Ülevaade
Krooniline lümfotsütaarne leukeemia (CLL) on immuunsussüsteemi aeglaselt kasvav vähk. Kuna see on aeglaselt kasvav, ei pea paljud CLL-iga inimesed pärast diagnoosimist ravi alustama mitu aastat.
Kui vähk hakkab kasvama, on saadaval palju ravivõimalusi, mis aitavad inimestel remissiooni saavutada. See tähendab, et inimesed saavad pikka aega kogeda, kui nende kehas pole vähktõve märke.
Teie saadav täpne ravivõimalus sõltub paljudest teguritest. See hõlmab seda, kas teie CLL on sümptomaatiline või mitte, CLL-i staadium, mis põhineb vereanalüüside ja füüsilise eksami tulemustel, ning teie vanus ja üldine tervislik seisund.
Ehkki CLL-i ei saa veel ravida, on läbimurded põllul silmapiiril.
Madala riskiga CLL-i ravi
Tavaliselt astuvad arstid CLL-i kasutades süsteemi, mida nimetatakse Rai-süsteemiks. Madala riskiga CLL kirjeldab inimesi, kes kuuluvad süsteemi „0 etappi”.
Etapis 0 ei ole lümfisõlmed, põrn ja maks laienenud. Punaste vereliblede ja trombotsüütide arv on samuti normi lähedal.
Kui teil on madala riskiga CLL, soovitab arst (tavaliselt hematoloog või onkoloog) tõenäoliselt "oodata ja vaadata" sümptomite ilmnemist. Seda lähenemist nimetatakse ka aktiivseks jälgimiseks.
Madala riskiga CLL-iga inimene ei pruugi vajada aastaid täiendavat ravi. Mõni inimene ei vaja kunagi ravi. Regulaarsete kontrollimiste ja laboriuuringute jaoks peate ikkagi arsti juurde minema.
Keskmise või kõrge riskiga CLL-i ravi
Keskmise riskiga CLL kirjeldab inimesi, kellel on 1. kuni 2. etapp CLL, vastavalt Rai süsteemile. Inimestel, kellel on 1. või 2. staadiumis CLL, on laienenud lümfisõlmed ja potentsiaalselt suurenenud põrn ja maks, kuid need lähevad normaalsele punaste vereliblede ja trombotsüütide arvule.
Kõrge riskiga CLL kirjeldab 3. või 4. staadiumi vähiga patsiente. See tähendab, et teil võib olla laienenud põrn, maks või lümfisõlmed. Tavaline on ka madal punaliblede arv. Kõrgeimas etapis on ka trombotsüütide arv madal.
Kui teil on keskmise või kõrge riskiga CLL, soovitab arst tõenäoliselt alustada ravi kohe.
Keemiaravi ja immunoteraapia
Varem hõlmas CLL-i standardravi keemiaravi ja immunoteraapia ainete kombinatsiooni, näiteks:
- fludarabiin ja tsüklofosfamiid (FC)
- FC pluss antikehade immunoteraapia, mida nimetatakse rituksimabiks (Rituxan) alla 65-aastastele inimestele
- bendamustiin (Treanda) ja rituksimab üle 65-aastastele inimestele
- keemiaravi kombinatsioonis teiste immunoteraapiatega, näiteks alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) ja ofatumumab (Arzerra). Neid valikuid võib kasutada juhul, kui esimene ravivoor ei toimi.
Sihtotstarbelised ravimeetodid
Viimase paari aasta jooksul on CLL-i bioloogia parem mõistmine viinud mitmele sihipärasemale raviviisile. Neid ravimeid nimetatakse suunatud teraapiateks, kuna need on suunatud spetsiifilistele valkudele, mis aitavad CLL-i rakkudel kasvada.
CLL-i suunatud ravimite hulka kuuluvad näiteks:
- ibrutinib (Imbruvica): sihtmärgiks on ensüüm, mida tuntakse Brutoni türosiinkinaasi ehk BTK nime all, mis on oluline CLL-rakkude ellujäämiseks
- venetoclax (Venclexta): sihib BCL2 valku, CLL-is nähtud valku
- idelalisib (Zydelig): blokeerib kinaasi valku, mida tuntakse kui PI3K ja mida kasutatakse retsidiivse CLL korral
- duvelisib (Copiktra): on suunatud ka PI3K-le, kuid seda kasutatakse tavaliselt alles siis, kui muud ravimeetodid ebaõnnestuvad
- acalabrutinib (Calquence): veel üks BTK inhibiitor, mis kiideti heaks 2019. aasta lõpus CLL-i jaoks
- venetoclax (Venclexta) koos obinutuzumabiga (Gazyva)
Vereülekanded
Vererakkude arvu suurendamiseks peate võib-olla saama intravenoosset (IV) vereülekannet.
Kiirgus
Kiiritusravis kasutatakse suure energiatarbega osakesi või laineid, mis aitavad tappa vähirakke ja kahandada valulikke laienenud lümfisõlmi. Kiiritusravi kasutatakse harva CLL-i ravis.
Tüvirakkude ja luuüdi siirdamine
Arst võib soovitada tüvirakkude siirdamist, kui teie vähk ei allu muule ravile. Tüvirakkude siirdamine võimaldab teil saada suuremaid kemoteraapia annuseid, et tappa rohkem vähirakke.
Keemiaravi suuremad annused võivad kahjustada teie luuüdi. Nende rakkude asendamiseks peate tervelt doonorilt saama täiendavaid tüvirakke või luuüdi.
Läbimurreravi
Uurimisel on suur hulk lähenemisviise CLL-i põdevate inimeste raviks. Mõned neist on hiljuti heaks kiitnud toidu- ja ravimiamet (FDA).
Ravimikombinatsioonid
2019. aasta mais kiitis FDA heaks venetoclaxi (Venclexta) koos obinutuzumabiga (Gazyva), et ravida varem ravimata CLL-iga inimesi keemiaravivaba variandina.
2019. aasta augustis avaldasid teadlased III faasi kliinilise uuringu tulemused, mis näitasid, et rituksimabi ja ibrutinibi (Imbruvica) kombinatsioon hoiab inimesi haigusest kauem kui praegune hooldusstandard.
Need kombinatsioonid muudavad tõenäolisemaks, et tulevikus saavad inimesed keemiaravita täielikult hakkama. Keemiaravivabad raviskeemid on hädavajalikud neile, kes ei talu karme keemiaraviga seotud kõrvaltoimeid.
CAR T-raku ravi
Üks kõige lootustandvamaid CLL-i ravivõimalusi tulevikus on CAR-T-rakuravi. Kimäärse antigeeni retseptori T-raku ravi tähistav CAR T kasutab vähi vastu võitlemiseks inimese enda immuunsussüsteemi rakke.
Protseduur hõlmab inimese immuunrakkude ekstraheerimist ja muutmist, et vähirakke paremini ära tunda ja hävitada. Seejärel viiakse rakud tagasi kehasse, et vähk paljuneda ja tõrjuda.
CAR-i T-rakkude ravi on paljutõotav, kuid sellega kaasnevad riskid. Üks oht on seisund, mida nimetatakse tsütokiini vabanemise sündroomiks. See on põletikuline reaktsioon, mille põhjustavad infundeeritud CAR T-rakud. Mõnedel inimestel võivad tekkida rasked reaktsioonid, mis võivad lõppeda surmaga, kui neid kiiresti ei ravita.
Muud uuritavad uimastid
Mõned muud sihtrühma kuuluvad ravimid, mida praegu hinnatakse CLL-i kliinilistes uuringutes:
- zanubrutiib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 või GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- tsirmtuzumab (UC-961)
- ublituksimab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Kui kliinilised uuringud on lõpule viidud, saab osa neist ravimitest CLL-i raviks heaks kiita. Rääkige oma arstiga kliinilise uuringuga liitumisest, eriti kui praegused ravivõimalused teie jaoks ei tööta.
Kliinilistes uuringutes hinnatakse nii uute ravimite kui ka juba heaks kiidetud ravimite kombinatsioonide tõhusust. Need uued raviviisid võivad teie jaoks paremini töötada kui need, mis praegu saadaval on. Praegu on CLL-iga käimas sadu kliinilisi uuringuid.
Kaasavõtmine
Paljud inimesed, kellel on diagnoositud CLL, ei pea tegelikult ravi kohe alustama. Kui haigus hakkab progresseeruma, on teil palju ravivõimalusi. Valida on ka paljude kliiniliste uuringute seast, mis uurivad uusi ravimeetodeid ja kombineeritud raviviise.
