Ülevaade
HIV nõrgestab immuunsussüsteemi ja takistab keha võimet haigustega võidelda. Ilma ravita võib HIV viia 3. staadiumi HIV-i või AIDS-i. AIDS-i epideemia algas Ameerika Ühendriikides 1980ndatel. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) hinnangul on sellesse seisundisse surnud üle 35 miljoni inimese. Praegu ei ravi HIVi ravist, kuid paljud kliinilised uuringud on pühendatud ravi uurimisele. Praegused retroviirusevastased ravimid võimaldavad HIV-nakkusega inimestel vältida selle progresseerumist ja elada normaalset elu. Tänu HIV: i ennetamisele ja ravile on tehtud suuri edusamme:
- teadlased
- rahvatervise ametnikud
- valitsusasutused
- kogukondlikud organisatsioonid
- HIV-aktivistid
- ravimifirmad
Vaktsiin
HIV-vaktsiini väljatöötamine päästaks miljoneid inimelusid. Kuid teadlased ei ole veel avastanud tõhusat HIV-i vaktsiini. 2009. aastal leiti ajakirjas Journal of Virology avaldatud uuring, et eksperimentaalne vaktsiin hoidis ära umbes 31 protsenti uutest juhtudest. Edasised uuringud lõpetati ohtlike riskide tõttu. 2013. aasta alguses peatas riiklik allergia- ja nakkushaiguste instituut kliinilise uuringu, mille käigus testiti HVTN 505 vaktsiini süste. Uuringu andmed näitasid, et vaktsiin ei takistanud HIV levikut ega vähendanud HIV sisaldust veres. Vaktsiinide uuringud jätkuvad kogu maailmas. Igal aastal on uusi avastusi. 2019. aastal teatasid Pittsburghi ülikooli teadlased, et on välja töötanud paljutõotava ravi, mis võimaldab neil:
- inseneri teatud immuunsussüsteemi rakke, et taasaktiveerida HIV rakkudes, mis sisaldavad inaktiivset või varjatud HIV-i
- kasutage teist aktiveeritud immuunsussüsteemi rakkude komplekti, et rünnata ja eemaldada uuesti aktiveeritud HIV-ga rakke
Nende avastused võiksid olla aluseks HIV-vaktsiini loomisele. Töödes on kliinilised uuringud.
Põhiline ennetus
Kuigi HIV-vaktsiini veel pole, on nakkuse leviku vastu kaitsmiseks ka muid võimalusi. HIV levib kehavedelike vahetuse kaudu. See võib juhtuda mitmel viisil, sealhulgas:
- Seksuaalne kontakt. Seksuaalse kontakti ajal võib HIV levida teatud vedelike vahetamise kaudu. Nende hulka kuuluvad vere, sperma või anaalse ja tupe sekretsioonid. Teiste sugulisel teel levivate nakkuste (STI) esinemine võib suurendada HIVi nakatumise riski seksi ajal.
- Jagatud nõelad ja süstlad. Need nõelad ja süstlad, mida on kasutanud HI-viirusega inimesed, võivad viirust sisaldada, isegi kui neil pole verd näha.
- Rasedus, sünnitus ja imetamine. HIV-emad võivad viirust oma lapsele edastada enne ja pärast sündi. HIV-ravimite kasutamisel on see äärmiselt harv nähtus.
Teatud ettevaatusabinõude rakendamine võib kaitsta inimest HIV-i nakatumise eest:
- Kontrollige HIV-i. Enne seksimist küsige seksuaalpartneritelt nende staatust.
- Laske end testida ja ravida suguhaigusi. Paluge seksuaalpartneritel sama teha.
- Oraalse, vaginaalse ja anaalseksiga tegelemisel kasutage iga kord barjäärimeetodit nagu kondoomid (ja kasutage seda õigesti).
- Uimastite süstimisel kasutage kindlasti uut steriliseeritud nõela, mida keegi teine pole kasutanud.
Kokkupuute eelne profülaktika (PrEP)
Kokkupuute-eelne profülaktika (PrEP) on igapäevane ravim, mida inimesed, kellel puudub HIV, kasutavad HIV-nakkuse tõenäosuse vähendamiseks kokkupuute korral. See on väga efektiivne HIV leviku tõkestamisel inimestel, kellel on teadaolevad riskifaktorid. Riskirühma kuuluvad:
- mehed, kes seksivad meestega, kui nad on olnud anaalseksi ilma kondoomi kasutamata või kui neil on viimase kuue kuu jooksul olnud STL
- mehed või naised, kes ei kasuta regulaarselt barjäärimeetodit nagu kondoomid ja kellel on kõrgendatud HIV-riskiga või teadmata HIV staatusega partnerid
- kõik, kes on viimase kuue kuu jooksul jaganud nõelu või kasutanud süstitud ravimeid
- naised, kes kaaluvad rasestumist HIV-positiivsete partneritega
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel võib PrEP vähendada teadaolevate HIV riskifaktoritega inimestel seksi kaudu HIV-i nakatumise riski umbes 99 protsenti. PrEP efektiivsuse tagamiseks tuleb seda võtta iga päev ja järjepidevalt. Vastavalt USA ennetavate teenuste töörühma hiljutisele soovitusele peaks igaüks, kellel on HIV-i oht, alustama PrEP-režiimi kasutamist.
Kokkupuutejärgne profülaktika (PEP)
Kokkupuutejärgne profülaktika (PEP) on erakorraliste retroviirusevastaste ravimite kombinatsioon. Seda kasutatakse pärast seda, kui keegi võib olla kokku puutunud HIV-iga. Tervishoiuteenuse osutajad võivad soovitada PEP-d järgmistes olukordades:
- Inimene arvab, et nad võisid seksi ajal HIV-iga kokku puutuda (nt kondoom purunes või kondoomi ei kasutatud).
- Inimesel on narkootikumide süstimisel ühised nõelad.
- Inimest on seksuaalselt rünnatud.
PEP-d tuleks kasutada ainult hädaolukorra ennetamise meetodina. Ravi tuleb alustada 72 tunni jooksul pärast võimalikku HIV-ga kokkupuudet. Ideaalis alustatakse PEP-d kokkupuute aja võimalikult lähedal. PEP hõlmab tavaliselt retroviirusevastase ravi järgimist kuu jooksul.
Õige diagnoosimine
HIV ja AIDS-i diagnoosimine on oluline samm HIV-nakkuse leviku tõkestamisel. ÜRO jagunemise UNAIDSi andmetel ei tea umbes 25 protsenti kogu maailmas HIV-positiivsetest inimestest oma HIV staatust. On mitmeid erinevaid vereanalüüse, mida tervishoiuteenuse pakkujad saavad kasutada HIV-i skriinimiseks. HIV-enesekontrollid võimaldavad inimestel proovida sülge või verd privaatses keskkonnas ja saada tulemus 20 minuti jooksul või vähem.
Ravi etapid
Tänu teaduse edusammudele peetakse HIV ravitavaks krooniliseks haiguseks. Antiretroviirusravi võimaldab HIV-ga inimestel oma tervist säilitada. See vähendab ka nende viiruse teistele edasikandumise riski. UNAIDSi andmetel saab umbes 59 protsenti kõigist HIV-ga inimestest teatud tüüpi ravi. HIV raviks kasutatavad ravimid teevad kahte asja:
- Vähendage viiruse hulka. Viiruskoormus on HIV RNA sisalduse mõõt veres. HIV retroviirusevastase ravi eesmärk on vähendada viirust märkamatul tasemel.
- Laske kehal taastada CD4 rakkude arv normaalsel tasemel. CD4 rakud vastutavad keha kaitsmise eest haigustekitajate eest, mis võivad põhjustada HIVi.
HIV-ravimeid on mitut tüüpi:
- Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI-d) blokeerivad valgu, mida HIV kasutab rakkudes oma geneetilise materjali koopiate tegemiseks.
- Nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d) annavad HIV-le vigased ehitusplokid, nii et ta ei saa rakkudes oma geneetilisest materjalist koopiaid teha.
- Proteaasi inhibiitorid blokeerivad ensüümi, mida HIV vajab enda funktsionaalsete koopiate tegemiseks.
- Sisenemise või liitumise inhibiitorid takistavad HIV sisenemist CD4 rakkudesse.
- Integraasi inhibiitorid takistavad integraasi aktiivsust. Ilma selle ensüümita ei suuda HIV end CD4-raku DNA-sse sisestada.
HIV-ravimeid võetakse sageli konkreetsetes kombinatsioonides, et vältida ravimresistentsuse teket. HIV-uimasteid tuleb tõhususe tagamiseks järjekindlalt võtta. HIV-positiivne peaks enne ravimite vahetamist kaaluma kõrvaltoimete vähendamiseks või ravi ebaõnnestumise tõttu oma tervishoiuteenuse pakkujaga.
Tuvastamatu võrdub edastamatu
Uuringud on näidanud, et tuvastamatu viirusekoormuse saavutamine ja hoidmine retroviirusevastase ravi abil välistab tõhusalt HIV-i levimise riski seksuaalpartnerile. Suuremates uuringutes ei ole leitud HIV-i leviku juhtumeid püsivalt surutud (tuvastamatu viirusekoormus) HIV-positiivsest partnerist HIV-negatiivseks partneriks. Need uuringud jälgisid tuhandeid segase staatusega paare mitme aasta jooksul. Kondoomideta seksuaalelujuhtumeid oli tuhandeid. Teadvustades, et U = U (“tuvastamatu = edastamatu”), pööratakse suuremat tähelepanu ravile kui ennetamisele (TasP). UNAIDSi eesmärk on 90–90–90 AIDS-i epideemia lõpetamine. 2020. aastaks on selle kava eesmärk:
- 90 protsenti kõigist HIVi põdevatest inimestest teab oma staatust
- 90 protsenti kõigist inimestest, kellel on diagnoositud HIV, saavad retroviirusevastaseid ravimeid
- 90 protsenti kõigist retroviirusevastast ravi saavatest inimestest tuleb viiruslikult alla suruda
Verstapostid teadustöös
Teadlastel on raske töötada välja uusi HIV-ravimeid ja -ravi. Nende eesmärk on leida ravimeetodeid, mis laiendavad ja parandavad selle seisundiga inimeste elukvaliteeti. Lisaks loodavad nad välja töötada vaktsiini ja avastada HIV-i ravi. Siin on lühike ülevaade mitmest olulisest uurimisvõimalusest.
Igakuised süstid
Igakuine HIV-süst on kavas saada 2020. aasta alguses. Selles on ühendatud kaks ravimit: integraasi inhibiitor kabotegraviir ja NNRTI rilpiviriin (Edurant). Kliinilised uuringud leidsid, et igakuine süstimine oli HIVi pärssimiseks sama tõhus kui kolme suukaudse ravimi tüüpiline igapäevane raviskeem.
HIV-reservuaaride sihtimine
HIV-ravi parandamise avastamist raskendab see, et immuunsüsteemil on probleeme HIV-rakkude reservuaaride sihtimisega. Immuunsussüsteem ei suuda tavaliselt tuvastada HIV-ga rakke ega elimineerida viirust aktiivselt paljundavaid rakke. Antiretroviirusravi ei kõrvalda HIV-i reservuaare. Teadlased uurivad kahte erinevat tüüpi HIV-ravi, mis mõlemad potentsiaalselt hävitaksid HIV-reservuaarid:
- Funktsionaalne ravi. Seda tüüpi ravi kontrollib HIV replikatsiooni retroviirusevastase ravi puudumisel.
- Steriliseeriv ravi. Seda tüüpi ravi kõrvaldaks viiruse, mis on võimeline paljunema.
HIV-viiruse lagundamine
Urbana-Champaigni Illinoisi ülikooli teadlased on kasutanud HIV-kapsiidi uurimiseks arvutisimulatsioone. Kapsiid on viiruse geneetilise materjali konteiner. See kaitseb viirust immuunsüsteemi hävitamise eest. Kapsiidi meigi ja selle keskkonnaga suhtlemise mõistmine võib aidata uurijatel leida viis selle lahti tegemiseks. Kapsiidi purustamine võib vabastada HIV geneetilise materjali kehasse, kus seda saab immuunsussüsteemi hävitada. See on paljulubav piir HIV-ravi ja -ravi osas.
'Funktsionaalselt kõvendatud'
Kunagi Berliinis elanud ameeriklane Timothy Ray Brown sai HIV-diagnoosi 1995. aastal ja leukeemia diagnoosi 2006. aastal. Ta on üks kahest inimesest, keda mõnikord nimetatakse „Berliini patsiendiks“. 2007. aastal sai Brown tüvirakkude siirdamise leukeemia raviks - ja lõpetas retroviirusevastase ravi. Pärast selle protseduuri läbiviimist pole temas HIV-i tuvastatud. San Francisco California ülikoolis tehtud uuringud tema kehaosade kohta on näidanud, et ta on HIV-vaba. Ajakirjas PLOS Pathogens avaldatud uuringu kohaselt peetakse teda "tõhusalt ravitavaks". Ta on esimene inimene, kes ravib HIV-i. 2019. aasta märtsis avalikustati uuringud kahe teise mehe kohta, kellel oli diagnoositud nii HIV kui ka vähk. Nagu Brown, said mõlemad mehed vähi raviks tüvirakkude siirdamist. Mõlemad mehed katkestasid ka pärast siirdamist retroviirusevastase ravi. Uurimistöö esitamise ajal oli „Londoni patsient“suutnud HIV-i remissioonis püsida 18 kuud ja arvestada. “Düsseldorfi patsient” oli olnud võimeline püsima HIV remissioonis kolm ja pool kuud ning seda lugedes.
Kus me praegu oleme
Teadlased mõistsid HIV-i vaevalt 30 aastat tagasi, rääkimata sellest, kuidas seda ravida või ravida. Aastakümnete jooksul on tehnoloogia ja meditsiiniliste võimaluste areng viinud HIV-ravi täiuslikumaks. Edukad retroviirusevastased ravimid võivad nüüd peatada HIV progresseerumise ja vähendada inimese viiruskoormust märkamatul tasemel. Avastamatu viirusekoormus mitte ainult ei paranda HIV-ga inimese tervislikku seisundit, vaid kaob ka oht nakatuda HIV-i seksuaalpartnerisse. Samuti võib sihipärane ravimteraapia takistada HIV-rasedatel inimestel viiruse ülekandmist oma lastele. Igal aastal on sadade kliiniliste uuringute eesmärk leida veelgi paremaid HIV-ravimeetodeid, lootes, et ühel päeval leitakse ravi. Nende uute raviviisidega on tulnud paremaid viise HIV leviku ennetamiseks. Lugege seda artiklit hispaania keeles.
