Mis on dialüüs?
Neerud filtreerivad teie verd, eemaldades kehast jäätmed ja liigse vedeliku. Need jäätmed saadetakse põiesse, et urineerimisel elimineerida.
Dialüüs täidab neerude funktsiooni, kui need on ebaõnnestunud. Riikliku neerufondi andmetel ilmneb lõppstaadiumis neerupuudulikkus, kui neerud täidavad oma normaalsest funktsioonist ainult 10–15 protsenti.
Dialüüs on ravi, mis filtreerib ja puhastab verd masina abil. See aitab hoida vedelikke ja elektrolüüte tasakaalus, kui neerud ei saa oma tööd teha.
Dialüüsi on kasutatud 1940. aastatest alates neeruprobleemidega inimeste raviks.
Miks kasutatakse dialüüsi?
Korralikult töötavad neerud takistavad vee, jäätmete ja muude lisandite kogunemist teie kehasse. Samuti aitavad need reguleerida vererõhku ja reguleerida vere keemiliste elementide taset. Need elemendid võivad sisaldada naatriumi ja kaaliumi. Teie neerud aktiveerivad isegi D-vitamiini vormi, mis parandab kaltsiumi imendumist.
Kui neerud ei suuda haiguse või vigastuste tõttu neid funktsioone täita, võib dialüüs aidata kehal võimalikult normaalselt töötada. Ilma dialüüsita kogunevad soolad ja muud jäätmed verre, mürgitavad keha ja kahjustavad teisi organeid.
Kuid dialüüs ei ravi neeruhaigusi ega muid neerusid mõjutavaid probleeme. Nende probleemide lahendamiseks võib olla vajalik erinev ravi.
Millised on erinevad dialüüsitüübid?
Dialüüsi on kolme erinevat tüüpi.
Hemodialüüs
Hemodialüüs on kõige levinum dialüüsi tüüp. Selle protsessi käigus kasutatakse kunstlikku neeru (hemodialüsaatorit), et eemaldada verest jäätmed ja lisavedelik. Veri eemaldatakse kehast ja filtreeritakse läbi kunstneeru. Filtreeritud veri suunatakse seejärel dialüüsiaparaadi abil kehasse.
Vere voolamiseks tehisneerudesse teeb arst operatsiooni, et luua sissepääs (veresoonte ligipääs) teie veresoontesse. Kolm tüüpi sissepääsupunkte on:
- Arteriovenoosne (AV) fistul. See tüüp ühendab arterit ja veeni. See on eelistatud variant.
- AV siirik. See tüüp on silmustega toru.
- Vaskulaarse juurdepääsu kateeter. Selle võib sisestada kaela suurde veeni.
Nii AV-fistul kui ka AV-siirik on mõeldud pikaajaliseks dialüüsravi jaoks. AV fistulitega patsiendid on paranenud ja valmis alustama hemodialüüsi kaks kuni kolm kuud pärast operatsiooni. Inimesed, kes saavad AV-siirikud, on valmis kahe kuni kolme nädala jooksul. Kateetrid on mõeldud lühiajaliseks või ajutiseks kasutamiseks.
Hemodialüüsiravi kestab tavaliselt kolm kuni viis tundi ja seda tehakse kolm korda nädalas. Hemodialüüsiravi saab siiski lõpetada ka lühemate, sagedasemate seanssidega.
Enamik hemodialüüsiravi toimub haiglas, arsti kabinetis või dialüüsikeskuses. Ravi pikkus sõltub teie keha suurusest, jäätmete hulgast kehas ja teie praegusest tervislikust seisundist.
Pärast pikemaajalist hemodialüüsi võib arst tunda, et olete valmis ise kodus dialüüsravi tegema. See valik on tavalisem inimestel, kes vajavad pikaajalist ravi.
Peritoneaaldialüüs
Peritoneaaldialüüs hõlmab operatsiooni peritoneaaldialüüsi kateetri implanteerimiseks kõhtu. Kateeter aitab teie verd filtreerida kõhukelme - kõhu membraani kaudu. Ravi ajal voolab kõhukelme spetsiaalne vedelik, mida nimetatakse dialüsaadiks. Dialüsaat imab jäätmeid. Kui dialüsaat eemaldab vereringest jäätmeid, tühjendatakse see teie kõhu alt.
See protsess võtab paar tundi ja seda tuleb korrata neli kuni kuus korda päevas. Vedelike vahetamist saab siiski teha magades või ärkvel olles.
Peritoneaaldialüüsi on palju erinevaid. Peamised neist on:
- Pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs (CAPD). CAPD-ga täidetakse ja tühjendatakse teie kõht mitu korda päevas. See meetod ei vaja masinat ja see tuleb läbi viia ärkvel olles.
- Pidev tsükliline peritoneaaldialüüs (CCPD). CCPD kasutab masinat, et tsirkuleerida vedelikku teie kõhu sisse ja välja. Tavaliselt tehakse seda öösel magades.
- Vahelduv peritoneaaldialüüs (IPD). Seda ravi viiakse tavaliselt läbi haiglas, ehkki seda võib läbi viia ka kodus. See kasutab sama masinat nagu CCPD, kuid protsess võtab kauem aega.
Pidev neeruasendusravi (CRRT)
Seda teraapiat kasutatakse peamiselt ägeda neerupuudulikkusega inimeste intensiivravi osakonnas. Seda nimetatakse ka hemofiltratsiooniks. Masin laseb vere läbi torude. Seejärel eemaldab filter jäätmed ja vee. Veri tagastatakse kehasse koos asendusvedelikuga. Seda protseduuri viiakse läbi 12 kuni 24 tundi päevas, tavaliselt iga päev.
Kas dialüüsiga on seotud riske?
Kuigi dialüüsi kõik kolm vormi võivad teie elu päästa, kaasnevad sellega ka teatavad riskid.
Hemodialüüsiga seotud riskid
Hemodialüüsi riskid hõlmavad:
- madal vererõhk
- aneemia või kui teil pole piisavalt punaseid vereliblesid
- lihaste krambid
- uinumisraskused
- sügelus
- kõrge vere kaaliumisisaldus
- perikardiit, südame ümbritseva membraani põletik
- sepsis
- baktereemia või vereringe infektsioon
- ebaregulaarne südametegevus
- südame äkksurm, dialüüsi saavate inimeste peamine surmapõhjus
Peritoneaaldialüüsiga seotud riskid
Peritoneaaldialüüsi seostatakse suurenenud infektsiooniriskiga kateetri piirkonnas või selle ümbruses kõhuõõnes. Näiteks võib inimene pärast kateetri implanteerimist kogeda peritoniiti. Peritoniit on kõhupiirkonna vooderdava membraani infektsioon.
Muud riskid hõlmavad:
- kõhu lihaste nõrgenemine
- kõrge veresuhkur, mis on tingitud dialüsaadi dekstroosist
- kaalutõus
- hernia
- palavik
- kõhuvalu
CRRT-ga seotud riskid
CRRT-ga seotud riskid hõlmavad:
- nakkus
- hüpotermia
- madal vererõhk
- elektrolüütide häired
- verejooks
- hilinenud neerude taastumine
- luude nõrgenemine
- anafülaksia
Kui dialüüsi ajal ilmnevad need sümptomid endiselt, rääkige sellest ravi saavale tervishoiuteenuse osutajale.
Neil, kes saavad pikaajalist dialüüsiravi, on oht ka muude meditsiiniliste seisundite, sealhulgas amüloidoosi tekkeks. See haigus võib ilmneda siis, kui luuüdis toodetud amüloidvalgud kogunevad sellistes elundites nagu neerud, maks ja süda. Tavaliselt põhjustab see liigesevalu, jäikust ja turset.
Mõnedel inimestel võib depressioon areneda ka pärast pikaajalise neerupuudulikkuse diagnoosi saamist. Kui teil on depressiooniga seotud mõtteid, näiteks enesevigastamise või enesetapu mõte, helistage 911 või kohalikule hädaabiteenistusele. Vaimsete haiguste riiklik liit võib teile pakkuda ressursse ka depressiooni ja kroonilise haigusega seotud probleemide korral.
Kas dialüüsil on alternatiive?
Dialüüs on aeganõudev ja kallis. Mitte igaüks ei vali seda, eriti kui neil on raske, äge neerupuudulikkus.
Kui otsustate dialüüsi mitte jätkata, on ka muid ravivõimalusi, mis aitavad teie sümptomeid hallata. Üks neist võimalustest on aneemia ravi. Kui neerud töötavad korralikult, toodetakse hormooni erütropoetiin (EPO) kehas looduslikult. Alafunktsioneeriva neeru korral saate iga nädal süstida EPO-d.
Hea vererõhu säilitamine võib aidata neerude halvenemist aeglustada. Dehüdratsiooni vältimiseks jooge vedelikke. Enne põletikuvastaste ravimite, sealhulgas ibuprofeeni (Advil) ja diklofenaki (Solaraze, Voltaren) kasutamist pidage nõu oma arstiga.
Neeru siirdamine on mõne inimese jaoks veel üks võimalus. See on ka pikaajaline kohustus. Rääkige oma arstiga, et näha, kas siirdamine sobib teile. Te ei pruugi olla hea neeru siirdamise kandidaat, kui:
- suitsetama
- tarvitada tugevalt alkoholi
- on rasvunud
- teil on ravimata vaimse tervise seisund
Kuidas dialüüsiks valmistuda?
Enne esimest dialüüsravi implanteerib arst vereringesse pääsemiseks kirurgiliselt tuubi või seadme. See on tavaliselt kiire operatsioon. Teil peaks olema võimalik koju tagasi jõuda samal päeval.
Parim on dialüüsi ajal kanda mugavat riietust. Järgige ka arsti juhiseid. Need võivad hõlmata enne ravi teatud aja jooksul paastumist.
Milliseid dialüüse saab kodus teha?
Kodus saab läbi viia nii hemodialüüsi kui ka peritoneaaldialüüsi. Peritoneaaldialüüsi saab läbi viia üksi, hemodialüüs vajab aga partnerit. Partner võib olla sõber või pereliige või valida endale dialüüsiõde.
Mõlemat tüüpi ravi korral saate eelnevalt meditsiinitöötajalt põhjaliku väljaõppe.
Milline on dialüüsi vajava inimese pikaajaline väljavaade?
Kõik neerukahjustused pole püsivad. Dialüüs võib ajutiselt täita neerudega sama funktsiooni, kuni teie enda neerud paranevad ja hakkavad taas iseseisvalt tööle. Kroonilise neeruhaiguse korral paranevad neerud aga harva. Kui teil on see haigus, peate dialüüsi tegema püsivalt või seni, kuni neeru siirdamine muutub võimalikuks. Vaja on ka elustiili muutmist. Teie nefroloogi (neeruarsti) juures peaks olema teie meeskonnas dietoloog, kes aitab toitumisvalikuid juhendada.
Hemodialüüsi ajal piirake kaaliumi, fosfori ja naatriumi tarbimist. Siia hulka kuuluvad köögiviljamahlast pärit naatrium ja spordijoogid. Tasub pidada arvestust, kui palju vedelikku te tarbite. Liiga palju vedelikku organismis võib põhjustada probleeme. Mõned varjatud vedelike allikad hõlmavad puu- ja köögivilju, näiteks salat ja seller.
Dialüüsiga vastavus vähendab teie võimalust vajada neeru siirdamist.
Dialüüsi peatamine
Kui kaalute dialüüsi peatamist, paluge arstil kontrollida teie kehakaalu ja vererõhku. Need mõõtmised aitavad kindlaks teha, kas dialüüs on efektiivne.
Enne ravi lõpetamist rääkige oma arstile kõikidest muredest. Ehkki teil on õigus ravi igal ajal lõpetada, võivad nad soovitada teil enne selle elupäästva ravi lõpetamist rääkida vaimse tervise spetsialistiga. Kui neerupuudulikkust põhjustavat seisundit pole parandatud, viib dialüüsi katkestamine lõpuks surma.
