Ülevaade
Maksafibroos tekib siis, kui teie maksa tervislik kude on armistunud ja seetõttu ei saa see nii hästi töötada. Fibroos on maksa armistumise esimene etapp. Hiljem, kui rohkem maksast armistub, nimetatakse seda maksatsirroosiks.
Ehkki mõned loomkatsed on näidanud, et maks võib taastuda või ise paraneda, siis kui maksakahjustus on inimestel tehtud, ei parane maks tavaliselt. Kuid ravimid ja elustiili muutused võivad aidata fibroosi süveneda.
Millised on maksa fibroosi staadiumid?
Maksafibroosi staadiume on mitu erinevat skaalat, kus arst määrab maksakahjustuse astme. Kuna lavastamine võib olla subjektiivne, on igal skaalal oma piirangud. Üks arst võib arvata, et maks on veidi rohkem armistunud kui teine. Tavaliselt määravad arstid maksafibroosi staadiumi, kuna see aitab patsiendil ja teistel arstidel mõista, kuidas inimese maks on mõjutatud.
Üks populaarsemaid punktisüsteeme on METAVIR punktisüsteem. See süsteem määrab skoori „aktiivsuse” või fibroosi progresseerumise ennustamise ja fibroositaseme enda eest. Tavaliselt saavad arstid selle skoori määrata alles pärast maksatüki biopsia või koeproovi tegemist. Tegevusklassid jäävad vahemikku A0 kuni A3:
- A0: puudub tegevus
- A1: kerge tegevus
- A2: mõõdukas aktiivsus
- A3: raske tegevus
Fibroosi staadiumid on vahemikus F0 kuni F4:
- F0: fibroos puudub
- F1: portaalfibroos ilma septata
- F2: väheste septidega portaalfibroos
- F3: arvukad seproosita septid
- F4: tsirroos
Seetõttu oleks kõige raskema haigusvormiga inimesel A3, F4 METAVIR skoor.
Veel üks punktisüsteem on Batts ja Ludwig, kes hindab fibroosi skaalal 1. kuni 4. klassini, kusjuures 4. raskusaste on kõige raskem. Ka Rahvusvahelisel Maksauuringute Assotsiatsioonil (IASL) on nelja kategooriaga punktisüsteem, mis ulatuvad minimaalsest kroonilisest hepatiidist raske kroonilise hepatiidini.
Millised on maksafibroosi sümptomid?
Arstid ei diagnoosi maksa fibroosi sageli selle kerge kuni mõõduka staadiumi korral. Selle põhjuseks on asjaolu, et maksafibroos ei põhjusta tavaliselt sümptomeid enne, kui rohkem maksa on kahjustatud.
Kui inimesel on maksahaigus progresseerumas, võivad tal ilmneda järgmised sümptomid:
- isu kaotus
- raskusi selgelt mõelda
- vedeliku kogunemine jalgades või maos
- kollatõbi (kus nahk ja silmad on kollased)
- iiveldus
- seletamatu kaalukaotus
- nõrkus
Uuringu kohaselt on hinnanguliselt 6–7 protsenti maailma elanikkonnast maksafibroos ja ta ei tea seda, kuna neil pole sümptomeid.
Mis on maksa fibroosi põhjused?
Maksafibroos ilmneb pärast seda, kui inimesel on tekkinud kahjustus või põletik maksas. Maksa rakud stimuleerivad haavade paranemist. Selle haava paranemise ajal kogunevad maksa liigsed valgud nagu kollageen ja glükoproteiinid. Lõpuks ei saa maksarakud (tuntud hepatotsüütidena) pärast paljusid parandusi enam end parandada. Valkude liig moodustab armkoe või fibroosi.
On olemas mitut tüüpi maksahaigusi, mis võivad põhjustada fibroosi. Need sisaldavad:
- autoimmuunne hepatiit
- sapiteede obstruktsioon
- raua ülekoormus
- mittealkohoolne rasvmaksahaigus, mis hõlmab mittealkohoolset rasvmaksa (NAFL) ja mittealkohoolset steatohepatiiti (NASH)
- viirushepatiit B ja C
- alkohoolne maksahaigus
The Lanceti andmetel on maksa fibroosi kõige levinum põhjus alkoholivaba rasvmaksahaigus (NAFLD), teine on alkohoolne maksahaigus, mis on tingitud pikaajalisest alkoholitarbimise ülemäärasusest.
Ravivõimalused
Maksafibroosi ravivõimalused sõltuvad tavaliselt fibroosi algpõhjusest. Maksahaiguste mõju vähendamiseks ravib arst võimaluse korral põhihaigust. Näiteks kui inimene joob alkoholi liigselt, võib arst soovitada raviprogrammi, mis aitab tal joomise lõpetada. Kui inimesel on NAFLD, võib arst soovitada kehakaalu langetamiseks muuta dieeti ja võtta ravimeid, et soodustada paremat veresuhkru kontrolli. Treening ja kehakaalu kaotamine võivad aidata ka haiguse progresseerumist vähendada.
Arst võib välja kirjutada ka antifibrootikumidena tuntud ravimeid, mis vähendavad maksa armistumise tõenäosust. Määratud antifibrootiline ravim sõltub tavaliselt selle meditsiinilisest seisundist. Nende ravi näidete hulka kuuluvad:
- krooniline maksahaigus: AKE inhibiitorid, näiteks benasepriil, lisinopriil ja ramipriil
- C - hepatiidi viirus: a-tokoferool või alfa-interferoon
- mittealkohoolne steatohepatiit: PPAR-alfa agonist
Ehkki teadlased viivad läbi palju teste, et proovida leida ravimeid, mis võiksid muuta maksa fibroosi tagajärjed, pole praegu ühtegi ravimit, mis suudaks seda saavutada.
Kui inimese maksafibroos areneb edasi sinna, kus tema maks on väga armistunud ja ei tööta, on sageli inimese ainsaks raviks maksa siirdamine. Kuid nende siirdamistüüpide jaoks on ootenimekiri pikk ja mitte iga inimene pole kirurgiline kandidaat.
Diagnoosimine
Maksa biopsia
Traditsiooniliselt pidasid arstid maksa biopsia võtmist maksafibroosi testimise “kullastandardiks”. See on kirurgiline protseduur, kus arst võtab koeproovi. Patoloogina tuntud spetsialist uurib kudes armistumist või fibroosi.
Mööduv elastograafia
Teine võimalus on kujutise test, mida nimetatakse mööduvaks elastograafiaks. See on test, mis mõõdab maksa jäikust. Kui inimesel on maksa fibroos, muudavad armistunud rakud maksa jäigemaks. Selles testis kasutatakse maksa sageduse mõõtmiseks madalsageduslikke helilaineid. Siiski võib olla valepositiivseid tulemusi, kui maksakude võib tunduda jäik, kuid biopsia ei näita maksa armistumist.
Mittekirurgilised testid
Kuid arstid on saanud kasutada muid teste, mis ei vaja operatsiooni, et teha kindlaks tõenäosus, et inimesel võib esineda maksafibroos. Need vereanalüüsid reserveeritakse tavaliselt neile, kellel on teadaolevad kroonilised C-hepatiidi nakkused ja kellel on haiguse tõttu tõenäolisem maksafibroos. Näited hõlmavad seerumi hüaluronaati, maatriksi metalloproteinaas-1 (MMP) ja maatriksi metalloproteinaasi-1 (TIMP-1) koe inhibiitorit.
Arstid võivad kasutada ka arvutusi nõudvaid teste, näiteks aminotransferaasi ja trombotsüütide suhe (APRI) või vereanalüüs nimega FibroSURE, mis mõõdab kuut erinevat maksafunktsiooni markerit ja paneb need enne skoori määramist algoritmi. Kuid nende testide põhjal ei saa arst tavaliselt määrata maksa fibroosi staadiumi.
Ideaalis diagnoosib arst maksafibroosiga inimese varasemas staadiumis, kui haigusseisund on paremini ravitav. Kuna haigus ei põhjusta varasemates staadiumides tavaliselt sümptomeid, ei diagnoosi arstid seda seisundit tavaliselt varem.
Tüsistused
Maksafibroosi kõige olulisemaks komplikatsiooniks võib olla maksatsirroos või tõsine armistumine, mille tõttu maks kahjustab inimest nii, et inimene haigestub. Tavaliselt võtab see aega kaua, näiteks ühe või kahe aastakümne jooksul.
Inimene vajab ellujäämiseks oma maksa, kuna maks vastutab veres kahjulike ainete filtreerimise ja paljude muude kehale oluliste ülesannete täitmise eest. Lõppkokkuvõttes, kui inimese fibroos progresseerub tsirroosiks ja maksapuudulikkuseks, võivad nad põhjustada selliseid tüsistusi nagu:
- astsiit (tugev vedeliku kogunemine kõhus)
- maksa entsefalopaatia (segadust tekitavate jäätmete kogunemine)
- hepatoreenne sündroom
- portaalne hüpertensioon
- veenilaiendite veritsus
Kõik need seisundid võivad maksahaigusega inimesele surmavad olla.
Väljavaade
The Lanceti andmetel on maksatsirroos üks juhtivaid surmapõhjuseid kogu maailmas. Seetõttu on oluline, et inimesel diagnoositaks ja ravitaks maksafibroos võimalikult varakult enne, kui see progresseerub maksatsirroosiks. Kuna maksafibroos ei põhjusta alati sümptomeid, on seda raske teha. Mõnikord peavad arstid fibroosi diagnoosimisel ja ravi soovitamisel arvestama inimese riskiteguritega, näiteks ülekaalulisuse või alkoholitarbimisega.
