Ülevaade
Adenomüoos ja endometrioos on mõlemad emakaõõnde joondava endomeetriumi koe häired. Kuid nad arenevad erinevalt ja neil on mõned erinevad sümptomid.
Adenomüoosi korral kasvavad emaka seina sees endomeetriumi rakud. Need valesti paigutatud rakud järgivad menstruaaltsüklit, veritsevad kord kuus.
Emaka sein pakseneb ja võib põhjustada valu ja tugevat verejooksu. Tavaliselt mõjutab see vanemaid naisi. Hiljuti on seda seostatud viljatusega.
Endometrioosi korral astuvad endomeetriumi rakud väljaspool emakat.
Kude leidub tavaliselt munasarjadel, emaka tugisidemetel ja vaagnaõõnes. Seal jälgivad nad menstruaaltsüklit, veritsevad kord kuus.
See võib põhjustada valu ja mõjutada viljakust. Tavaliselt esineb see noorukitel ja reproduktiivse vanusega naistel.
Teil võib olla üks või mõlemad neist häiretest. 2017. aasta uuringus, kus osales 300 naist, kellel diagnoositi adenomüoos aastatel 2008–2016, leiti, et 42,3 protsendil neist naistest oli ka endometrioos.
Mõlemad on progresseeruvad häired ja mõlemad sõltuvad östrogeenist.
Kui tavaline on iga seisund?
Adenomüoos ja endometrioos on mõlemad üsna tavalised. Adenomüoosi levimuse kohta on vähem teada, kuna seda pole nii palju uuritud. Seda on ka raskem diagnoosida.
Endometrioos mõjutab hinnanguliselt 10–15 protsenti fertiilses eas naistest.
Adenomüoosi hinnanguline levimus varieerub laialt.
2012. aastal ühes günekoloogiakliinikus tehtud 985 naisega läbi viidud uuringust selgus, et 20,9 protsendil oli adenomüoos. Kuid uuringus märgiti, et see oli ise valitud elanikkond, kes tuli kliinikusse, kuna neil olid sümptomid.
Millised on sümptomite sarnasused ja erinevused?
Adenomüoosi ja endometrioosi sümptomid, sealhulgas valu, ulatuvad kergest kuni raskeni.
Kuid mõnel endometrioosiga naisel pole sümptomeid. Umbes kolmandikul adenomüoosiga naistel puuduvad sümptomid.
Mõned sümptomid võivad jäljendada neid, mis on põhjustatud muudest häiretest, näiteks munasarjatsüstidest või emaka fibroididest.
Tüüpilised sümptomid on järgmised:
Adenomüoos
- valusad perioodid (düsmenorröa)
- valulik seksuaalvahekord (düspareunia)
- krooniline vaagnavalu
- ebanormaalne verejooks (metrorraagia) või pikaajaline periood
- viljatus
- laienenud emakas
Endometrioos
- valusad perioodid (düsmenorröa)
- valulik seksuaalvahekord (düspareunia)
- valulik roojamine (düskeesia)
- valulik urineerimine (düsuuria)
- vaagnavalu
- väsimus, iiveldus ja kõhulahtisus, eriti menstruatsiooni ajal
Kuidas on põhjused sarnased või erinevad?
Adenomüoosi ja endometrioosi täpsed põhjused pole teada. Kuid teadlased on kindlaks teinud tõenäolised mehhanismid ja riskifaktorid.
Teooriate hulka kuulub:
- Adenomüoos ja endometrioos võivad tuleneda kudede vigastusest ja paranemisest (TIAR) pärast emakatraumat. Selles protsessis osaleb östrogeeni tootmine.
- Tüvirakud võivad aktiveeruda endomeetriumi koe vigastamise kaudu. Seejärel võivad nad kasvada väljaspool oma tavalist asukohta adenomüoosi ja endometrioosi korral.
- Menstruaalne veri, mis läheb munajuhade kaudu viltu (tagasiulatuv menstruatsioon), võib jätta endomeetriumi koe vaagnasse või muudesse piirkondadesse.
- Võib olla seotud geneetiliste teguritega. Endometrioos kipub kulgema peredes.
- Immuunsussüsteemi probleemid võivad põhjustada endomeetriumi hulkuvate kudede leidmist ja reguleerimist nii adenomüoosi kui ka endometrioosi korral.
- Keha hormoonsüsteemi ja östrogeeni probleemid võivad muuta teie kõhu embrüonaalsed rakud endomeetriumi rakkudeks.
- Teie lümfisüsteem võib kanda endomeetriumi rakke teistesse piirkondadesse.
Mõni soovitatud seletus ühendab neid teooriaid vähemalt kaks.
Millised on riskitegurite sarnasused ja erinevused?
Teadlased on tuvastanud mõned adenomüoosi ja endometrioosiga seotud riskifaktorid.
Vaja on rohkem uuringuid, kuna mõned tulemused on ebajärjekindlad.
Adenomüoos
Suurem adenomüoosi oht on seotud:
- naised, kellel on olnud rohkem kui üks laps
- rinnavähi raviks tamoksifeeniga naised
- naised, kellel on olnud emaka operatsioon, näiteks laienemine ja kuretaaž
- depressioon ja antidepressantide suurem kasutamine
Suitsetamise ja emakavälise rasedusega seotud adenomüoosi uuringud on andnud erinevaid tulemusi.
Endometrioos
Suurem endometrioosi risk on seotud:
- menstruatsiooni varasem algus
- lühem menstruaaltsükkel (vähem kui tüüpiline 28-päevane tsükkel)
- kõrgem kõrgus
- suurem alkoholi ja kofeiini tarbimine
- endometrioosiga vere sugulane (see suurendab teie riski seitsmekordseks)
Endometrioosi riski vähenemine on seotud:
- kõrgem kehamassiindeks (KMI)
- suukaudsete kontratseptiivide kasutamine
- tavaline harjutus
- oomega-3 rasvhapped
Kuidas määravad arstid diagnoosimisel nad eraldi?
Kui teil pole sümptomeid, võib teie esimene diagnoos ilmneda siis, kui arst ravib teid mõne muu probleemi korral.
Kui teil on sümptomeid, näiteks vaagnavalu, võtab arst teie haigusloo ja küsib teie sümptomite kohta:
- Millal nad hakkasid?
- Kui kaua need kestavad?
- Kuidas hindate oma valu?
Arst kontrollib teid füüsiliselt ja tõenäoliselt tellib kuvamistestid.
Vaagnavalu muude võimalike põhjuste välistamiseks võib arst tellida uriinianalüüsi, rasedustesti, Pap-testi või vaginaalseid tampooniproove.
Adenomüoos
Adenomüoosi on raske diagnoosida. Varem diagnoositi seda ainult koeproovide uurimisega, näiteks pärast emakaoperatsiooni.
Nüüd on saadaval sonogrammide ja MRT mitteinvasiivsed diagnostikavahendid.
Adenomüoos põhjustab emaka suurenemist, nii et arst viib läbi füüsilise eksami, et tunda, kas teie emakas on paistes või õrn.
Tavaliselt tehakse kõigepealt sonogramm. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse vajadusel MRI-d.
Mõnel juhul, kui on vaja täpsemat pilti, võib kasutada sonohüsterograafiat. See hõlmab soolalahuse süstimist emakaõõnde enne sonogrammi.
Sonohüsterograafia abil saab eristada adenomüoosi muudest emakahäiretest nagu polüübid või tsüstid, kuna see võimaldab emaka sisekülge paremini visualiseerida.
Endometrioos
Arst võtab teie haigusloo. Nad küsivad ka teie perekonna teiste kohta, kellel võib olla olnud endometrioos.
Arst kontrollib teie vaagnapiirkonda tsüstide või muude kõrvalekallete osas. Tõenäoliselt tellivad nad kujutise testid, sealhulgas sonogrammi ja võimaluse korral ka MRT.
Sonogrammi võib teha võlukepp-tüüpi skanneriga, mis asub teie kõhus või sisestatakse tuppe.
Arst võib kasutada ka emakakaela väliste kudede otsimiseks laparoskoopilist operatsiooni. Kui diagnoos pole selge, võib arst võtta laparoskoopia ajal koeproovi, et seda mikroskoobi all uurida.
Endometrioosi diagnoosimiseks vereanalüüside abil tehakse mitteinvasiivseid viise. Kuid siiani pole täpset biomarkerit leitud.
Kuidas ravi erineb? Kuidas see sarnane on?
Ravi mõlemas seisundis varieerub minimaalsest (käsimüügiravimid) kuni maksimumini (hüsterektoomia).
Ravi võimalused nende äärmuste vahel on erinevad. Selle põhjuseks on valesti paigutatud endomeetriumi koe paiknemise erinevused.
Arutage oma arstiga oma ravivõimalusi. Mõned kaaluda võivad küsimused on järgmised:
- Kas soovite lapsi saada?
- Kas teie valu on perioodiline, umbes teie perioodide kestel?
- Kas krooniline valu takistab teil igapäevaseid tegevusi läbi viia?
- Kas olete menopausi lähedal, kui adenomükoosiga seotud sümptomid võivad kaduda?
Adenomüoos
Kui teie sümptomid on kerged, võib arst soovitada käsimüügi põletikuvastaseid ravimeid vahetult enne menstruatsiooni ja selle ajal.
Sümptomite tõsisemaks kontrollimiseks on ka teisi võimalusi:
-
Hormoone kasutatakse suurenenud östrogeeni taseme kontrolli all hoidmiseks, mis soodustavad sümptomeid. Need sisaldavad:
- suukaudsed rasestumisvastased tabletid
- suurtes annustes progestiinid
- levonorgestreeli vabastav emakasisene seade
- danasool
- gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid
- Endomeetriumi ablatsioon on ambulatoorne protseduur. Emaka limaskesta hävitamiseks kasutatakse laserit või muid ablatsioonimeetodeid. Kui teie adenomüoos on ulatuslik, ei pruugi see hästi toimida.
- Laparoskoopia abil teostatud eriprotseduurid lõikavad välja emaka kahjustatud adenomüoosi piirkonnad. See on olnud vaid 50 protsenti edukas, kuna see ei saa kõiki adenomüoose. Suurema eduga adenomüomektoomia meetod hõlmab emaka seina rekonstrueerimist klapiga.
- Emakaarterite ligeerimine laparoskoopia abil katkestab adenomüoosi piirkonna verevarustuse. Teadaolevalt on selle halb edu olnud.
- Emakaarteri emboliseerimine on minimaalselt invasiivne protseduur, mille tulemused on mõõdukalt head.
- MRT-juhitud fokuseeritud ultraheliuuring (MRgFUS) on mitteinvasiivne protseduur. See kasutab sügavale koesse tarnitud fokuseeritud ultraheli energiat, kahjustamata ümbritsevat kudet. See vähendas adenomüoosi sümptomeid 2016. aasta ülevaate kohaselt edukalt.
- Hüsterektoomia - emaka täielik eemaldamine - kõrvaldab adenomüoosi. Kuid see pole naistele, kes tahavad lapsi saada.
Endometrioos
Kergete sümptomite korral võivad abi olla käsimüügis olevad põletikuvastased ravimid. Raskemate sümptomite korral on ka teisi võimalusi.
Põletikuvastaseid ravimeid võib kombineerida hormonaalse raviga.
Hormoonilisandid võivad aidata:
- reguleeri oma perioode
- vähendada endomeetriumi kudede kasvu
- leevendada valu
Neid võib välja kirjutada järk-järgult, alustades suukaudsete rasestumisvastaste vahendite väikesest annusest ja jälgides, kuidas reageerite.
Esimene raviviis on tavaliselt väikestes annustes kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased tabletid. Näited hõlmavad etüülöstradiooli ja progestiine.
Ravi teise astme hulka kuuluvad progestiinid, androgeenid (danasool) ja gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid (GnRH). On tõestatud, et need vähendavad endometrioosi valu.
Progestiine võib võtta suu kaudu, süstida või emakasisese vahendina.
Hormonaalsed rasestumisvastased ravimid võivad teie menstruatsioonid peatada ja sümptomeid leevendada seni, kuni te neid kasutate. Kui te lõpetate nende võtmise, naasevad teie menstruatsioonid uuesti.
Kui soovite rasestuda, on tõendeid selle kohta, et hormonaalse ravi võtmine ja seejärel selle katkestamine võib in vitro viljastamisega viljakuse tõenäosust suurendada.
Konservatiivne kirurgia võib endometrioosi laparoskoopiliselt eemaldada, hoides samal ajal teie emaka puutumata. See võib sümptomeid leevendada, kuid endometrioos võib taastuda.
Laparoskoopiat saab kasutada ka soojus-, voolu- või laserravi abil, et eemaldada endometrioos.
Hüsterektoomiat (emaka eemaldamine) ja munasarjade võimalikku eemaldamist peetakse viimaseks abinõuks.
Väljavaade
Nii adenomüoos kui ka endometrioos võivad aja jooksul olla valusad. Mõlemad on progresseeruvad häired, kuid nad on ravitavad ega ole eluohtlikud.
Varane diagnoosimine ja ravi võib põhjustada paremaid tulemusi valu ja sümptomite leevendamisel.
Menopausi leevendab tavaliselt adenomüoosi sümptomeid. Mõnel endometrioosiga naisel võivad pärast menopausi olla sümptomid, kuigi see pole eriti tavaline.
Nii adenomüoos kui ka endometrioos võivad rasestuda raskendada. Kui soovite rasestuda, rääkige oma arstiga teile kõige paremast raviplaanist.
Uued konservatiivse kirurgia meetodid võivad aidata leevendada valu ja sümptomeid, säilitades samal ajal teie emaka ja munasarjad.
Hea uudis on see, et käimas on palju adenomüoosi ja endometrioosi uuringuid. Tõenäoliselt saame rohkem teada, mis neid häireid põhjustab, ja tõenäoliselt arendatakse uusi ravimeetodeid.
