Ülevaade
Hemopneumotooraks on kombinatsioon kahest haigusseisundist: pneumotooraks ja hemotooraks. Pneumotooraks, mida nimetatakse ka kokkuvarisenud kopsuks, juhtub siis, kui kopsust väljaspool, kopsu ja rindkere õõnsuse vahelises ruumis on õhk. Hemotooraks tekib siis, kui samas ruumis on verd. Ainult umbes 5 protsenti pneumotooraksiga patsientidest kogeb samal ajal hemotooraks.
Hemopneumotooraks tekib kõige sagedamini rinnale haava tagajärjel, näiteks haavlihaava, torke või murtud ribi tagajärjel. Seda nimetatakse traumaatiliseks hemopneumotooraks. Väga harvadel juhtudel on haigusseisund põhjustatud muudest tervisehäiretest, näiteks kopsuvähk, verejooksu häired või reumatoidartriit. Hemopneumotooraks võib ilmneda ka spontaanselt ilma nähtava põhjuseta (spontaanne hemopneumotooraks).
Hemopneumotooraksi ravimiseks tuleb veri ja õhk toru abil rinnast tühjendada. Operatsioon on vajalik ka haavade või vigastuste parandamiseks.
Millised on hemopneumotooraks sümptomid?
Hemopneumotooraks on meditsiiniline hädaolukord, seetõttu on oluline selle sümptomid kohe ära tunda.
Sümptomiteks on:
- järsk valu rinnus, mis süveneb pärast köhimist või sügava hingeõhu võtmist
- raske või vaevatud hingamine (hingeldus)
- õhupuudus
- pingulus rinnus
- tahhükardia (kiire pulss)
- hapnikuvaegusest põhjustatud kahvatu või sinine nahk
Valu võib esineda ainult mõlemal küljel või ainult sellel küljel, kus trauma või vigastus on toimunud.
Mis põhjustab hemopneumotooraks?
Hemopneumotooraks on kõige sagedamini põhjustatud traumast või nüri või tungivast rindkerevigastusest.
Kui rindkere sein on vigastatud, võib veri, õhk või mõlemad pääseda kopsude ümbritsevasse õhukesesse vedelikuga täidetud ruumi, mida nimetatakse pleuraruumiks. Selle tagajärjel on kopsude toimimine häiritud. Kopse ei ole võimalik õhku paiskuda. Seejärel kopsud kahanevad ja varisevad kokku.
Hemopneumotooraks esile kutsuva trauma või vigastuse näideteks on:
- noahaav
- kuulihaav
- punktsioon purustatud ribist
- kukkuda märkimisväärselt kõrguselt
- autoõnnetus
- võitlusest või kontaktispordist (näiteks jalgpallist) tulenevad vigastused
- meditsiinilise protseduuri, näiteks biopsia või nõelravi, punktsioonhaav
Kui põhjuseks on trauma või vigastus, nimetatakse seda seisundit traumaatiliseks hemopneumotooraks.
Harvadel juhtudel võivad hemopneumotooraks olla põhjustatud mittetraumaatilistest olukordadest, sealhulgas:
- kopsuvähi tüsistused
- reumatoidartriit
- hemofiilia
- süsteemne erütematoosluupus
- kopsu kaasasündinud tsüstiline haigus
Hemopneumotooraks võib ilmneda ka spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta. Kuid see on väga haruldane.
Kuidas diagnoositakse hemopneumotooraks?
Kui teil on rindkere vigastus või trauma, võib arst tellida rindkere röntgenpildi, mis aitab kontrollida, kas rindkere õõnsusesse koguneb vedelikku või õhku.
Kopsu ümbritseva vedeliku täiendavaks hindamiseks võib teha ka muid diagnostilisi teste, näiteks rindkere CT-uuring või ultraheli. Rindkere ultraheli näitab vedeliku kogust ja selle täpset asukohta.
Hemopneumotooraks ravimine
Hemopneumotooraksi ravi eesmärk on õhu ja vere tühjendamine rinnus, kopsu normaliseerimine, tüsistuste ennetamine ja võimalike haavade parandamine.
Rindkere torude sisestamine
Hemopneumotooraksi peamist ravi nimetatakse rindkere toru toraostoomiks. See protseduur hõlmab õõnsa plasttoru asetamist ribide vahele kopsude ümbritsevasse piirkonda, et õhku ja verd tühjendada. Toru võib drenaaži hõlbustamiseks ühendada masinaga. Kui arst on kindel, et vedelikku ega õhku enam pole vaja tühjendada, eemaldatakse rindkere toru.
Kirurgia
Suure haava või vigastusega inimesed vajavad kahjustatud koe parandamiseks tõenäoliselt operatsiooni. Samuti võivad nad vajada ühte või mitut vereülekannet, kui nad on palju verd kaotanud.
Ravimid
Enne torakostoomiaprotseduuri võib arst sõltuvalt teie seisundi põhjusest anda teile ka profülaktilisi antibiootikume, mis aitavad vältida bakteriaalseid infektsioone. Samuti võib arst välja kirjutada valuvaigisteid enne ja pärast operatsiooni esineva valu leevendamiseks.
Hemopneumotooraks tüsistused
Hemopneumotooraks tüsistused hõlmavad:
- tõsised infektsioonid, näiteks kopsupõletik
- hemorraagiline šokk
- südame seiskumine
- empüema, seisund, mille korral mäda koguneb pleura ruumis; empüema on tavaliselt põhjustatud kopsupõletikust
- hingamispuudulikkus
Lisaks on hemopneumotooraks saanud inimestel oht uueks episoodiks, kui kopsu avanemine ei sulgu täielikult.
Väljavaade
Hemopneumotooraks on potentsiaalselt eluohtlik seisund ja parima väljavaate saamiseks tuleb seda kohe ravida.
Kui seisundi põhjustas rindkere trauma või vigastus, sõltub väljavaade vigastuse tõsidusest. Hemopneumotooraks spontaansed juhtumid annavad suurepärase prognoosi, kui vedelik ja õhk on rinnast eemaldatud. Ühes väikeses uuringus paranesid kõik neli spontaanse hemopneumotooraksiga patsienti täielikult ja kopsud laienesid pärast episoodi täielikult.
Üldiselt ei põhjusta hemopneumotooraks pärast selle ravi tulevikus mingeid terviseprobleeme. Kuid kordumise tõenäosus on väike. Minimaalselt invasiivsete tehnikate, näiteks torakostoomia ja video abil teostatava kirurgia kasutamine on vähendanud suremust ja kordumismäärasid.
