Definitsioon
Anastomoos on kahe tavaliselt omavahel lahus oleva asja ühendus. Meditsiinis viitab anastomoos tavaliselt ühendusele veresoonte või soole kahe aasa vahel.
Anastomoos võib kehas esineda looduslikult või seda saab luua kirurgiliselt.
Looduslik anastomoos
Looduses esinev anastomoos viitab sellele, kuidas kehas on struktuurid bioloogiliselt ühendatud. Näiteks on paljud veenid ja arterid üksteisega ühendatud. See aitab meil tõhusalt verd ja toitaineid kogu kehas transportida.
Kirurgiline anastomoos
Kirurgiline anastomoos on kunstlik ühendus, mille teeb kirurg. Seda võib teha siis, kui arter, veen või soolestiku osa on ummistunud. Seda saab teha ka soole osa kasvaja korral. Kirurg eemaldab blokeeritud osa protseduuril, mida nimetatakse resektsiooniks. Seejärel ülejäänud kaks osa anastomoositakse või ühendatakse kokku ning õmmeldakse või klammerdatakse kokku.
Veresoonte korral ei eemaldata ummistunud osa sageli. Selle asemel möödub sellest looduslik või tehislik kanal. Loodusliku kanali näide on saphenoosse veeni kasutamine südame ummistunud arterite ümbersõitmiseks. Kunstliku kanali näide on Dacroni toru kasutamine jala arterite ümbersõitmiseks. Nendel juhtudel tähendab anastomoos seda, kus kaks struktuuri õmmeldakse kokku.
Paljud inimesed, kellel on seedetrakti häired, näiteks Crohni tõbi või kolorektaalne vähk, vajavad kirurgilist anastomoosi, mis aitab ravida nende seisundite tüsistusi.
Mis on ilektooniline anastomoos?
Ileokoolne või ileoklooniline anastomoos on iileumi või peensoole otsa ühendamine jämesoole esimese osaga, mida nimetatakse käärsooleks. Tavaliselt tehakse seda Crohni tõvega inimestel pärast soole resektsiooni. Seda seetõttu, et haigus mõjutab sageli peensoole ja jämesoole esimest osa.
Miks see tehtud on
Pärast soole resektsiooni soolte taasliitumiseks tehakse tavaliselt ileokoolne anastomoos. Soole resektsioon on kahjustatud sooleosa eemaldamine. Järgmiste seisunditega inimesed võivad vajada soole resektsiooni:
- pärasoolevähk
- Crohni tõbi
- haavandiline jämesoolepõletik
- piirkondlik enteriit
- soole abstsess
- Meckeli divertikulaar, sündimisel esinev ebanormaalne soolestiku kotike
- rasked soolehaavandid
- ummistus soolestikus
- vähieelsed polüübid
- trauma, näiteks haavlihaav
Kuidas seda tehakse?
Enamikul juhtudel saab anastomoosi teha laparoskoopia abil. Laparoskoopia tähendab seda, et operatsioon tehakse väikese sisselõike kaudu, kasutades väikest instrumenti, mida nimetatakse laparoskoobiks. Laparoskoop on pikk õhuke toru, mille otsas on kaamera ja tuli. See aitab arstidel operatsiooni ajal oma kehas näha.
Ileokonilise anastomoosi läbiviimiseks kasutavad kirurgid mitmeid meetodeid:
- Otsest-lõpuni (EMP). See tehnika ühendab soolestiku kaks avatud otsa omavahel.
- Külg küljele (SSA). See tehnika ühendab soole iga osa küljed, mitte kaks otsa. Otsad klammerdatakse või õmmeldakse kinni. SSA anastomoosidel on tulevikus väiksem oht tüsistuste ahenemiseks.
- Otsa küljelt (ESA). See meetod ühendab soolestiku otsa, mis on väiksema küljega, suurema küljega.
Kirurgi valitud tehnika võib sõltuda iga ühendatava sooleosa läbimõõdu erinevusest.
Klambrid vs õmblused
Kirurgid saavad valida, kas ühendada kaks sooleosa kas õmbluse (õmbluste) või klambrite abil. Käsitsi õmblemist on edukalt kasutatud juba üle 100 aasta. Klambrite täitmine võtab siiski vähem aega. Uuematel kirurgidel on ka lihtsam õppida.
EMP-d saab teha ainult õmblustega. SSA tehakse tavaliselt klambritega.
Millised on riskid?
Nagu iga operatsioon, kaasneb anastomoosiga ka mõned riskid. Need sisaldavad:
- verehüübed
- verejooks
- armistumine
- ummistus
- stricture või ebanormaalne kitsendamine
- ümbritsevate konstruktsioonide kahjustus
- nakkused, mis võivad viia sepsiseni
- anastomootiline leke või lekkimine soolestiku taasühenduse korral
Muud tüüpi soole anastomoosid
Muud tüüpi soole anastomoose võib läbi viia järgmiste meditsiiniliste protseduuride ajal:
Mao ümbersõit
Mao ümbersõit on teatud tüüpi bariaatriline operatsioon, mida tavaliselt tehakse selleks, et aidata inimesel kaalust alla võtta.
Mao šunteerimise ajal tehakse kaks anastomoosi. Esiteks keeratakse mao ülaosa väikeseks maokotiks. Tükk peensoolest lõigatakse ja ühendatakse seejärel selle uue maokotiga. See on esimene anastomoos. Seejärel ühendatakse peensoole teine ots peensoolega veelgi allapoole. See on teine anastomoos.
Kasvaja eemaldamine
Näitena võiks tuua pankrease kasvaja. Kui kasvaja on eemaldatud, tuleb elundid uuesti ühendada. See võib hõlmata sapiteede, pankrease, sapipõie ja osa maost.
Anastomoos vs kolostoomia
Pärast soole resektsiooni peab arst tegelema soolestiku kahe avatud otsaga. Nad võivad soovitada kas kolostoomi või anastomoosi. See sõltub sellest, kui suur osa soolestikust eemaldati. Siin on erinevused nende kahe vahel:
- Anastomoosi korral kinnitab kirurg uuesti soolestiku mõlemad otsad koos õmbluste või klambritega.
- Kolostoomia korral viib kirurg soolestiku ühe otsa läbi kõhupiirkonna ava ja ühendab selle koti või kotiga. Seda tehakse nii, et väljaheide, mis tavaliselt liigub läbi soolestiku pärasoole, läbib selle asemel kõhupiirkonnas oleva ava kotti. Kott tuleb käsitsi tühjendada.
Kolostoomi kasutatakse sageli ainult lühiajalise lahendusena. See võimaldab teie soolestiku teistel osadel puhata, kuni taastate teisest operatsioonist. Kui olete taastunud, tehakse soolestiku kaks otsa uuesti kinnitamiseks anastomoos. Mõnikord pole anastomoosi tegemiseks piisavalt tervislikku soolestikku. Sel juhul on püsiv lahendus kolostoomia.
Veresoonte ja vereringe anastomoosid
Veresoonte ja vereringe anastomoosid esinevad kehas looduslikult. Näiteks võib teie keha luua uue verevoolu, kui üks tee on blokeeritud. Kehatemperatuuri reguleerimisel on olulised ka looduslikult esinevad vereringe anastomoosid.
Vaskulaarset anastomoosi saab teha ka kirurgiliselt. Seda kasutatakse sageli vigastatud või kahjustatud arterite ja veenide parandamiseks. Tingimused ja protseduurid, mis võivad vajada veresoonte anastomoosi, hõlmavad järgmist:
- arteri kahjustus vigastuse tagajärjel, näiteks haavahaav
- koronaararteri šunteerimise operatsioon ateroskleroosi tõttu südame varustava arteri ummistuse raviks
- tahke organi siirdamine uue organi ühendamiseks verevarustusega
- hemodialüüs
Näiteks koronaaravaoperatsiooni ajal kasutab kirurg kahjustatud või ummistunud arteri parandamiseks teie keha teisest piirkonnast võetud veresooni. Teie kirurg eemaldab teie rindkere seina või jala seest terve veresoone. Veresoonte üks ots ühendatakse ummistuse kohal ja teine ots allpool.
Vastupidiselt sooltele ja maole õmbleb kirurg alati veresoonte anastomoose ja neid ei klammerdata kunagi.
Lekke tuvastamine ja ravimine
Anastomootiline leke on anastomoosi harv, kuid tõsine komplikatsioon. Nagu nimigi ütleb, ilmneb anastomootiline leke, kui vastloodud ühendus ei parane ja hakkab lekima.
2009. aasta ülevaate kohaselt toimub see hinnanguliselt 3–6 protsendil kolorektaalsetest anastomoosidest. 2014. aastal läbi viidud uuringus, milles osales 379 patsienti, kes läbisid ileokonilise anastomoosi, koges protseduuri komplikatsioonina lekkimist vaid 1,1 protsenti neist.
Anastomoosile järgneva anastomootilise lekke tunnused võivad hõlmata:
- palavik
- kõhuvalu
- madal uriinieritus
- iileus või vähene liikumine soolestikus
- kõhulahtisus
- suurem kui normaalne valgeliblede arv
- peritoniit
Lekkeoht on suurem rasvunud inimestel või steroidide kasutamisel. Suitsetamine ja liigne joomine võivad samuti suurendada anastomootiliste lekete riski.
Anastomootilise lekke ravimine
Kui leke on väike, võib seda ravida antibiootikumidega või läbi kõhuseina asetatud kanalisatsiooniga, kuni sooled paranevad. Kui leke on suurem, on vaja veel ühte operatsiooni.
Mõnel juhul on vajalik kolostoomia koos kõhupiirkonna väljapesemisega. Pesemise ajal kasutatakse kõhuõõne, sealhulgas soolte, mao ja maksa pesemiseks soolase veega lahust.
Anastomotilise lekke suremus on 2006. aasta ülevaate kohaselt kuni 39 protsenti. Mida varem see diagnoositakse, seda parem on tulemus.
Milline on väljavaade?
Ileokoolilist anastomoosi peetakse ohutuks ja tõhusaks protseduuriks. Nagu iga operatsiooni puhul, on siiski ka riske. Nende hulka kuuluvad nakkus ja anastomootiline leke.
Enamik inimesi, kellel on anastomoosiga soole resektsioon, teeb täieliku taastumise. Mõni inimene võib vajada pidevat arstiabi, kui tal on krooniline soolehaigus, näiteks Crohni tõbi. Anastomoos ei ravi seda seisundit. Kaasaegne kirurgiliste tehnikate areng on tulemusi ja taastumisaega tunduvalt parandanud.
