Ülevaade
Transsoolised ja intersoolised inimesed käivad oma soolise väljenduse mõistmiseks palju erinevaid teid.
Mõni ei tee üldse midagi ja hoiab oma soolist identiteeti ja väljendusviisi privaatsena. Mõned soovivad sotsiaalset üleminekut - rääkides teistele oma sooidentiteedist - ilma meditsiinilise sekkumiseta.
Paljud tegelevad ainult hormoonasendusraviga. Teised tegelevad HRT-ga, aga ka erinevatel astmetel operatsioonidega, sealhulgas rindkere rekonstrueerimise või näo feminiseerimisoperatsiooniga (FFS). Samuti võivad nad otsustada, et põhjaoperatsioon - tuntud ka kui suguelundite kirurgia, suguvahetuse operatsioon (SRS) või eelistatavalt soo kinnitamise operatsioon (GCS) - on nende jaoks õige valik.
Põhioperatsioon viitab üldjuhul:
- vaginoplasty
- faloplastika
- metoidioplastika
Vaginoplastikat teostavad tavaliselt transsoolised naised ja AMAB (sündides meestele määratud) mittebinaarsed inimesed, samas kui faloplastika või metoidioplastikaga tegelevad tavaliselt transsoolised mehed ja AFAM (määratud sünnituse ajal naiseks) mittebinaarsed inimesed.
Kui palju maksab põhjaoperatsioon?
| Kirurgia | Maksumus algab: |
| vaginoplasty | 10 000–30 000 dollarit |
| metoidioplastika | 6000–30 000 dollarit |
| faloplastika | 20 000–50 000 dollarit või isegi kuni 150 000 dollarit |
Teadlik nõusolek vs WPATH-i hooldusstandardid
Juhtivad transsooliste tervishoiuteenuste osutajad järgivad kas teadliku nõusoleku mudelit või WPATHi hooldusstandardeid.
Teadliku nõusoleku mudel võimaldab arstil teavitada teid teatud otsuse riskidest. Seejärel otsustate ise, kas jätkata ilma ühegi teise tervishoiutöötaja panuseta.
WPATHi hooldusstandardid nõuavad HRT alustamiseks terapeudilt toetuskirja ja põhjaoperatsiooni läbimiseks mitu kirja.
WPATH-meetod pälvib mõnede transsooliste kogukonna inimeste kriitikat. Nad usuvad, et see võtab kontrolli inimese käest ja tähendab, et transsoolised inimesed väärivad vähem isiklikku autoriteeti kui saalid.
Mõni hooldusteenuse pakkuja väidab siiski, et eetilised standardid ei ole vastuolus teadliku nõusolekuga. Terapeutide ja arstide kirjade nõudmine pöördub mõnede haiglate, kirurgide ja hooldusteenuste osutajate poole, kes võivad seda süsteemi vajaduse korral õiguslikult kaitsta.
Mõni neist meetoditest peab transseksuaalide kogukonnas eelmise ja laialt levinud väravavahi mudeli täiustamiseks. See mudel nõudis kuude või aastate pikkust reaalse elu kogemust (RLE) nende soolises identiteedis, enne kui nad saaksid teha HRT-d või teha rutiinseid operatsioone.
Mõned väitsid, et see eeldab, et transseksuaalide identiteet on alaväärtuslik või vähem legitiimne kui saksi identiteet. Samuti usuvad nad, et RLE on vaimselt traumeeriv, sotsiaalselt ebapraktiline ja füüsiliselt ohtlik periood, mil transsoolised inimesed peavad end oma kogukonda viima - ilma hormoonide või operatsioonide põhjustatud füüsilistest muutustest kasu saamata.
Väravavahi mudelis kasutatakse ka reaalse elu kogemuse kvalifitseerimiseks heteronormatiivseid, cisnormatiivseid kriteeriume. See kujutab endast olulist väljakutset transsoolistele inimestele, kellel on samasooliste atraktsioonide või sooliste väljendusvormidega väljaspool stereotüüpseid norme (naiste kleidid ja meigikomplektid, hüpermaskuliinne esitusviis meestele) ning see kustutab sisuliselt mittebinaarsete transseksuaalide kogemused.
Kindlustuskaitse ja põhjaoperatsioon
Ameerika Ühendriikides on taskukohaste kulude kõrgete kulude tasumise peamisteks alternatiivideks töötamine ettevõttes, mis järgib Inimõiguste Kampaania Fondi võrdõiguslikkuse indeksi norme, või elamine osariigis, kus kindlustusandjatelt nõutakse transseksuaalide hooldust, näiteks Californias või New Yorgis.
Kanadas ja Ühendkuningriigis hõlmab põhjaoperatsioon natsionaliseeritud tervishoiuteenuseid, piirkonniti sõltuvalt on erinev järelevalve ja ooteaeg.
Kuidas pakkujat leida?
Kirurgi valimisel vii läbi võimalikult isiklike või skype-intervjuude võimalikult paljude kirurgidega. Esitage palju küsimusi, et saada ülevaade iga kirurgi tehnika variatsioonidest ja ka voodikohast. Soovite valida kellegi, kes teile sobib ja kes usub teile kõige paremini sobivat.
Paljud kirurgid esinevad aasta läbi suuremate linnade ettekannetel või nõupidamistel ning võivad esineda ka transseksuaalide konverentsidel. Samuti aitab see veebifoorumite, tugirühmade või vastastikuste sõprade kaudu jõuda endiste kirurgide endiste patsientide poole.
MTF / MTN põhjaoperatsiooni protseduur
Täna on kolm peamist vaginoplastika meetodit:
- peenise inversioon
- rektosigmoidne või käärsoole siirik
- mitte-peenise inversioonvaginoplasty
Kõigi kolme operatsioonimeetodi korral kantakse kliitor peenise peast.
Peenise inversioon
Peenise inversioon hõlmab peenise naha kasutamist neovagina moodustamiseks. Labia major ja minora on valmistatud peamiselt munandikoest. Selle tulemuseks on sensate tupe ja labia.
Üks peamisi puudusi on tupe seina poolt ise määrimise puudumine. Sagedasemad variatsioonid hõlmavad järelejäänud munandikoe kasutamist siirdamisena tupe täiendava sügavuse jaoks ja peeniselt taastatud terve puutumata limaskesta kusiti kasutamist tupe jooneosas, luues mõningase isemäärimise.
Rektosigmoidne vaginoplasty
Rektosigmoidne vaginoplastika hõlmab soolekoe kasutamist tupe seina moodustamiseks. Seda tehnikat kasutatakse mõnikord koos peenise ümberpööramisega. Soolekude aitab siis, kui peenist ja munandikoe on vähe.
Seda meetodit kasutatakse sageli transsooliste naiste puhul, kes alustasid hormoonravi puberteedieas ega puutunud kunagi kokku testosterooniga.
Soolestiku kudedel on lisaks eeliseks see, et nad on limaskestad ja seetõttu ise määrivad. Seda tehnikat kasutatakse ka vagiina rekonstrueerimiseks neisikute naiste jaoks, kellel arenesid ebatüüpiliselt lühikesed tupekanalid.
Mitte peenise inversioon
Peeniseväline inversioon on tuntud ka kui Suporni tehnika (pärast seda, kui leiutas dr Suporn) või Chonburi klapp.
Selle meetodi puhul kasutatakse tupe vooderduse jaoks perforeeritud skotaalkoe siirikut ja labia majora puhul puutumatut munandikotti (sama nagu peenise inversiooni korral). Peenise kudet kasutatakse labia minora ja kliitori kapoti jaoks.
Seda tehnikat kasutavad kirurgid väidavad, et tupe sügavus on suurem, tundlikumad sisemised labiakesed ja paranenud kosmeetiline välimus.
FTM / FTN põhjaoperatsiooni protseduur
Phalloplastika ja metoidioplastika on kaks meetodit, mis hõlmavad neopeenise ehitamist.
Scrotoplasty võib teha kummagi operatsiooni abil, mis muudab peamised labia munandikotiks. Munandite implantaadid nõuavad tavaliselt järeloperatsiooni ootamist.
Metoidioplastika
Metoidioplastika on palju lihtsam ja kiirem protseduur kui falanoplastika. Selle protseduuri käigus vabastatakse kliitor, mida HRT on juba pikendanud 3–8 sentimeetrini, ümbritsevast koest ja asetatakse ümber, et see vastaks peenise asukohale.
Võite ka teha ureetra pikendamise oma metoidioplastikaga, mida nimetatakse ka täielikuks metoidioplastikaks.
Selle meetodi korral kasutatakse kusejuha ühendamiseks uue neopeenisega põsest või tupest pärit doonorkoed, mis võimaldab teil seistes urineerida.
Võite kasutada ka Centurioni protseduuri, kus peamise labia all olevad sidemed paigutatakse ümber, et lisada neopenisile ümbermõõt. Sel ajal võib tupe eemaldada, sõltuvalt teie eesmärkidest.
Pärast neid protseduure võib neopenis erektsiooni iseseisvalt säilitada või mitte ning tõenäoliselt ei paku see sisulist läbistavat sugu.
Phalloplastika
Phalloplastika hõlmab nahasiiriku kasutamist neopenise pikendamiseks kuni 5-8 tolli. Nahasiiriku levinumad doonorkohad on käsivars, reie, kõht ja ülaselg.
Igal doonorikohal on plusse ja miinuseid. Küünarvarre ja reie nahal on pärast operatsiooni kõige rohkem erootilisi aistinguid. Tagumine arm kipub aga olema kõige vähem nähtav ja võimaldab peenise lisapikkust.
Kõhu ja reieluugid jäävad kogu operatsiooni ajal keha külge.
Küünarvarre- ja seljaosa on vabad klapid, mis tuleb täielikult eemaldada ja mikrokirurgia abil uuesti ühendada.
Kusejuha pikeneb ka samast kohast pärit doonorkoe kaudu. Peenise implantaadi võib paigaldada järeloperatsioonile, mis annab võimaluse säilitada tungivast seksist sobiv erektsioon.
Kuidas valmistuda põhjaoperatsiooniks
Kuni põhjaoperatsioonini nõuab enamik inimesi juuste eemaldamist elektrolüüsi teel.
Vaginoplastika jaoks eemaldatakse nahalt karvad, mis lõpuks moodustavad neovagina limaskesta. Phalloplastika jaoks eemaldatakse juuksed doonori naha kohalt.
Teie kirurg nõuab teil hormoonasendusravi peatamist kaks nädalat enne operatsiooni ja kaks nädalat pärast operatsiooni hoidumist. Rääkige oma kirurgiga muude ravimite kohta, mida te regulaarselt kasutate. Nad annavad teile teada, kui peate ka enne operatsiooni nende kasutamise lõpetama.
Mõned kirurgid vajavad enne põhjaoperatsiooni ka soole ettevalmistamist.
Põhjaoperatsiooni riskid ja kõrvaltoimed
Vaginoplastika võib närvikahjustuste tõttu kaotada sensatsiooni osaliselt või täielikult neoklitoris. Mõnedel inimestel võib tekkida rektovaginaalne fistul, tõsine probleem, mis avab sooled tupes. Võib esineda ka tupe prolapsi. Kuid need kõik on suhteliselt haruldased tüsistused.
Tavaliselt võivad vaginoplastikat saanud inimesed kogeda kerget uriinipidamatust, sarnaselt sellele, mida kogeb pärast sünnitust. Mitmel juhul taandub selline uriinipidamatus mõne aja pärast.
Täielik metoidioplastika ja falloplastika põhjustavad kusejuha fistuli (auk või kusejuha ava) või kusejuha striktuuri (ummistus) ohtu. Mõlemat saab parandada väiksema järelkontrolli abil. Phalloplastikaga kaasneb ka doonori naha tagasilükkamise või doonorikohas nakatumise oht. Scrotoplasty abil võib keha munandite implantaadid tagasi lükata.
Vaginoplastika, metoidioplastika ja falloplastika võivad kõik põhjustada inimese meelepaha esteetilise tulemuse suhtes.
Põhja operatsioonist taastumine
Vajalik on kolm kuni kuus päeva haiglaravi, millele järgneb veel 7-10 päeva pikkune ambulatoorne hoolikas jälgimine. Pärast protseduuri peaksite umbes kuus nädalat hoiduma tööst või pingutusest.
Vaginoplasty vajab kateetrit umbes ühe nädala jooksul. Täielik metoidioplastika ja falloplastika vajavad kateetrit kuni kolm nädalat, kuni punktini, kus saate suurema osa oma uriinist läbi kusejuha puhtaks teha.
Pärast vaginoplastiat tuleb enamikul inimestel esimese või kahe aasta jooksul regulaarselt laieneda, kasutades astmelisi kõvasid plastist stente. Pärast seda piisab hooldamiseks seksuaalsest aktiivsusest. Neovagiinis areneb mikrofloora, mis sarnaneb tüüpilise tupega, ehkki pH tase kaldub palju leeliselisemaks.
Armid kipuvad kas peita häbememokad, piki labia majora voldid või paranevad lihtsalt nii hästi, et pole märgatavad.
