SVR Hep C: Mida See Tähendab?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 11:15

Mis on SVR?

C-hepatiidi ravi eesmärk on puhastada veri C-hepatiidi viirusest (HCV). Ravi ajal jälgib arst viiruse taset teie veres (viiruse koormus). Kui viirust pole enam võimalik tuvastada, nimetatakse seda viroloogiliseks vastuseks, mis tähendab, et teie ravi töötab.

Te jätkate regulaarseid vereanalüüse, et kontrollida tuvastatavat RNA-d, C-hepatiidi viiruse geneetilist materjali. Püsiv viroloogiline vastus (SVR) ilmneb siis, kui teie vereanalüüsid ei näita tuvastatavat RNA-d vähemalt 12 nädala jooksul pärast ravi.

Miks on SVR soovitav? Sest 99 protsenti SVR-i saavutanud inimestest jääb viirusevabaks kogu eluks ja seda võidakse ravida.

Kui olete SVR-i saavutanud, pole teil enam viirust teie süsteemis, nii et te ei pea muretsema viiruse edastamise pärast kellelegi teisele. Pärast SVR-i pole teie maks enam rünnaku all. Kuid kui teil on juba tekkinud mõni maksakahjustus, võite vajada täiendavat ravi.

Teie veri sisaldab igavesti C-hepatiidi antikehi. See ei tähenda, et teid ei saaks uuesti nakatada. Peaksite siiski võtma ennetavaid meetmeid, et vältida kokkupuudet paljude HCV tüvedega.

Muud viroloogilised vastused

Perioodiliste vereanalüüsidega hinnatakse ravi efektiivsust. Viroloogiliste vastuste kirjeldamiseks kasutatavad terminid võivad olla pisut segavad.

Siin on loetelu levinumatest mõistetest ja nende tähendustest:

• SVR12. See on siis, kui teie vereanalüüsid näitavad püsivat viroloogilist vastust (SVR) või kui HCV-d ei ole tuvastatavas koguses pärast 12-nädalast ravinäitajat. Sel hetkel peetakse teid C-hepatiidi ravitavaks. Ravimimarker oli SVR24 või pärast 24-nädalast ravi ei olnud teie veres HCV-d tuvastatavas koguses. Kuid tänapäevaste ravimite puhul peetakse SVR12 nüüd raviomaduseks.
• SVR24. See on siis, kui teie testid näitavad püsivat viroloogilist ravivastust (SVR) või kui teie veres pole pärast 24-nädalast ravi tuvastatavat kogust HCV-d. Varem oli see ravi standard, kuid koos uute kaasaegsete ravimitega peetakse SVR12 nüüd kõige sagedamini raviomaduseks.
• Osaline vastus. Teie HCV tase on ravi ajal langenud, kuid viirus on teie veres endiselt tuvastatav.
• Vastamata jätmine või olematu vastus. Ravi tulemusel on teie HCV viiruskoormus vähe või üldse mitte muutunud.
• Relapsi. Viirus oli teie veres mõnda aega tuvastamatu, kuid see muutus uuesti tuvastatavaks. Selle naasmine võib toimuda kas ravi ajal või pärast ravi. Arst aitab teil otsustada edasiste ravivõimaluste üle.

Kuidas saavutada SVR

Ravi lähenemiseks on mitmeid viise. Tõenäoliselt hõlmab see ravimite kombinatsiooni, millest paljud on nüüd kombineeritud üksikuteks pillideks. Seega peate võib-olla võtma ainult ühe tableti päevas.

Arst soovitab raviskeemi, mis põhineb teie:

• vanus ja üldine tervislik seisund
• spetsiifiline hepatiidi genotüüp
• maksakahjustuse ulatus, kui see on olemas
• võime järgida ravijuhiseid
• võimalikud kõrvaltoimed

Otsetoimeliste viirusevastaste ravimite (DAA) kasutuselevõtt 2011. aastal muutis täielikult kroonilise C-hepatiidi ravi.

Enne seda koosnes ravi peamiselt ravimite, mida nimetatakse interferooniks ja ribaviriiniks, süstimisest, lisaks muudest ravimitest pillide kujul. Ravi ei olnud enamasti efektiivne ning kõrvaltoimed, sealhulgas depressioon, iiveldus ja aneemia, olid tõsised.

2014. aastal kehtestati veelgi tõhusamate DAA-de teine laine. Nendest uutest viirusevastastest ravimitest on saanud Ameerika Ühendriikides tänapäevase kroonilise C-hepatiidi ravi alustala. Nad ründavad viirust otse ja on palju tõhusamad kui varasemad ravimid.

Uuemaid DAA-sid võib võtta suu kaudu, sageli ühe tableti kaudu päevas. Neil on vähem kõrvaltoimeid, suurenenud ravimise määr ja lühem raviaeg mõne viie aasta taguse ravimirežiimi korral.

Teise laine DAA-d on võimelised ravima ka laiemat seitset teadaolevat C-hepatiidi genotüüpi ehk geneetilisi tüvesid. Mõned uued DAA-d saavad ravida kõiki genotüüpe, kombineerides pillides erinevaid ravimeid, et sihtida erinevaid genotüüpe.

Mõnda esimese laine DAA-d kasutatakse endiselt koos interferooni ja roburiiniga, kuid paljusid teise laine DAA-sid kasutatakse ise.

Kaasaegsete DAA-režiimide keskmine ravitavus ehk SVR on nüüd kokku umbes 95 protsenti. See määr on sageli kõrgem inimestel, kellel pole maksatsirroosi ega armistumist ja kes pole varem C-hepatiidi ravi teinud.

Pärast 2014. aasta tõhusamate DAA-de lisandumist vananesid mõned esimese laine DAA-d ja nende tootjad võtsid nad turult välja.

Nende hulka kuuluvad ravim Olysio (simepreviir), mille kasutamine lõpetati 2018. aasta mais, ning ravimid Technivie (ombitasviir / paritapreviir / ritonaviir) ja Viekira Pak (ombitasviir / paritapreviir / ritonaviir pluss dasabuviir), mis lõpetati 1. jaanuaril 2019.

Kõik DAA-d on ravimite kombinatsioonid. Teadlased on avastanud, et viirust erinevalt sihtivate ravimite kombineerimine võib ravimise võimalust suurendada. Ravi saavad inimesed võtavad sageli mitmeid erinevaid tablette, ehkki paljud ravimeetodid hõlmavad nüüd ühte pilli, mis ühendab erinevaid ravimeid. Tavaliselt võtavad nad ravimeid 12 kuni 24 nädalat või kauem.

Arst aitab teil valida raviskeemi, sõltuvalt haigusloost ja sellest, milline C-hepatiidi genotüüp teil on. C-hepatiidi vastu pole vaktsiini saadaval, kuna A- ja B-hepatiidi jaoks on olemas vaktsiin.

Kuidas on genotüübid seotud SVR-iga?

C-hepatiidi ravimid klassifitseeritakse sageli viiruse genotüübi järgi, mille raviks nad on mõeldud. Genotüüp on viiruse spetsiifiline geneetiline tüvi, mis luuakse viiruse arenedes.

Praegu on teada seitse HCV genotüüpi, lisaks nende genotüüpide hulgas enam kui 67 teadaolevat alatüüpi.

1. genotüüp on Ameerika Ühendriikides kõige tavalisem, mõjutades umbes 75 protsenti HCV-ga nakatunud ameeriklastest. 2. genotüüp on teine kõige levinum, mõjutades 20–25 protsenti HCV-ga nakatunud ameeriklastest. Inimesed, kellel on genotüüp 3 kuni 7, asuvad enamasti väljaspool USA-d.

Mõni ravim ravib kõiki või mitut HCV genotüüpi, kuid mõned ravimid on suunatud ainult ühele genotüübile. Ravimite hoolikas sobitamine teie HCV-nakkuse genotüübiga võib aidata teil SVR-i saavutada.

Arst testib teid, et teha kindlaks teie HCV-nakkuse genotüüp, mida nimetatakse genotüüpimiseks. Ravirežiimid ja annustamisskeemid on erinevate genotüüpide jaoks erinevad.

Kaasaegsed HCV ravimid

Järgnevas loendis tähestikulises järjekorras on mõned C-hepatiidi raviks kõige sagedamini kasutatavad kaasaegsed viirusevastased ravimid. Täpsema teabe saadaolevate HCV-ravimite kohta leiate siit.

Allpool esitatud loetelu teave on võetud FDA heakskiidetud C-hepatiidi ravimite loetelust. Iga ravimi kaubamärgile järgnevad selle koostisosade üldnimed.

Nende ravimite tootjad annavad oma veebisaitidel sageli üksikasjalikku teavet ja täiendavate genotüüpide efektiivsuse väiteid. Teie arst aitab teil seda teavet hinnata. Osa sellest võib olla kehtiv, osa võib olla teie jaoks liialdatud või kontekstist väljas.

Arutage kindlasti oma arstiga, millised ravimid teile sobivad, et aidata teil SVR-i saada.

• Daklinza (daklatasviir). Tavaliselt kombineeritakse sofosbuviiriga (Sovaldi). See kinnitati 2015. aastal genotüübi 3 raviks. Ravi on tavaliselt 12 nädalat.
• Epclusa (sofosbuviir / velpatasviir). Kinnitatud 2016. aastal, kasutatakse kõigi genotüüpide jaoks. Seda kasutatakse tsirroosiga või ilma inimeste raviks. Kaugelearenenud tsirroosiga inimestele võetakse seda koos ribaviriiniga. Ravi pikkus on 12 nädalat.
• Harvoni (ledipasviir / sofosbuviir). Fikseeritud annusega ravim kombinatsioonis ledipasviiri ja sofosbuviiriga. See on näidustatud 1. genotüübi raviks. Ravi on 8 kuni 24 nädalat.
• Mavyret (glekapreviir / pibrentasviir). Kombineeritud ravim, mille FDA kiitis heaks 2017. aastal 1. kuni 6. genotüübi raviks ilma tsirroosita. See koosneb kahest viirusevalgu inhibiitorist. See tähendab, et ravim toimib, takistades viiruse paljunemist. Ravi kestab 8-16 nädalat.
• Sovaldi (sofosbuviir ja ribaviriin). Sellele 2013. aastal kasutusele võetud ravimile antakse sageli tunnustust C-hepatiidi ravi revolutsiooniliseks muutmisest, alustades DAA-de ajastut. See muutis C-hepatiidi kurnavaks seisundiks väheste paranemistega ravitavaks haiguseks, mis sageli paranes kolme kuu jooksul. Selle looja Michael Sofia sai 2016. aastal Laskeri auhinna C-hepatiidi ravi revolutsioonilise revolutsiooni eest. Seda kasutatakse 1., 2., 3. ja 4. genotüübi raviks. Ravi pikkus on 12–16 nädalat.
• Vosevi (sofosbuviir / velpatasviir / voksilapreviir). FDA on 2017. aastal heaks kiitnud genotüüpide 1–6 raviks. See on mõeldud inimestele, keda on varem ravitud sofosbuviiriga, kuid ei saavutanud SVR-i. Ravi pikkus on 12 nädalat.
• Zepatier (elbasviir / grazoprevir). Kombinatsioonitabletid, mis sisaldavad elbasviiri ja grazopreviiri. Ravimit võetakse koos ribaviriiniga või ilma genotüüpide 1 või 4 raviks, kas tsirroosiga või ilma. Ravi kestab 12-16 nädalat.

Mis siis, kui te ei saavuta SVR-i?

Kõik ei jõua SVR-i. Tõsiste kõrvaltoimete tõttu võite ravi varakult katkestada. Kuid mõned inimesed lihtsalt ei reageeri ja alati pole selge, miks. Arst võib soovitada proovida teistsugust ravimite kombinatsiooni.

Isegi kui te ei pääse SVR-i, võivad need ravimeetodid aidata viirust aeglustada ja olla maksa jaoks kasulikud.

Kui te ei kavatse mingil põhjusel mõnda teist viirusevastast ravimit proovida, ei vaja te tingimata rohkem viirusekoormuse testimist. Kuid teil on ikkagi infektsioon, millele tuleb tähelepanu pöörata. See tähendab regulaarset vereanalüüsi ja maksafunktsiooni analüüse. Tehes tihedat koostööd oma arstiga, saate kiiresti lahendada tekkinud probleemid.

Kui olete proovinud mitmeid ravimeetodeid edutult, võiksite kaaluda kliinilise uuringu taotlemist. Need uuringud võimaldavad mõnikord proovida uusi ravimeid, mis on alles katsetamisjärgus. Kliinilistel uuringutel on tavaliselt ranged kriteeriumid, kuid teie arst peaks saama rohkem teavet anda.

Väljavaade

Isegi kui teil pole praegu palju sümptomeid, on C-hepatiit krooniline haigus. Seega on oluline hoolitseda oma üldise tervise eest, pöörates erilist tähelepanu oma maksale. Muutke oma tervis oma peamiseks prioriteediks.

Sa peaksid:

• Säilitage oma arstiga head suhted. Teatage uutest sümptomitest, sealhulgas ärevusest ja depressioonist. Enne uute ravimite või toidulisandite kasutamist pidage nõu arstiga, kuna mõned neist võivad teie maksa kahjustada. Arst võib teid kursis hoida ka ravi viimaste edusammudega.
• Söö tasakaalustatud toitumist. Kui teil on sellega probleeme, paluge arstil soovitada toitumisspetsialisti, kes juhendaks teid õiges suunas.
• Saate regulaarselt treenida. Kui jõusaal pole teie jaoks, on abiks isegi igapäevane jalutuskäik. Võib-olla oleks lihtsam, kui saaksite trennisõbra.
• Saa terve öö magada. Küünla mõlemas otsas põletamine võtab teie kehale palju raha.
• Ära joo. Alkohol on teie maksa jaoks kahjulik, seetõttu on kõige parem seda vältida.
• Ärge suitsetage. Vältige tubakatooteid, kuna need kahjustavad teie üldist tervist.

Tugivõrgu loomine

Kroonilise haigusega elamine võib kohati proovida. Isegi lähedased pereliikmed ja sõbrad võivad teie muredest teadlikud olla. Või ei pruugi nad teada, mida öelda. Nii et võtke endale suhtluskanalite avamine. Kui vajate, küsige emotsionaalset tuge ja praktilist abi.

Ja pidage meeles, et olete kaugel üksi. Üle 3 miljoni inimese USA-s elab krooniline C-hepatiit.

Kaaluge liitumist veebipõhise või isikliku tugigrupiga, et saaksite suhelda teistega, kes saavad aru, mida te läbite. Tugirühmad võivad aidata teil navigeerida teabes ja ressurssidel, mis võivad teie elus olulist vahet teha.

Nende tulemuseks võivad olla ka kestvad, vastastikku kasulikud suhted. Võite hakata otsima tuge ja peagi võite end aidata teistel.