Intervjueerisime Pittsburghi ülikooli meditsiinikeskuse nakkushaiguste spetsialisti dr Amesh Adaljaga tema kogemusi C-hepatiidi (HCV) ravimisel. Oma ala asjatundja dr Adalja pakub ülevaadet HCV-st, tavapärastest raviviisidest ja põnevatest uutest ravimeetoditest, mis võiksid C-hepatiidi patsientide mängu kõikjal muuta.
Mis on C-hepatiit ja mille poolest see erineb teistest hepatiidi tüüpidest?
C-hepatiit on viirushepatiidi tüüp, mis erineb teistest viirushepatiidi vormidest selle poolest, et sellel on kalduvus krooniliseks muutuda ja see võib põhjustada maksatsirroosi, maksavähki ja muid süsteemseid häireid. See nakatab USA-s umbes 3,2 miljonit inimest ja on ka peamine maksa siirdamise vajaduse põhjustaja. See levib verega kokkupuute kaudu, näiteks vereülekanne (enne sõeluuringut), süstitavate ravimite tarvitamine ja harva seksuaalse kontakti kaudu. A-hepatiidil puudub krooniline vorm, seda saab vaktsiiniga vältida, see levib fekaal-suu kaudu ega põhjusta maksatsirroosi ja / või vähki. B-hepatiit, mis on samuti vere kaudu levinud ja võib põhjustada ka maksatsirroosi ja vähki, on vaktsiinidega välditav ja levib hõlpsamini seksuaalse kontakti kaudu ning emalt lastele raseduse ja sünnituse ajal. E-hepatiit sarnaneb palju A-hepatiidiga, kuid harvadel juhtudel võib see muutuda krooniliseks ja ka rasedate suremus on kõrge.
Millised on standardsed ravikuurid?
C-hepatiidi ravikuurid sõltuvad täielikult C-hepatiidi tüübist. C-hepatiidi genotüüpe on kuus ja mõnda neist on lihtsam ravida kui teisi. Üldiselt hõlmab C-hepatiidi ravi vähemalt 12 nädala jooksul kahe kuni kolme ravimi kombinatsiooni, tavaliselt interferooni.
Milliseid uusi raviviise saab kasutusele ja kui tõhusad need näivad olevat?
Kõige põnevam uus raviviis on viirusevastane ravim sofosbuvir, mis pole osutunud mitte ainult eriti tõhusaks, vaid omab ka võimalust enne selle kasutuselevõttu oluliselt lühemaks muuta ravikuuri palju pikematest režiimidest.
Sofosbuviir pärsib viiruse ensüümi RNA polümeraasi. See on mehhanism, mille abil viirus suudab ise koopiaid teha. Kliinilistes uuringutes osutus see ravim kombinatsioonis väga efektiivseks viiruse kiireks ja vastupidavaks supresseerimiseks, võimaldades ravirežiimi märkimisväärset lühendamist. Ehkki teised ravimid on selle ensüümi sihtmärgiks olnud, on selle ravimi disain selline, et see muundub kehas kiiresti ja tõhusalt aktiivseks vormiks, võimaldades ensüümi tugevat pärssimist. FDA kiitis Sofosbuviiri heaks 2013. aastal.
Mõnel juhul võib kasutada ka ravimikombinatsioone, mis välistavad interferooni, mis kardab selle mitteatraktiivse kõrvaltoime profiili pärast. [Ehkki interferoon on efektiivne, on ta tuntud depressiooni ja gripilaadsete sümptomite tekitamiseks. Sofosbuviir oli esimene ravim, mille FDA kiitis heaks kasutamiseks mõnel juhul ilma interferooni samaaegse manustamiseta.]
Kuidas neid uusi raviviise võrreldakse standardraviga?
Nagu eelpool mainisin, on eeliseks see, et uued raviskeemid on lühemad, paremini talutavad ja tõhusamad. Puuduseks on see, et uued ravimid maksavad rohkem. Kuid kui vaadata kogu konteksti, mis hõlmab ravimite väljatöötamisega seotud kulusid, mis on tingitud võimest ennetada C-hepatiidi nakkuse kõige kohutavamaid ja kulukamaid komplikatsioone, siis on need uued ravimid arsenali väga teretulnud lisand.
Kuidas peaksid patsiendid tegema raviotsuseid?
Ma soovitaksin patsientidel teha raviotsused koostöös oma arstiga pärast arutelu oma nakkuse hetkeseisu, maksa praeguse seisundi ja nende ravimite järgimise võime üle.
