Kuidas süüfilist diagnoositakse?
Kaks testi - nn tumevälja mikroskoopia ja otsesed fluorestsents-antikehade testid - võivad süüfilise lõplikult diagnoosida. Kumbki neist testidest pole siiski laialdaselt kättesaadav, kuna neid kasutatakse suuõõnekahjustuste proovide analüüsimiseks ja mikroskoobi all vaadates näevad mõned suus ja kurgus tavaliselt leiduvad bakterid väga sarnased süüfilise põhjustava bakteriga Treponema pallidum.. Selle tagajärjel võib suuõõnekahjustustest saadud materjali uurimine anda valepositiivseid tulemusi (mille puhul leitakse, et inimene on ekslikult nakatunud). Seetõttu kasutavad arstid süüfilise diagnoosimiseks vereanalüüsi (seroloogiat). Nende testide eesmärk on tuvastada nakkusetekitaja antikehad. (Teie immuunsussüsteem toodab teie organismi tunginud organismi suhtes spetsiifilisi antikehi; antikehade ülesanne on see organism tappa). Kui teil on süüfilis,teie veri sisaldab T. pallidumi antikehi.
Treponemal ja Nontreponemal testid
Süüfilise seroloogilisi teste on kahte tüüpi: treponemal ja nontreponemal. Treponemal'i testid tuvastavad spetsiifiliselt T. pallidumi vastu suunatud antikehad. Huvitav on see, et kuigi see antikeha on tõendusmaterjal, et teie keha mobiliseerub enesekaitseks, ei pärssi see haiguse progresseerumist ega taga immuunsust uuesti nakatumise vastu. Igal juhul kajastavad eri tüüpi treponemalmi testide leiud, kui palju antikehi on veres, mis määrab haiguse aktiivsuse ulatuse.
Nontreponemali testid tuvastavad nakkuse kaudsemal viisil. Nad kasutavad südamekoest leiduvat ainet kardiolipiini. Süüfilisega patsiendid moodustavad alati kardiolipiini antikehi. Kuid valepositiivseid mittereponemilisi teste võib teha rasedatel, intravenoosselt uimasteid tarvitavatel, autoimmuunhaigustega nagu süsteemne erütematoosluupus või hiljuti viirusnakkusega patsientidel. Kui selline test annab positiivseid tulemusi, tuleb seda kinnitada treponemalmi testiga.
Tserebrospinaalvedeliku analüüs
Süüfilisega patsiendil, kellel on märke, mis viitavad sellele, et nakkus põhjustab neuroloogilisi toimeid, tuleks teha tserebrospinaalvedeliku uuring. Neuroloogilisele kaasatusele viitavate märkide või sümptomite hulka kuuluvad nägemis- või kuulmismuutused, suutmatus näo või silmade lihaseid liigutada, näotunde kaotus, peavalu, kange kael või palavik. Tserebrospinaalvedelik toodetakse ajus ja vannib aju ja seljaaju. Selle analüüsitava vedeliku proov saadakse alaseljasse asetatud nõela abil (nimme punktsioon). See nõel torgab seljaaju kaitsekatte, kuid ei sisene ise sellesse.
Põhjalik hindamine
Haiguse staadiumi kindlakstegemiseks tuleb kõik süüfilisega naispatsiendid läbida täielik hindamine, sealhulgas vaagna uuring. Lisaks tuleks teil selle nakkuse diagnoosimisel testida teisi sugulisel teel levivaid haigusi, sealhulgas HIV-i.
Kuidas tuleks süüfilist ravida?
Antibiootikumravi
Penitsilliin G (bitsilliin) on kõige tavalisem süüfilise raviks kasutatav ravim. See on ainus raseduse ajal neurosüüfilise või süüfilise nakkuse korral efektiivseks osutunud ravi; see tähendab, et see kohtleb nii ema kui ka tema last.
Kui olete rase ja teil on varem olnud penitsilliiniallergiat, peate läbima nahatesti. Kui nahatestid on positiivsed, siis saate? desensibiliseeritud? ja seejärel töödeldi penitsilliiniga.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) uusimad ravisoovitused on esitatud allolevas tabelis.
Tabel 1. CDC soovitused süüfilise raviks
| Haiguse staadium | Eelistatud ravi | Alternatiivsed režiimid * |
|---|---|---|
| Esmane, teisene või varajane latentne | Bensatina penitsilliin G 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt ühe annusena | Doksütsükliin (vibramütsiin) 100 mg suu kaudu kaks korda päevas või tetratsükliin (sumütsiin) 500 mg suu kaudu neli korda päevas, kumbki kahe nädala jooksul |
| Hiline-lantne, tundmatu kestusega latentne või tertsiaarne | Bensatina penitsilliin G 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord nädalas kolme annuse jaoks | Doksütsükliin (vibramütsiin) 100 mg suu kaudu kaks korda päevas või tetratsükliin (sumütsiin) 500 mg suu kaudu neli korda päevas, igaüks nelja nädala jooksul |
| Neuroloogiline või oftalmoloogiline | Penitsilliin G 3–4 miljonit ühikut intravenoosselt iga 4 tunni järel 10–14 päeva jooksul VÕI prokaiini penitsilliin 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord päevas ja probenetsiidi 500 mg suu kaudu neli korda päevas, igaüks 10–14 päeva | mitte ükski vastuvõetav |
Allikas: haiguste tõrje ja ennetamise keskused (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksütsükliin ja tetratsükliin on raseduse ajal vastunäidustatud.
Allikas: haiguste tõrje ja ennetamise keskused (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksütsükliin ja tetratsükliin on raseduse ajal vastunäidustatud.
Erütromütsiin on kord alternatiivse ravina kasutatav vähem efektiivne kui teised ained ja seda ei soovitata enam kasutada.
Võimalikud kõrvaltoimed
Mõne tunni jooksul pärast süüfilise ravi on väike võimalus teil välja areneda nn Jarisch-Herxheimeri reaktsioon, mis põhjustab palavikku, külmavärinaid, kiiret südamelööke, löövet, lihasvalusid ja peavalu. See on spirokeetide lagunemise allergiline reaktsioon. Rasedatel võib see reaktsioon hõlmata enneaegset sünnitust või loote ebanormaalset pulssi. Kuid mure selle võimaluse pärast ei tohiks ravi takistada ega edasi lükata.
Seksuaalpartnerite juhtimine
Kõiki, kellega olete olnud seksuaalse kontaktiga 90 päeva jooksul enne seda, kui teil diagnoositi primaarne, sekundaarne või varajane latentne süüfilis, tuleb ravida sama režiimi abil, mida soovitatakse primaarse süüfilise korral. Kui teil on diagnoositud hiline latentne või tertsiaarne süüfilis, peaks igaüks, kellega olete olnud pikaajaline seksuaalne kontakt, läbima seroloogilise hindamise ja saama tulemuste põhjal ravi.
Järelravi
Järelravi sõltub haiguse staadiumist, mille jaoks teid ravitakse.
- Kui teil ravitakse primaarset või sekundaarset süüfilist, tehakse teile füüsiline läbivaatus ja korratakse seroloogilisi uuringuid kuue kuu pärast ja uuesti 12 kuu jooksul pärast ravi. Kui testimine ei näita T. pallidum'i antikehade märkimisväärset vähenemist või kui teil on püsivaid või korduvaid nakkuse tunnuseid, siis kas teie ravi on ebaõnnestunud või olete nakatunud. Tõenäoliselt ravitakse teid uuesti hilise varjatud süüfilise raviskeemi järgides.
- Kui ravi on ebaõnnestunud (mitte uuesti nakatumine), hinnatakse teid subkliinilise neurosüüfilise suhtes, kasutades eelnevalt kirjeldatud nimme punktsiooniprotseduuri. Teid testitakse ka HIV-nakkuse suhtes.
- Kui teid ravitakse latentse haiguse vastu, tuleb teil teha kuue, 12 ja 24 kuu jooksul pärast ravi korduv füüsiline läbivaatus ja seroloogiline test. Kui teil on korduva nakkuse tunnuseid või sümptomeid või kui testimine näitab antikehade jätkuvat kõrget taset, on soovitatav uuesti ravi ja nimme punktsioon.
- Kui teil ravitakse neurosüüfilist, siis peate tserebrospinaalvedelikku korduvalt hindama iga kuue kuu tagant, kuni leiud on normaalsed. Kui tserebrospinaalvedeliku rakkude arv ei normaliseeru kuue kuu jooksul, soovitab arst teid uuesti ravida.
HIV-nakatunud patsiendid
Süüfilis põeb 14–36% HIV-ga inimestest. Ehkki HIV-nakkus mõjutab kahjulikult immuunsussüsteemi, on seroloogilised testid nendel patsientidel süüfilise diagnoosimisel endiselt kasulikud. HIV-nakkusega patsiendid ebaõnnestuvad süüfilise ravimisel tõenäolisemalt ja neurosüfilise esinemissagedus on selles populatsioonis kõrgem. Sellest hoolimata ei muutu süüfilise soovitatav ravi, kui olete nakatunud HIV-i.
Süüfilise vastu ravitavad HIV-nakatunud patsiendid peavad esimese kolme aasta jooksul pärast ravi alustamist ja uuesti 24 kuu jooksul pärast ravi läbima füüsilise läbivaatuse ja seroloogilise kontrolli. Kuna samaaegselt nakatunud patsientidel on suurem komplikatsioonide risk, teevad arstid nimmepunktsiooni varem kui teiste patsientidega.
Mis on uus ja tekkimas?
Nagu varem mainitud, on erütromütsiin (Ery-Tab) varem süüfilise alternatiivse ravina kasutatud antibiootikum, kuid seda enam ei soovitata. Kui CDC avaldab oma järgmise ravijuhendite komplekti, võib alternatiivse ainena soovitada seotud, kuid uuemat antibiootikumi asitromütsiini (Zithromax). Kuna asitromütsiini manustatakse ainult üks kord päevas, võib see pakkuda doseerimise eelist praegu soovitatavate alternatiivsete ainete, doksütsükliini ja tetratsükliini ees.
Oluline on meeles pidada, et teatud olukordades, näiteks raseduse või neurosüüfilise korral, on penitsilliin (PenVK) ainus efektiivne ravi ja seda vahendit tuleks kasutada isegi neile, kellel on anamneesis penitsilliiniallergiat.
Kas süüfilist saab ennetada?
Süüfilise vastu vaktsiini ei ole. Seetõttu keskendub ennetamine kahele teemale:
- haridus turvalisemate seksuaalpraktikate osas (karskus, monogaamia ning kondoomide ja spermitsiidide kasutamine); ja
- nakatunud isikute tuvastamine ja ravi, et vältida nakatumist teistele.
