Ülevaade
Mõne inimese jaoks piisab psoriaasi raviks käsimüügist või retseptivabadest kreemidest. Kui teie nahk jääb siiski sügelevaks, ketendavaks ja punaseks, võite proovida fototeraapiat. Seda nimetatakse ka valgusteraapiaks.
Fototeraapia on teatud tüüpi psoriaasi ravi, mis võib haigusseisundi valu ja sügeluse kaotada. Ta kasutab sageli ultraviolettvalgust (UV), mis vähendab põletikku ja aeglustab naharakkude teket.
Fototeraapiat kasutatakse ka muude nahahaiguste, näiteks ekseemi korral. Kuid see pole nii lihtne kui lihtsalt päikese käes väljas käimine.
On olemas palju erinevaid UV-kiirguse raviviise. Kui olete selle lähenemisviisi proovimisest huvitatud, peate määrama, milline neist teie jaoks kõige paremini sobib.
Fototeraapia ohutuks raviks on kõige parem rääkida oma arstiga oma võimalustest. Arst kontrollib, kas see on teie jaoks ohutu.
Fototeraapia peamised tüübid
Kui olete valmis proovima fototeraapiat, kaaluge, milline ravi on teie jaoks parim. Arst võib soovitada kombineerida UV-ravi retseptiga kreemiga.
Kitsaribaline ultraviolett B (NB-UVB) valgusravi
Kitsaribaline ultraviolett B (NB-UVB) on fototeraapia kõige levinum vorm. Seda saab kasutada naastude või guttate psoriaasi raviks.
NB! UVB-lambid ja lambipirnid kiirgavad valguse lainepikkusi vahemikus 311 kuni 313 nanomeetrit (nm), vastavalt viimastele fototeraapia kliinilistele juhistele.
Teie algannus sõltub teie nahatüübist ja sellest, kui kergesti te põlete või päevitute.
NB-UVB valgusteraapia on aga kõige tõhusam, kui seda tehakse kaks või kolm korda nädalas. Enne igat seanssi võib kasutada pehmendavat ainet, näiteks vaseliini.
2002. aasta uuringu kohaselt nägid kaks korda nädalas istungi pidavad inimesed sümptomeid keskmiselt 88 päeva jooksul. Kolm korda nädalas istungjärgul osalejatel ilmnesid nende sümptomid keskmiselt 58 päeva jooksul.
Kui nahk on selge, saab hooldusseansse teha kord nädalas.
2017. aasta uuring näitas, et umbes 75 protsenti NB-UVB ravi saanud inimestest leidis, et see likvideeris psoriaasi või tõi kaasa minimaalsed sümptomid. Samuti kasutasid nad oma seisundi jaoks vähem retseptivahendeid.
NB-UVB-ravi võib osutuda tõhusamaks, kui seda kombineerida paiksete ravimitega, näiteks D-vitamiini analoogide ja kortikosteroididega.
Lairiba ultraviolett B (BB-UVB) valgusravi
Lairiba ultraviolett B (BB-UVB) valgusteraapia on fototeraapia vanem vorm kui NB-UVB. Kaks töötlust on sarnased.
Kuid BB-UVB lambid ja lambipirnid kiirgavad valguse lainepikkusi vahemikus 270 kuni 390 nm.
Nagu NB-UVB puhul, sõltub teie algannus teie nahatüübist.
Väikese 1981. aasta uuringu kohaselt oli 90 protsendil inimestest pärast kolm korda nädalas istungjärke selge nahk selge ja keskmiselt 23,2 protseduuri.
Sajal protsendil inimestest oli selge nahk pärast viis korda nädalas istungi tegemist ja keskmiselt 27 protseduuri.
BB-UVB peetakse vähem efektiivseks kui NB-UVB ja see põhjustab tõenäolisemalt kõrvaltoimeid. See tuleks reserveerida juhtudeks, kui NB-UVB ei ole ravivõimalus.
BB-UVB on kõige efektiivsem naastulise psoriaasi korral, ehkki seda saab kasutada ka gutaalse psoriaasi korral.
Seda võib välja kirjutada monoteraapiana või koos retinoidse atsitretiiniga (Soriatane). Kombineeritud teraapias puhastab nahk kiiremini ja kasutada võib väiksemaid UVB annuseid.
Sihtotstarbeline ultraviolett B (UVB) valgusteraapia
Sihtotstarbelist ultraviolett B (UVB) valgusteraapiat rakendatakse väikestele kehapiirkondadele. See hõlmab sageli eksimeerlaseri, eksimeervalguse või NB-UVB valguse kasutamist.
Kui teil on psoriaas vähem kui 10 protsenti teie kehast (tuntud kui lokaliseeritud psoriaas), võib see ravi teile kasulik olla.
See lähenemisviis annab teile vähem UV-kiirgust, mis vähendab kõrvaltoimeid ja terviseriske. Selle tulemuseks on ka naha kiirem puhastamine.
Parimate tulemuste saamiseks tuleks seda teha kaks kuni kolm korda nädalas.
Suunatud UVB-teraapiat saab kasutada järgmiste haiguste raviks:
- naastuline psoriaas
- peanaha psoriaas
- talla või peopesa psoriaas (palmoplantaarne psoriaas)
Excimer-laserid on efektiivsemad kui eksimeerlambid või suunatud NB-UVB-tuled. Naastulise psoriaasiga täiskasvanud saavad eksimeer-laserravi kombineerida paiksete kortikosteroididega.
Psoralen plus ultraviolett A (PUVA) ravi
Selle lähenemisviisi korral kasutatakse ultraviolettvalgust A (UVA) koos psoraleeniga - ravimiga, mis suurendab teie valgustundlikkust. Psoralen võib olla:
- võetakse suu kaudu
- segatakse vannivees
- rakendatakse paikselt
Üldiselt on PUVA väga tõhus, kuid mitte kuigi laialt kasutatav ega saadaval.
Suukaudse PUVA-ga kaasneb suurim ravimite koostoime ja kõrvaltoimete (näiteks iivelduse) oht. See on kõige tõhusam, kui seda kombineerida suukaudse retinoidiga.
Vann PUVA toimib kõige paremini mõõduka või raske naastulise psoriaasiga täiskasvanutel.
Seda esitatakse sagedamini Euroopas kui Ameerika Ühendriikides. Seda peamiselt seetõttu, et selles kasutatakse trimetüülpsoraleeni, psoraleeni vormi, mida Toidu- ja Ravimiamet (FDA) pole heaks kiitnud.
Paikne PUVA võib olla eriti kasulik palmoplantaarse psoriaasi või palmoplantaarse pustuloosse psoriaasiga täiskasvanutele. Seda saab kasutada ka lokaliseeritud psoriaasi korral.
Muud tüüpi fototeraapia
Allpool kirjeldatakse muud tüüpi fototeraapiat, mis ei ole nii tõhusad, laialdaselt soovitatavad või laialdaselt kasutatavad.
Päikesepaisteteraapia
Võite minna ka väljapoole ja paljastada psoriaasist mõjutatud kehapiirkonnad päikese ultraviolettkiirte kätte. See toimib kõige paremini maist oktoobrini, kui päikesest tuleb rohkem UV-kiirgust.
Kui elate kaugemal lõunas, on see periood veelgi pikem.
Peate oma mõjutamata alad katma päikesekaitsekreemidega ja aeglaselt suurendama päikese käes viibimise aega. Alustage perioodidega ainult 5 kuni 20 minutit.
Selle ravi toimimine võib võtta kauem aega kui UV-lambi kasutamisel ja see suurendab ka nahavähi riski. Te peaksite seda lähenemisviisi kasutama ainult arsti toel ja juhendamisel.
Solaariumid
Pange tähele, et päevitussalongid ei asenda arsti juhendatud valgusravi. Riiklik psoriaasi sihtasutus (NPF) teatab, et päevitusseadmed ei saa fototeraapiasse seista.
Seda seetõttu, et solaariumides kasutatakse UVA-d, mis ei aita psoriaasi, kui seda ei kombineerita teatud ravimitega.
Veelgi enam, nende masinate kasutamisel on palju suurem nahavähi oht kui meditsiinilise järelvalve all.
Klimatoteraapia
Klimatoteraapia on ajutine või püsiv ümberpaigutamine kohas, kus on sobivam kliima ja loodusvarad, mida saab kasutada sümptomite leevendamiseks.
Nende soodsate asukohtade hulka kuuluvad:
- Surnumeri (madala kõrgusega)
- Kanaari saared
- Islandi sinine laguun
Klimatoteraapia hõlmab tavaliselt järgmisi komponente:
- konsultatsioonid meditsiinitöötajatega
- isikupärastatud päikeseplaan
- psoriaasi haridus
Ehkki klimatoteraapiat praktiseerivad inimesed näevad tavaliselt naha ja vaimse tervise paranemist, näitavad mõned uuringud, et positiivne mõju kipub mõne kuu pärast kaduma.
Remissioonil on vaja uuringuid.
Goeckermani teraapia
Goeckermani teraapia ühendab kivisöetõrva UVB-valgusraviga. Seda kasutatakse raske või korduva psoriaasiga inimestele. Kõrvalekalduv haigus on ravile vastupidav.
See on väga tõhus, kuid harva kasutatav, osaliselt selle räpasuse tõttu.
Impulssvärvi laser (PDL) ravi
Küünte psoriaasi korral võib kasutada impulssvärvi laserravi (PDL).
2014. aasta uuringus leiti, et igakuised PDL-protseduurid olid efektiivsemad kui kaks korda nädalas eksimeeri laserravi.
PDL põhjustab ainult kergeid kõrvaltoimeid.
Grenzi kiiritusravi
Grenzi kiiritusravi kasutab kiirgust. Tüüpiline raviplaan hõlmab iganädalasi seansse neli või viis korda, 6-kuulist pausi ja seejärel veel kuni 6-kuulist ravi.
Uuringud selle kohta on piiratud. Väikese uuringu kohaselt pidas seda kasulikuks vaid umbes pool vastanutest. Seda võib soovitada psüühikavastase psoriaasiga inimestele, kes ei ole reageerinud muudele raviviisidele.
Nähtav valgusteraapia
Nähtava valguse teraapias võib kasutada sinist või punast valgust. Väikesed uuringud on näidanud paljutõotavat, kuid vaja on rohkem uuringuid.
Nähtava valguse teraapia versioon, mida tuntakse intensiivse impulssvalguse (IPL) teraapiana, on küünte psoriaasi ravimisel andnud suurepäraseid tulemusi.
Hüperpigmentatsioon on tavaline, kuid kõrvaltoimed on tavaliselt minimaalsed.
Fotodünaamiline teraapia (PDT)
PDT korral kantakse nahale valgustundlikke aineid (nagu happed). Kui need aktiveeritakse sinise või punase tulega, võivad need valgustundlikkust suurendavad ained hävitada eel- või pahaloomulisi rakke.
Uuringud on näidanud, et riskid, sealhulgas tugev valu, kaaluvad tavaliselt kasu. Ühes kirjandusülevaates leiti, et ainult 22 protsenti inimestest nägi haiguse raskusastme märkimisväärset vähenemist.
See on küünte psoriaasi ravis efektiivsem kui palmoplantaarne psoriaas või muud tüüpi lokaliseeritud psoriaas. Kuid eksperdid ei soovita seda praegu haiguse mis tahes vormi korral.
Tõhusus
Parimate tulemuste saamiseks peaksite 2016. aasta uuringu kohaselt läbima vähemalt 20 fototeraapia seanssi.
PUVA on fototeraapia peamistest vormidest kõige tõhusam, mõne uuringu kohaselt on PASI 75 saavutatud enam kui 70 protsendil suuõõne PUVA-d saanud inimestest.
PASI 75 esindab psoriaasi piirkonna ja raskuse indeksi skoori paranemist 75 protsenti.
Sellele järgneb NB-UVB ja suunatud UVB-teraapia.
Kuigi BB-UVB võib teie sümptomeid endiselt leevendada, on see neist neljast kõige vähem efektiivne. Enamiku BB-UVB uuringute tulemusel on PASI 75 saavutanud umbes 59 protsenti inimestest.
Hoolimata asjaolust, et PUVA on üldiselt tõhusam, soovitatakse NB-UVB selle asemel üldiselt, kuna see on odavam, lihtsamini kasutatav ja põhjustab vähem kõrvaltoimeid.
Selle efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse NB-UVB sageli koos täiendavate ravimitega.
Kõige sobivam ravi sõltub ka sellest, millist psoriaasi ravitakse. Näiteks:
- Paikne PUVA on palmoplantaarse psoriaasi eelistatud ravimeetod, ehkki BB-UVB on osutunud tõhusaks.
- Peanaha psoriaasiga täiskasvanute jaoks on eelistatud ravimeetod eksimeerlaseritega suunatud UVB-ravi.
- PDL on küünte psoriaasi eelistatud ravimeetod.
Tea riske
Teatud inimesed ei peaks valgusteraapiat proovima. See hõlmab inimesi, kellel on luupus, kellel on anamneesis nahavähk või nahahaigus xeroderma pigmentosum, mis muudab inimesed päikesevalguse suhtes väga tundlikuks.
Lisaks muudavad teatud ravimid - sealhulgas mõned antibiootikumid - teid valgustundlikuks. Valgustundlikkus võib seda ravi mõjutada.
Fototeraapia abil saab:
- muudavad naha valusaks ja punaseks
- jätke villid
- muutke oma naha pigmenti
See suurendab teie riski teatud tüüpi nahavähi tekkeks, seetõttu jälgib arst ravi ajal ja pärast seda hoiatavaid märke.
Fototeraapia eri vormidel, peale klimatoteraapia, kaasnevad ka oma unikaalsed riskid:
- BB-UVB. BB-UVB suurendab teie suguelundite nahavähi riski, seetõttu on soovitatav suguelundite varjestus. Samuti on soovitatav kaitsta silmi, näiteks kaitseprille. Olge ettevaatlik, kui teil on olnud nahavähk, arseeni tarbimine või kokkupuude ioniseeriva kiirgusega (näiteks röntgenikiirgus). Arseen ja ioniseeriv kiirgus on mõlemad kantserogeensed.
- NB-UVB. See teraapia võib põhjustada samu kõrvaltoimeid kui BB-UVB, ehkki NB-UVB korral ilmnevad need vähem.
- Suunatud UVB-teraapia. Tavalisteks kõrvaltoimeteks on punetus, villid, põletustunne, sügelus, hüperpigmentatsioon ja tursed.
- Suuline PUVA. Suukaudse PUVA riskid hõlmavad fototoksilisust, iiveldust ja sügelust. Seda ei soovitata alla 10-aastastele lastele, rasedatele või imetavatele naistele ega teatud nahahaigustega inimestele. Vanemad lapsed peaksid olema ettevaatlikud immunosupressiivsete ravimite võtmisel, kui neil on olnud teatud nahahaigused või nad on kokku puutunud kantserogeenidega.
- Vann PUVA ja aktuaalne PUVA. Need meetodid võivad põhjustada ka fototoksilisust.
- Päikesepaisteteraapia. Päikesepaistete ravi suurendab nahavähi riski.
- Päevitamine. Solaariumide kasutamisega kaasneb nahavähki palju suurem risk kui meditsiiniliselt kontrollitavate raviviiside korral.
- Goeckermani teraapia. Selles fototeraapia vormis kasutatav kivisöetõrv võib põhjustada naha põletust.
- PDL. Kõrvaltoimed on kerged ja võivad hõlmata küünenahade hüperpigmentatsiooni, kerget valu või väikesi petehhiatena tuntud laike.
- Grenzi kiiritusravi. Kui seda õigesti ei manustata, võib see põhjustada valulikke jälgi. Seda kõrvalmõju nimetatakse kiiritusdermatiidiks või radiatsioonipõletuseks.
- Nähtav valgusteraapia. Kõrvaltoimed on kerged ja hüperpigmentatsioon on kõige tavalisem.
- PDT. Kõrvaltoimed on tavalised. Nende hulka kuuluvad põletustunne ja tugev valu.
Koduteraapia
Kodune NB-UVB fototeraapia on soovitatav teatud naastulise psoriaasiga inimestel alternatiivina kontoris kasutatavale NB-UVB fototeraapiale. Seda saab kasutada kerge, mõõduka või raske haiguse korral.
Paljudele inimestele, kes kasutavad fototeraapiat pikaajalise ravina, meeldib kodus seda teha hõlpsalt ja odavamalt.
Tavaliselt on teil esmalt paar kontoriteraapiat, et veenduda selle toimimises. Naha jälgimiseks ja koduseadme kasutamise kohta nõu saamiseks peate siiski regulaarselt käima dermatoloogi juures.
2009. aasta Hollandi uuring oli esimene randomiseeritud kontrollitud uuring, milles võrreldi raviviise.
Teadlased järeldasid, et kodus kasutatav NB-UVB fototeraapia ja kontoris kasutatav NB-UVB fototeraapia on võrdselt tõhusad ja põhjustavad sarnaseid kõrvaltoimeid.
Koduseid ravimeetodeid kasutanud uuringus osalejatel oli pisut suurem tõenäosus tugevaks punetuseks. Neil, kes kasutasid kontoris töötavaid ravimeid, oli pisut suurem villide ja põletuse võimalus.
Maksumus
Enamik andmeid näitab, et fototeraapia maksab tavaliselt paar tuhat dollarit aastas.
Medicaid ja Medicare - nagu ka paljud erakindlustuslepingud - hõlmavad sageli kontoris toimuvat ravi.
Koduteenuseid katab tõenäoliselt vähem kindlustus. Tavaline kodus kasutatav NB-UVB seade maksab keskmiselt 2600 dollarit. Pirnid tuleb välja vahetada iga 3–6 aasta tagant.
Koduste raviprotseduuride käivituskulud on märkimisväärsemad kui kontoris tehtavate hoolduste kulud.
Pärast esialgse varustuse ostmist on kodusel fototeraapial siiski madalam ravi maksumus kui kontoris.
Väikese 2018. aasta uuringu kohaselt oli koduse fototeraapia 3-aastane hind 5000 dollarit. Lisaks lambile endale hõlmas see kalkulatsioon ka garantii, saatmise, lambi seadistamise ja tehnilise toe kulusid.
See ei mõjutanud omaosaluse ja arsti visiitide kulusid.
Mõnes 2012. aasta uuringus leiti, et fototeraapiat läbinud täiskasvanute kulud olid aastas 3 910,17 dollarit.
Võrdluseks - enamus bioloogilisi ravimeetodeid maksab kümneid tuhandeid dollareid aastas.
Kaasavõtmine
Kui soovite fototeraapiat kui ravivõimalust, rääkige oma arstiga, et teada saada, kas olete hea kandidaat.
Samuti vaadake, kui palju teie tervisekindlustus katab, ja hoolitsege selle tõhusa, kuid mõnikord ka kuluka ravi eest vastavalt eelarvele.
Kui otsustate, kas ravi teile sobib, arutage kindlasti oma arstiga riske ja eeliseid.
