Mis on käppa?
Karvaluu luu on üks kaheksast randme väiksemast karpaalluust. See asub randme pöidla küljel otse raadiuse all, üks kahest käsivarre suuremast luust. See on seotud randme liigutamise ja stabiliseerimisega. Selle vanem nimi on navikulaarluu.
Oma scaphoid luu leiate käe tagaosa vaadates pöialt üles hoides. Teie pöidla kõõluste moodustatud kolmnurkset taanet nimetatakse anatoomiliseks nuusktubaks. Teie skafoid asub selle kolmnurga allosas.
Mis juhtub scafoidmurru korral?
Karvaluu positsioon randme küljel ja suhteliselt suur suurus muudavad selle haavatavaks vigastuste ja luumurdude suhtes. Tegelikult on see kõige sagedamini murdunud karpaalluu, moodustades umbes 70 protsenti karpaalmurdudest.
Skarpell koosneb kolmest osast:
- proksimaalne poolus: pöidlale kõige lähemal asuv ots
- vöökoht: luu kõverjooneline kese, mis asub anatoomilise nuusktubakasti all
- distaalne poolus: käsivarrele kõige lähemal asuv ots
Ligikaudu 80 protsenti skafoidmurdudest toimub vöökohas, 20 protsenti proksimaalsel poolusel ja 10 protsenti distaalsel poolusel.
Murru koht mõjutab selle paranemist. Lülisamba ja vöökoha murrud paranevad tavaliselt kiiresti, kuna neil on hea verevarustus.
Enamikul proksimaalsetest poolustest on halb verevarustus, mis murdumisel kergesti katkeb. Ilma vereta luu sureb, mida nimetatakse avaskulaarseks nekroosiks. Proksimaalse pooluse murrud ei parane nii hästi ega kiiresti.
Mis põhjustab scaphoid luumurdu?
FOOSH tähistab sõna "kukkuda välja sirutatud käele". See on paljude ülajäsemete luumurdude taga olev mehhanism.
Kui tunnete, et hakkate kukkuma, reageerite vaistlikult randme lükkamisega ja käsi sirutades, et proovida kukkumist käega katkestada.
See kaitseb teie nägu, pead ja selga vigastuste eest, kuid see tähendab, et randme ja käe löögid löövad täielikult. Kui see põhjustab randme paindumist kaugemale kui ette nähtud, võib tekkida luumurd.
Randme nurk, kui see maapinnale langeb, mõjutab luumurdu. Mida kaugemale randme tagasi on painutatud, seda tõenäolisem on see, et teie scafoidluu murdub. Kui randmeosa on vähem sirutatud, võtab raadiuse luu löögijõu, mille tulemuseks on raadiuse distaalne murd (Collesi või Smithi murd).
FOSOSH-i vigastus mõjutab tavaliselt näärmeid, kuna see on peamine ühendus teie käe ja käsivarre vahel. Kui kukute oma käe peale, liigub kogu energia, mis tekib siis, kui käsi lööb maapinnale, küünarvarre kaudu. Jõud paneb sellele väikesele luule tohutu stressi, mis võib põhjustada luumurdu.
FOOSH-i vigastused tekivad paljudel spordialadel, eriti suusatamise, uisutamise ja lumelauaga sõitmise korral. Randmekaitse kandmine on lihtne viis nende vigastuste ärahoidmiseks.
Osalemine spordis, mis stressib korduvalt teie kõhupiirkonna luid, nagu näiteks laskmine või võimlemine, võib põhjustada ka käppade luumurdu. Muud põhjused hõlmavad tugevat lööki otse peopesa ja mootorsõidukite õnnetustesse.
Kuidas diagnoositakse scaphoid luumurd?
Skapfoidmurrud pole sageli alati ilmsed ja neid võib olla raske diagnoosida.
Kõige tavalisem sümptom on valu ja hellus anatoomilise nuusktubaka kohal. Valu on sageli kerge. Muljumise ja haardumisega võib see hullemaks minna.
Sageli pole märgatavat deformatsiooni ega turset, nii et see ei tundu pragunenud. Valu võib paraneda isegi päevadel ja nädalatel pärast luumurdu. Nendel põhjustel arvavad paljud inimesed, et see on lihtsalt lülisamba randmeosa ja viivitavad sobiva ravi saamisega.
Kui luumurdu kohe ei ravita, võib luumurd paraneda. Seda nimetatakse mitteühinenuks ja see võib põhjustada tõsiseid pikaajalisi tüsistusi. Umbes 5 protsenti skafoidmurdudest on mitteühine. Avaskulaarne nekroos võib põhjustada ka mitteühinemist.
Röntgenikiirgus on peamine diagnostiline vahend. Kuid kuni 25 protsenti skafoidmurdudest pole röntgenpildil näha kohe pärast vigastust.
Kui luumurdu ei ole näha, kuid arst kahtlustab siiski, et teil on selline viga, immobiliseeritakse randmeosa pöidla abil, kuni 10–14 päeva hiljem võetakse korduvad röntgenikiired. Selleks ajaks on luumurd hakanud paranema ja see on märgatavam.
Kui arst näeb luumurdu, kuid ei oska öelda, kas luud on õigesti joondatud või vajab lisateavet, võib CT-uuring või MRI aidata arstil õige ravi määramist. Võib kasutada ka luu skaneerimist, kuid see pole nii laialt saadaval kui teised testid.
Milline on scaphoid luumurru ravi?
Teie saadav ravi sõltub:
- luumurdude luude joondamine: kas luude otsad liikusid positsioonist välja (nihkunud luumurd) või on need endiselt joondatud (kohatud luumurd)
- aeg vigastuse ja ravi vahel: mida pikem on aeg, seda tõenäolisem on ühendamine
- luumurru asukoht: nonunion toimub sagedamini proksimaalsete poolmurdude korral
Näitlemine
Vahetult pärast vigastust ravitavat scaphoid vöökoha või distaalse pooluse kohatu luumurdu saab ravida, kui teete oma randme immobiliseerimise teel kuue kuni 12 nädala jooksul. Kui röntgenograafia näitab, et luumurd on paranenud, saab selle eemaldada.
Kirurgia
Luumurrud, mis asuvad karvaluu proksimaalses poolses osas, on ümberasustatud või ei ravita varsti pärast vigastust, vajavad kirurgilist parandamist. Eesmärk on viia luud tagasi joondamisse ja stabiliseerida, et nad saaksid korralikult paraneda.
Pärast operatsiooni viibite tavaliselt valus kaheksa kuni 12 nädalat. Valatud osa eemaldatakse, kui röntgenograafia näitab, et luumurd on paranenud.
Mitte-luumurdude korral on vajalik luu siirdamisega operatsioon, kui luumurru ja taasühinemise vahel on pikk aeg, luumurruga otsad pole üksteise lähedal või verevarustus on halb.
Kui murru ja mitteühinemise vaheline aeg on lühike, on murdunud luu otsad üksteise lähedal ja verevarustus hea, võib kasutada luustimulaatorit.
Luude kasvu stimuleerimine
Luukasvu stimuleerimine võib hõlmata ravimite süstimist. Kandatavad seadmed võivad stimuleerida nii kasvu kui ka paranemist, rakendades vigastatud luule kas ultraheli või madala elektritasemega. Õigetel asjaoludel võib neist alternatiividest abi olla.
Ükskõik, kas vajate operatsiooni või mitte, vajate tõenäoliselt füüsilist ja tööteraapiat kaks või kolm kuud pärast castingu eemaldamist, et taastada randme ja seda ümbritsevate lihaste tugevus ja liikuvus.
Milline on väljavaated inimestele, kellel on käpmelluumurd?
Kui scaphoid luumurdu ei ravita kohe, ei pruugi see paraneda korralikult. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- hiline liitumine: luumurd pole nelja kuu jooksul täielikult paranenud
- mitteühine: luumurd pole paranenud
See võib põhjustada randme liigese ebastabiilsust. Aastaid hiljem areneb liigeses tavaliselt osteoartriit.
Muud võimalikud komplikatsioonid hõlmavad:
- randme liikuvuse kaotus
- funktsiooni kadu, näiteks haardetugevuse vähenemine
- avaskulaarne nekroos, mis ilmneb kuni 50 protsendil proksimaalse pooluse luumurdudest
- osteoartriit, eriti kui ilmnes nonunion või avaskulaarne nekroos
Tavaliselt on tulemus väga hea, kui näete arsti pärast luumurdu, nii et teie randmeosa on varakult immobiliseeritud. Peaaegu kõik märkavad randmejäikust pärast kõhupiirkonna luumurdu, kuid enamik inimesi taastab liikuvuse ja tugevuse, mis neil oli enne luumurru tekkimist randmel.
