Ülevaade
Status epilepticus (SE) on väga raske haigushoo tüüp.
Krambihoogude korral on nad tavaliselt iga esinemise korral sarnase pikkusega ja tavaliselt peatuvad, kui see periood on möödunud. SE on krambihoogude nimi, mis ei peatu või kui üks haigushoog saabub teise järel, ilma et isikul oleks aega taastuda.
SE-d võib pidada epilepsia kõige äärmuslikumaks vormiks või see võib olla tõsise ajuhaiguse tunnus. Selliste häirete hulka kuulub insult või ajukoe põletik.
2012. aasta ülevaate kohaselt juhtub SE-d aastas kuni 41 juhtu 100 000 inimese kohta.
Määratluse muutmine
Konfiskeerimise klassifikatsiooni läbivaatamise käigus sai SE 2015. aastal uue määratluse. See aitab krampide diagnoosimist ja juhtimist lihtsamaks muuta.
Varasemad määratlused ei andnud konkreetseid ajapunkte, millal SE-d ravida või millal tõenäoliselt võivad tekkida pikaajalised kõrvaltoimed või tüsistused.
Ajakirjas Epliepsia avaldatud SE uus määratlus on „seisund, mis tuleneb krambihoogude lõpetamise eest vastutavate mehhanismide rikkest või selliste mehhanismide käivitamisest, mis põhjustavad ebatavaliselt pikaajalisi krampe (ajahetke t1 järel). See on seisund, millel võivad olla pikaajalised tagajärjed (pärast ajahetke t2), sealhulgas neuronaalne surm, närvivigastus ja närvivõrkude muutumine, sõltuvalt krampide tüübist ja kestusest.”
Ajapunkt t1 on koht, kus ravi peaks algama. Ajapunkt t2 on koht, kus võivad ilmneda pikaajalised tagajärjed.
Ajavahemikud erinevad sõltuvalt sellest, kas inimesel on konvulsiooniline või mittekonvulsioonne SE.
Konvulsioonne vs mittekonvulsioonne SE
Konvulsioonne SE on tavalisem SE tüüp. See ilmneb siis, kui inimesel on pikenenud või korduvad toonilised-kloonilised krambid.
See on intensiivne epilepsiahoog ja võib põhjustada:
- äkiline teadvusetus
- lihaste jäigastumine
- käte või jalgade kiire tõmblemine
- põie kontrolli kaotamine
- keele hammustamine
Konvulsioonne SE tekib siis, kui:
- toonilis-klooniline haigushoog kestab viis minutit või kauem
- inimene läheb enne esimest taastumist teise hoo sisse
- inimesel on korduvad krambid 30 minutit või kauem
SE uue kavandatud määratluse jaoks on ajahetk t1 viis minutit ja ajahetk t2 on 30 minutit.
Mittekonvulsioonne SE tekib siis, kui:
- inimesel on pikaajaline või korduv puudumine või fokaalse häirega (nimetatakse ka keeruliseks osaliseks) krambid
- inimene võib olla segaduses või teadmata toimuvast, kuid pole teadvuseta
Mittekonvulsiaalseid SE sümptomeid on raskem ära tunda kui kramplikke SE sümptomeid. Meditsiiniringkonnal pole veel konkreetseid ajahetke, millal ravida või millal pikaajalised tagajärjed tõenäoliselt algavad.
Mis põhjustab SE-d?
Epilepsiafondi andmetel on epilepsia vaid umbes 25 protsendil krampide või SE-ga inimestest. Kuid 15 protsendil epilepsiaga inimestest on mingil hetkel SE-episood. Enamasti juhtub see siis, kui seda seisundit ei saa ravimitega hästi hallata.
Enamik SE-i juhtudest juhtub alla 15-aastastel lastel, eriti kõrge palavikuga väikelastel ja üle 40-aastastel täiskasvanutel, kellel insult põhjustab SE-d hilises elus.
Muud võimalikud SE põhjused on järgmised:
- madal veresuhkur
- HIV
- peatrauma
- tugev alkoholi või narkootikumide tarvitamine
- neeru- või maksapuudulikkus
Kuidas seda diagnoositakse?
Arstid võivad SE diagnoosimiseks tellida järgmist:
- glükoosi ja elektrolüütide taseme testid
- täielik vereanalüüs
- neerude ja maksafunktsiooni testid
- toksikoloogiline sõeluuring
- arteriaalse vere gaasianalüüsid
Muud võimalikud testid hõlmavad järgmist:
- elektroentsefalograafia
- verekultuurid
- uriinianalüüs
- Aju CT-skannimine või MRI
- rindkere röntgen
Mittekonvulsioonse SE diagnoosimine võib olla keeruline, kuna seda seisundit võib segi ajada muude seisunditega, näiteks psühhoosi ja narkojoobega.
Ravivõimalused
SE ravi sõltub sellest, kas isikut ravitakse kodus või haiglas.
Esmatasandi ravi kodus
Kui ravite kodus krambihooge põdevat inimest, peate:
- Veenduge, et inimese pea oleks kaitstud.
- Viige inimene eemale ohtudest.
- Elustage vastavalt vajadusele.
- Andke hädaolukorras ravimeid, kui olete selleks koolitatud, näiteks midasolaami (kantakse inimese põse või nina sisse tilguti abil) või diasepaami (süstitakse geeli kujul inimese pärasoole).
Kutsuge mis tahes tüüpi krampidega inimese kiirabi, kui:
- See on nende esimene arestimine.
- See kestab kauem kui viis minutit (kui see pole nende tavaline).
- Rohkem kui üks toonik-klooniline haigushoog juhtub kiiresti üksteise järel, ilma et ta oleks vahel taastunud.
- Isik sai vigastada.
- Arvate, et kiiret arstiabi on vaja muudel põhjustel.
Ravi haiglas
Esmatasandi ravi haiglas koosneb tõenäoliselt järgmisest:
- kõrge kontsentratsiooniga hapnik, millele järgneb intubatsioon
- südame- ja hingamisfunktsioonide hindamine
- intravenoosne (IV) diasepaam või lorasepaam krampide aktiivsuse pärssimiseks
Kui IV lorasepaam ei tööta, võib aju ja närvisüsteemi elektrilise aktiivsuse pärssimiseks anda IV fenobarbitaali või fenütoiini.
Haigla töötajad viivad läbi ka kõik vajalikud erakorralised uuringud, näiteks veregaasid, neerufunktsioon, maksafunktsioon, AED-i sisaldus ning kaltsiumi ja magneesiumi sisaldus.
SE tüsistused
SE-ga inimestel on suurenenud püsiv ajukahjustus ja surm. Epilepsiahaigetel on ka väike risk ootamatu ootamatu surma korral epilepsia korral (SUDEP). Mayo kliiniku andmetel sureb SUDEP-ist igal aastal umbes 1 protsent epilepsiahaigeid täiskasvanuid.
Näpunäiteid SE haldamiseks
SE-d peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks ja seda peaksid ravima meditsiinitöötajad. Kuid igaüks võib anda hädaabi ravimeid, kui ta on korralikult koolitatud.
Kõigil epilepsiahaigetel peaks olema individuaalne hoolduskava koos erakorralise meditsiini osaga. See peaks sisaldama järgmist:
- kui kasutatakse ravimeid
- kui palju tuleks anda
- milliseid samme tuleks pärast seda teha
Epilepsiahaige peaks hooldusplaani kirjutama koos oma arsti või õega. See võimaldab neil anda oma teadliku nõusoleku erakorraliseks raviks.
Kaasavõtmine
Kui inimese krambid kestavad alati pisut kauem kui viis minutit ja lõppevad iseenesest, ei ole vaja midagi ette võtta. Kiirabi plaan on ülitähtis, kui isikul on varem olnud pikemaid krampe, mis nõudsid erakorralisi ravimeid.
