Ülevaade
Stenoos tähendab arteri ahenemist või ummistumist, mis on tingitud rasvaine, mida nimetatakse naastuks (ateroskleroos), kogunemisest. Kui see juhtub südame arterites (pärgarterites), nimetatakse seda pärgarterite stenoosiks.
Restenoos (“re” + “stenoos”) on see, kui arteri osa, mida varem raviti ummistuse tõttu, muutub jälle kitsaks.
Stendisisene restenoos (ISR)
Angioplastika, perkutaanse koronaarse sekkumise (PCI) tüüp, on protseduur, mida kasutatakse ummistunud arterite avamiseks. Protseduuri ajal pannakse peaaegu alati arterisse väike metallkarkass, mida nimetatakse südame stendiks, kus see uuesti avati. Stent aitab arteri lahti hoida.
Kui stendiga arteri osa blokeeritakse, nimetatakse seda stendi sisemiseks restenoosiks (ISR).
Kui verehüüve või tromb moodustub stentiga arteri osas, nimetatakse seda stentisiseseks tromboosiks (IST).
Restenoosi sümptomid
Restenoos, stendiga või ilma, toimub järk-järgult. See ei põhjusta sümptomeid enne, kui ummistus on piisavalt halb, et süda ei saaks minimaalset vajalikku verd.
Kui sümptomid tekivad, on nad tavaliselt väga sarnased sümptomitega, mis algne ummistus tekitas enne selle fikseerimist. Tavaliselt on need pärgarteri haiguse (CAD) sümptomid, näiteks valu rinnus (stenokardia) ja õhupuudus.
IST põhjustab tavaliselt äkilisi ja raskeid sümptomeid. Tromb blokeerib tavaliselt kogu koronaararteri, nii et veri ei pääse sellesse südame ossa, mida see varustab, põhjustades südameinfarkti (müokardi infarkt).
Lisaks südameataki sümptomitele võivad esineda ka selliste komplikatsioonide sümptomid nagu südamepuudulikkus.
Restenoosi põhjused
Ballooni angioplastika on protseduur, mida kasutatakse koronaarstenoosi raviks. See hõlmab kateetri keermestamist pärgarteri kitsendatud ossa. Ballooni laiendamine kateetri otsal lükkab naastu küljele, avades arteri.
Protseduur kahjustab arteri seinu. Arteri paranemisel kasvab vigastatud seinas uus kude. Lõpuks katab selle koha tervete rakkude uus vooder, mida nimetatakse endoteeliks.
Restenoos juhtub seetõttu, et elastsed arteri seinad kipuvad pärast avatud venitamist aeglaselt tagasi liikuma. Samuti ahendab arterit, kui kudede paranemise ajal on liigne kasv.
Töötati välja paljad metallist stendid (BMS), mis aitaksid taastunud arteri sulgemiskalduvusele vastu seista.
Kui õhupall on angioplastika ajal täis pumbatud, asetatakse BMS piki arteri seina. See takistab seinte tagasi liikumist, kuid vigastuse tagajärjel tekivad uued kudede kasvud. Kui kude kasvab liiga palju, hakkab arter kitsenema ja võib tekkida restenoos.
Ravimielueerivad stendid (DES) on nüüd kõige sagedamini kasutatavad stendid. Nad on restenoosi probleemi märkimisväärselt vähendanud, nagu näitasid restenoosi esinemissagedused, mis leiti Ameerika Perearsti 2009. aastal avaldatud artiklis:
- ballooni angioplastika ilma stendita: 40 protsendil patsientidest tekkis restenoos
- BMS: 30 protsenti arenenud restenoos
- DES: alla 10 protsendi ulatuses arenenud restenoos
Ateroskleroos võib põhjustada ka restenoosi. DES aitab vältida uute kudede kasvu põhjustatud restenoosi, kuid see ei mõjuta esmalt stenoosi põhjustanud haigusseisundit.
Kui teie riskifaktorid pärast stendi paigaldamist ei muutu, jätkub naastude kogunemine teie pärgarterites, sealhulgas stentides, mis võib põhjustada restenoosi.
Kui vere hüübimisfaktorid puutuvad kokku kehale võõraga, näiteks stendiga, võib tekkida tromboos või verehüüve. Õnneks areneb IST Riikliku südame kopsu- ja vereinstituudi andmetel ainult umbes 1 protsendil pärgarterite stentidest.
Restenoosi tekkimise ajakava
Restenoos, koos stendi asetamisega või ilma, ilmneb tavaliselt kolme kuni kuue kuu jooksul pärast arteri taasavamist. Pärast esimest aastat on restenoosi tekkimise oht liigse koe kasvu tõttu väga väike.
Aluselise CAD-i restenoosi tekkimine võtab kauem aega ja enamasti ilmneb aasta või rohkem pärast algse stenoosi ravimist. Restenoosi oht jätkub, kuni südamehaiguste riskifaktorid on vähenenud.
Riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi andmetel esineb enamik IST-sid esimestel kuudel pärast stendi paigaldamist, kuid esimese aasta jooksul on väike, kuid märkimisväärne risk. Verevedeldajate võtmine võib vähendada IST riski.
Restenoosi diagnoosimine
Kui arst kahtlustab restenoosi, kasutab ta tavaliselt ühte kolmest testist. Need testid aitavad saada teavet ummistuse asukoha, suuruse ja muude omaduste kohta. Nemad on:
- Koronaarangiogramm. Arterisse süstitakse värvaine, et paljastada ummistused ja näidata, kui hästi veri voolab röntgenpildil.
- Intravaskulaarne ultraheli. Kateetrist eralduvad helilained, et luua pilt arteri sisemusest.
- Optiline koherentsus tomograafia. Kateetrist kiirgatakse valguslaineid, et luua arteri sisemusest kõrge eraldusvõimega pilte.
Restenoosi ravi
Restenoos, mis ei põhjusta sümptomeid, ei vaja tavaliselt ravi.
Kui sümptomid ilmnevad, süvenevad need tavaliselt järk-järgult, seega on aega restenoosi raviks enne, kui arter täielikult sulgub ja põhjustab infarkti.
Restenoosi ilma stendita arteris ravitakse tavaliselt ballooni angioplastika ja DES-i paigutamisega.
ISR-i ravitakse tavaliselt teise stendi (tavaliselt DES) sisestamise või angioplastika abil, kasutades ballooni. Balloon on kaetud ravimitega, mida kasutatakse DES kasvu pidurdamiseks kudede kasvu.
Kui restenoos jätkub, võib arst kaaluda koronaararterite möödavoolu operatsiooni (CABG), et vältida mitme stendi paigaldamist.
Mõnikord, kui eelistate protseduuri või operatsiooni mitte teha või kui te ei talu seda hästi, ravitakse teie sümptomeid ainult ravimitega.
IST on peaaegu alati hädaolukord. Kuni 40 protsenti inimestest, kellel on IST, ei ela seda üle. Sümptomite põhjal alustatakse ebastabiilse stenokardia või südameinfarkti ravi. Tavaliselt tehakse PCI selleks, et proovida arter võimalikult kiiresti uuesti avada ja minimeerida südamekahjustusi.
On palju parem vältida IST-d kui proovida seda ravida. Sellepärast võite koos igapäevase eluaegse aspiriiniga saada ka muid verevedeldajaid, näiteks klopidogreeli (Plavix), prasugreeli (Effient) või tikagreloori (Brilinta).
Neid verevedeldajaid võetakse pärast stendi paigaldamist tavaliselt vähemalt kuu, kuid tavaliselt vähemalt üks aasta.
Restenoosi väljavaated ja ennetamine
Praegune tehnoloogia on muutnud kudede kinnikasvamise restenoosi pärast angioplastika või stendi paigaldamist palju vähem tõenäoliseks.
Enne arteri esimest ummistust ilmnenud sümptomite järkjärguline taastumine on märk restenoosi toimumisest ja peaksite pöörduma arsti poole.
Kudede liigsest suurenemisest põhjustatud restenoosi vältimiseks paranemisprotsessi ajal pole palju võimalik. Siiski saate aidata vältida koronaararterite haigusest tulenevat restenoosi.
Proovige säilitada südame tervislik eluviis, mis hõlmab suitsetamata jätmist, tervislikku toitumist ja mõõdukat treeningut. See võib vähendada teie arterites naastude kogunemise riski.
Tõenäoliselt ei saa te ka IST-d, eriti pärast seda, kui olete olnud stendi vähemalt üks kuu või rohkem. Erinevalt ISR-ist on IST tavaliselt väga tõsine ja põhjustab sageli südameinfarkti äkilisi sümptomeid.
Sellepärast on eriti oluline vältida IST-d verevedeldajatega nii kaua, kui arst soovitab.
