundist, sellest, kui kaua vajate hooldust ja millised täiendavad kindlustustooted teil on.
- Medicare pikaajalise hoolduse eest ei maksa.
- Medicare'i registreerumisel mõelge oma tulevastele tervishoiuvajadustele ja kaaluge oma programmi võimalusi.
