Kui eesnäärmevähk jõuab kaugelearenenud staadiumisse ja vähirakud on levinud teistesse kehaosadesse, on ravi vajalik. Valvas ootamine pole enam võimalus, kui see oli arstiga informeeritud toimimisviis.
Õnneks on kaugelearenenud eesnäärmevähiga meestel nüüd rohkem ravivõimalusi kui kunagi varem. Nende hulka kuuluvad nii hormoonravi kui ka mittehormoonravi võimalused. Teie poolt saadav täpne ravi sõltub teie eesnäärmevähi staadiumist ja kõigist kaasnevatest haigusseisunditest. Pidage meeles, et teie ravikogemus võib olla üsna erinev kellegi teise omast.
Ravi üle otsustamiseks peate arvestama ravi üldeesmärgi, selle kõrvaltoimetega ja sellega, kas olete hea kandidaat. Olemasolevate raviviiside kohta teabe saamine aitab teil ja teie arstil otsustada, milline ravi või ravikombinatsioon on teile kõige parem.
Hormoonravi kaugelearenenud eesnäärmevähi korral
Hormoonravi tuntakse ka kui androgeenide deprivatsiooniteraapiat (ADT). Seda kirjeldatakse sageli kui metastaatilise eesnäärmevähi ravi alustala.
Kuidas hormoonravi toimib?
Hormoonravi toimib, vähendades hormoonide (androgeenide) taset kehas. Androgeenide hulka kuuluvad testosteroon ja dihüdrotestosteroon (DHT). Need hormoonid soodustavad eesnäärmevähi paljunemist. Ilma androgeenideta aeglustub kasvaja kasv ja vähk võib isegi minna remissioonile.
Heakskiidetud hormoonravi
Eesnäärmevähi raviks on mitu heaks kiidetud hormoonravi. Need sisaldavad:
- GnRH agonistid nagu leuproliid (Eligard, Lupron) ja gosereliin (Zoladex). Need toimivad munandite poolt toodetava testosterooni koguse vähendamise teel.
- Antiandrogeenid, näiteks nilutamiid (Nilandron) ja enzalutamiid (Xtandi). Neid lisatakse tavaliselt GnRH agonistidele, et vältida testosterooni seondumist kasvajarakkudega.
- Teist tüüpi GnRH agonist nimega degareliks (Firmagon), mis blokeerib ajust signaale munanditesse, nii et androgeenide tootmine peatatakse.
- Operatsioon munandite eemaldamiseks (orhiektoomia). Tegelikult peatab see meessuguhormoonide tootmise.
- Abirateroon (Zytiga), LHRH antagonist, toimides ensüümi CYP17 blokeerimise teel, et peatada keharakkude androgeenide tootmine.
Ravi eesmärgid
Hormoonravi eesmärk on remissioon. Remissioon tähendab, et kõik eesnäärmevähi nähud ja sümptomid kaovad. Inimesed, kes on remissiooni saavutanud, ei “ravita”, kuid nad võivad minna aastaid ilma vähktõve tunnusteta.
Hormooniravi võib kasutada ka kordusriski vähendamiseks pärast eelravi meestel, kellel on suur kordumise oht.
Kuidas ravitakse?
GnRH agonistid kas süstitakse või asetatakse naha alla väikeste implantaatidena. Antiandrogeene võetakse pillina üks kord päevas. Degarelixit süstitakse. Nendega hormoonravi korral kasutatakse mõnikord ka keemiaravi ravimit nimega dotsetakseel (Taxotere).
Zytigat võetakse suu kaudu üks kord päevas koos steroidiga, mida nimetatakse prednisooniks.
Operatsiooni munandite eemaldamiseks saab teha ambulatoorse protseduurina. Teil peaks olema võimalik koju minna mõni tund pärast orhidektoomiat.
Kes on kandidaat?
Enamik kaugelearenenud eesnäärmevähiga mehi on hormoonravi kandidaadid. Tavaliselt kaalutakse seda siis, kui eesnäärmevähk on levinud eesnäärmest kaugemale ja kasvaja eemaldamise operatsioon pole enam võimalik.
Enne ravi alustamist peate tegema verefunktsiooni testi koos vereanalüüsiga, veendumaks, et teie maks suudab ravimeid korralikult lagundada.
Praegu on enzalutamiid (Xtandi) heaks kiidetud kasutamiseks ainult meestel, kellel on eesnäärmevähk, mis on juba levinud teistesse kehaosadesse ja kes ei reageeri enam meditsiinilisele või kirurgilisele ravile madalama testosterooni taseme saavutamiseks.
Mõnel juhul võivad eesnäärmevähi rakud hormoonravi vastu seista ja paljuneda isegi meessuguhormoonide puudumisel. Seda nimetatakse hormoonresistentseks (või kastreerimiskindlaks) eesnäärmevähiks. Hormoonresistentse eesnäärmevähiga mehed ei ole edasise hormoonravi kandidaadid.
Sagedased kõrvaltoimed
Hormoonravi kõige levinumad kõrvaltoimed on järgmised:
- kuumahood
- hõrenemine, rabedad luud (osteoporoos), kuna madalam testosterooni tase põhjustab kaltsiumi kaotust
- kaalutõus
- lihasmassi kaotus
- erektsioonihäired
- seksuaalsuhte kadumine
Kaugelearenenud eesnäärmevähi mittehormoonravi
Kui hormoonravi ei toimi või kui teie vähk kasvab ja levib liiga kiiresti, võib soovitada ravi teiste hormoonivabade võimalustega.
Heakskiidetud mittehormoonravi
Kaugelearenenud eesnäärmevähi mittehormoonhormoonravi hõlmab:
- Keemiaravi, näiteks dotsetakseel (Taxotere), kabasasitael (Jevtana) ja mitoksantroon (Novantrone). Keemiaravi antakse mõnikord koos steroidiga, mida tuntakse prednisoonina.
- Kiiritusravi, mille käigus kasvajate hävitamiseks kasutatakse suure energiakuluga talasid või radioaktiivseid seemneid. Kiirgust kasutatakse tavaliselt koos keemiaraviga.
- Immunoteraapia, sealhulgas sipuleucel-T (Provenge). Immunoteraapia toimib keha enda immuunsussüsteemi abil vähirakkude hävitamiseks.
- Radium Ra 223 (Xofigo), mis sisaldab vähesel määral radiatsiooni ja mida kasutatakse luu levinud eesnäärmevähi rakkude hävitamiseks.
Ravi eesmärgid
Keemiaravi, kiiritusravi ja muude hormoonidevabade ravimite eesmärk on aeglustada vähi kasvu ja pikendada inimese elu. Keemiaravi ja muud hormoonidevabad ained tõenäoliselt vähki ravida ei suuda, kuid need võivad metastaatilise eesnäärmevähiga meeste elu oluliselt pikendada.
Kes on kandidaat?
Võite olla kandidaat mittehormoonravi jaoks, näiteks keemiaravi või kiiritusravi, kui:
- teie PSA tase tõuseb liiga kiiresti, et hormoonravi saaks seda kontrollida
- teie vähk levib kiiresti
- teie sümptomid süvenevad
- hormoonravi ei toimi
- vähk on levinud teie luudesse
Kuidas ravitakse?
Keemiaravi antakse tavaliselt tsüklitena. Iga tsükkel kestab tavaliselt paar nädalat. Võimalik, et vajate mitut raviprotseduuri, kuid nende vahel on tavaliselt puhkeperiood. Kui üks keemiaravi tüüp lakkab töötamast, võib arst soovitada muid keemiaravi võimalusi.
Sipuleucel-T (Provenge) manustatakse kolme infusioonina veeni, iga infusiooni vahel on umbes kaks nädalat.
Radium Ra 223 manustatakse ka süstena.
Sagedased kõrvaltoimed
Keemiaravi tavalisteks kõrvaltoimeteks on:
- juuste väljalangemine
- iiveldus ja oksendamine
- kõhulahtisus
- väsimus
- isutus
- madal valgevereliblede arv (neutropeenia) ja suurem nakkusoht
- muutused mälus
- tuimus või kipitus kätes ja jalgades
- kerge verevalum
- suuhaavandid
Kiiritusravi võib vähendada punaste vereliblede arvu ja põhjustada aneemiat. Aneemia põhjustab väsimust, pearinglust, peavalu ja muid sümptomeid. Kiiritusravi võib põhjustada ka põie kontrolli kaotamist (uriinipidamatust) ja erektsioonihäireid.
Alumine rida
Hormooniravi ja operatsioonid on tavaliselt soovitatav eeskätt eesnäärmevähi raviks. Neid võib kasutada koos keemiaraviga. Kuid mõne aja pärast võivad paljud eesnäärmevähid muutuda hormoonravi suhtes resistentseks. Mittehormoonsed võimalused muutuvad parimaks valikuks metastaatilise eesnäärmevähiga meestele, kes ei reageeri enam hormoonravi või keemiaravi korral.
Isegi raviga ei saa kõiki kaugelearenenud eesnäärmevähi juhtumeid ravida, kuid ravi võib aeglustada vähi kasvu, vähendada sümptomeid ja parandada ellujäämist. Paljud mehed elavad aastaid kaugelearenenud eesnäärmevähiga.
Raviotsuste kohta otsuste tegemine võib olla segane ja väljakutseid pakkuv, sest kaaluda on palju. Pidage meeles, et te ei pea otsust üksi tegema. Onkoloogi ja tervishoiuteenuste meeskonna juhendamisel saate teha teadliku otsuse teie jaoks parima raviplaani kohta.
