HIV-i haldamine
HIV on krooniline eluaegne seisund. HIV-iga elavad inimesed võtavad tavaliselt iga päev retroviirusevastast ravi, et püsida tervena ja ennetada tüsistusi. Kuid vähesed HIV-nakkusega inimesed saavad viirusega elada ilma ravi vajamata. Neid inimesi nimetatakse "HIV-kontrolleriteks" või "pikaajalisteks mitteprogresseerijateks" sõltuvalt sellest, kas uuritakse viiruse hulka või CD4-d.
HIV nakatumine ei põhjusta HIV-kontrollijatel mingeid sümptomeid. Viirus püsib nende kehas madalal tasemel. Selle tagajärjel saavad nad ilma ravita jätkuvalt ellu jääda ja areneda. Kontrollijad ei näita ka mingeid märke HIV-st AIDS-i levimisest. Sellegipoolest peetakse HIV-kontrollereid HIV-positiivseteks. Neil võib olla hea elukvaliteet, kuid tehniliselt ei peeta neid ravitavaks. HIV-kontrolliks peetakse vähem kui 1 protsenti HIV-ga inimestest.
Lisateave nende ainulaadsete inimeste kohta ja selle kohta, mida nende tingimused võivad HIV-uuringute jaoks tähendada.
Kuidas HIV progresseerub?
Inimesel võivad sümptomid ilmneda mõne nädala jooksul pärast HIV-viiruse nakatumist. Paljud neist sümptomitest, nagu palavik, peavalu ja lihasnõrkus, sarnanevad regulaarse gripi tunnustega. Seda HIV-i varajases staadiumis peetakse ägedaks staadiumiks, kus viiruse tase on vereringes haripunktis.
Viirus ründab spetsiifiliselt CD4 rakke, mis on teatud tüüpi valgeverelibled (WBC). Need rakud on kriitilise tähtsusega tervisliku immuunsussüsteemi jaoks. Sümptomid jagunevad staadiumiks, mida nimetatakse kliinilise latentsuse staadiumiks. Mitte kõigil HIV-nakkusega inimestel ei esine sümptomeid, kuid neid peetakse siiski HIV-positiivseteks. Selles suhtes on HIV-kontrollerid samad.
Üks HIV-ga inimeste ravi peamisi eesmärke on peatada haiguse progresseerumine ja immuunsussüsteemi kahjustamine. Kui CD4 tase langeb liiga madalale, võib HIV levida AIDS-i (HIV-nakkuse lõppstaadium).
Mis teeb HIV-kontrollijad teistsuguseks?
HIV-kontrollijatel pole samasuguseid progresseerumise märke kui teistel. Viiruse hulk nende veres jääb madalaks ja CD4 tase endiselt kõrgeks, hoides ära haiguse süvenemise.
Võimalikud tunnused, mis võimaldavad mitteprogresseerumist, hõlmavad järgmist:
- põletiku või turse vähenenud tase kehas
- tõhusamad immuunvastused viirustele
- üldine tundlikkus CD4 rakkude kahjustuste suhtes
Mõned teadlased usuvad, et HIV-kontrolleritel on immuunsussüsteemi rakud, mis on võimelised kontrollima HIV-rünnakuid. Kontrollijatel pole aga ühtegi geneetilist mutatsiooni, mis viitaks sellele, et neil on parem immuunsussüsteem, et ainuüksi viirusega võidelda. Täpne põhjus ja tegurid, mis lähevad edasiliikumisele, on keerulised ja pole veel täielikult mõistetavad.
HIV-kontrollijad põevad seda haigust endiselt, hoolimata nende erinevustest teiste HIV-nakkusega inimestega. Mõnes kontrolleris kaovad CD4 rakud lõpuks, ehkki sageli aeglasemalt kui teiste HIV-ga inimeste puhul.
Kuidas ravitakse HIV-i?
Tavaliselt on HIV-ravi eesmärk hoida viirust CD4-rakkude paljunemisel ja tapmisel. HIVi kontrollimine sel viisil aitab vältida ülekandeid, peatades samal ajal ka immuunsussüsteemi kahjustused, mis võivad viia AIDS-i tekkeni.
Antiretroviirusravimid on üks levinumaid ravimeetodeid, kuna need on osutunud tõhusaks viiruse replikatsiooni vähendamisel. Selle replikatsiooni vähenemise tagajärjel vähenevad HIV võimalused rünnata tervislikumaid CD4 rakke. Antiretroviirusravimid takistavad HIV replikatsiooni kehas.
Enamik HIV-nakkusega inimesi vajab terveid tervise hoidmiseks ja oma elukvaliteedi säilitamiseks mingit ravimit. HIV-ga inimene ei tohiks lõpetada määratud HIV-ravimite kasutamist, isegi kui nende sümptomid paranevad. HIV kipub tsüklite vahel etappide vahel ja mõnel etapil võivad olla sümptomid. Sümptomite puudumine ei pruugi tähendada, et keegi on HIV-kontroller, ja seda pole ka turvaline eeldada. Edasikandumine ja seisundi halvenemine on endiselt võimalik.
Kontrollijad võivad näidata haiguse negatiivseid tagajärgi, näiteks suurenenud immuunsuse aktiveerumist ja põletikku, isegi kui viiruse replikatsiooni ei tuvastata. PLOS Pathogens avaldatud uuringus uurisid teadlased retroviirusevastaste ravimite mõju kontrolleritele. Nad leidsid, et ravimid vähendasid kontrollijate HIV-RNA ja teiste HIV-markerite hulka. Samuti vähendas ravim immuunsussüsteemi aktiveerimist. Teadlased leidsid, et HIV replitseerub endiselt kõigis kontrollijates, välja arvatud väga vähestes kontrollijates, keda nimetatakse eliitkontrolleriteks. Nendes eliitkontrollijates, ehkki viirus püsib, ei suuda vereanalüüsid tuvastada mõõdetavat HIV taset veres. Need inimesed jäävad ilma retroviirusevastaste ravimiteta täiesti asümptomaatilisteks.
Viirus on siiski tavalistes kontrollistes veres väga väikese määraga tuvastatav. See võib põhjustada kroonilist põletikku. Teadlased soovitasid kontrolöridele retroviirusevastaseid ravimeid, kuid märkisid ka, et nende uuring oli väike ja kutsusid üles tegema täiendavaid suuremaid uuringuid.
Kui kellelgi on viiruse hulk alla 200 koopia vere milliliitri (ml) kohta, ei saa ta haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel HIV-i teistele edasi anda.
Väljavaated ja tulevased uuringud
HIV-kontrolleritel võib olla põhiteavet HIV-i võimalike raviviiside leidmiseks. Vaja on täiendavaid uuringuid kontrollerite immuunsussüsteemi toimimise kohta võrreldes teiste HIV-nakkusega inimestega. Teadlased suudavad lõpuks paremini kindlaks teha, miks teatud inimesed on pikaajalised mitteprogresseerijad.
Kontrolörid saavad aidata, osaledes kliinilistes uuringutes. Teadlased võivad ühel päeval olla võimelised rakendama HIVi nakatumise saladusi teistele.
