Joshua F. Baker, MD, MSCE
Dr Joshua F. Baker on Pennsylvania ülikooli reumatoloogia ja epidemioloogia valdkonna õppejõud, keda rahastatakse karjääri edendamise auhinna kaudu Veterans Affairsi kliinilise teaduse teadus- ja arendustegevuse kaudu reumatoidartriidi kliiniliste uuringute tegemiseks. Selle toe kaudu keskendub ta muudetavatele riskifaktoritele eesmärgiga parandada krooniliste reumaatiliste haiguste, eriti reumatoidartriidi kliinilist ravi. Täpsemalt on tema eesmärk viia läbi vaatlus- ja sekkumisuuringuid, keskendudes haiguse aktiivsuse meetmetele; rasvumine; lihaste, luude ja liigeste tervis; südame-veresoonkonna haigus; ja muud pikaajalised tulemused.
K: Millal peaks patsient minema üle suukaudsetelt ravimitelt bioloogilistele ravimitele?
On mitmeid uuringuid, mis viitavad sellele, et enamiku jaoks on ohutu proovida traditsioonilisi haigust modifitseerivaid ravimeid, näiteks metotreksaati, sulfasalasiini ja hüdroksüklorokviini, enne kui minnakse edasi bioloogiliste ravimite juurde. Paljud reumatoidartriidiga inimesed ei vaja bioloogilisi ravimeid. Kuid paljud inimesed ei jõua nende ravimite abil haiguse remissioonini. Kui te ei jõua haiguse remissioonini, proovib teie reumatoloog tõenäoliselt bioloogilist ravimit. Lisaks, kui teil on muid meditsiinilisi probleeme, mis muudavad traditsioonilised ravimid vähem ohutuks, võib teie reumatoloog eelistada teie ravis varem bioloogilisi ravimeid.
K: Ma hakkasin just oma RA jaoks bioloogiat võtma. Milline on minu jaoks parim viis bioloogiliste kõrvaltoimete haldamiseks?
Enamikul bioloogilistest ravimitest on väga vähe kõrvaltoimeid, kuna need on valgud, mis on suunatud konkreetsele reumatoidartriidi rajale. Mõnel patsiendil ilmnevad süstekoha reaktsioonid, mis pole ohtlikud, kuid võivad olla häirivad. Bioloogilisi ravimeid kasutavatel patsientidel on tõenäoliselt väike nakkusoht, kuid see välistab enamiku patsientide jaoks nende ravimeetodite kasutamise harva.
K: Kas on õige võtta kahte erinevat bioloogiat korraga?
Praegu ei määra reumatoloogid tavaliselt kahte bioloogilist ravimit. Seda strateegiat ei ole uuritud, kuid on muret, et see võib suurendada nakkusohtu. Kahe bioloogilise aine kasutamine suurendaks märkimisväärselt ka ravikulusid ja tõenäoliselt ei kata seda kindlustus.
K: Olin kaks korda nädalas süstitava bioloogilise abiga, kuid paar kuud tagasi vahetasin üks kord kuus süstitavat bioloogilist ainet. Ma pole veel mingeid eeliseid näinud ja mul on järjepidevaid lendlehti. Millal võib oodata, et hakkan paremini tundma?
Enamikul patsientidest, kes alustavad bioloogilisi ravimeid, ilmnevad paranemisnähud esimese 2–3 kuu jooksul. Patsiendid võivad selle aja möödudes oma seisundit veelgi parandada, kuid tavaliselt võime üsna varakult öelda, kas midagi olulist parandatakse. Minu praktika on oodata 3 kuud enne, kui loobutakse mingist teraapiast.
K: Kas on mingeid riske, millest peaksin teadma, võttes nii metotreksaati kui ka bioloogilist ainet?
Üldiselt on see kombinatsioon hästi uuritud ja seda peetakse väga ohutuks. Kuid reumatoidartriidi ravimite kombineerimisel peaksite kahe ravi kombineerimisel arvestama suurenenud infektsiooniriskiga. Praegused soovitused viitavad sellele, et seda potentsiaalset riski silmas pidades ei tohiks te reumatoidartriidi korral mitmete ravimite võtmise ajal elavaid vaktsiine saada.
K: Praegu võtan koos bioloogilise ravimiga kaht suukaudset ravimit, kuid mul on endiselt ägenemisi. Kas on mingeid elustiili muudatusi, mida soovitaksite minu sümptomite leevendamiseks?
Kuna reumatoidartriidi sümptomid on tihedalt seotud muude haigusseisunditega, on oluline käsitleda iga patsienti eraldi. Paljud inimesed saavad kasu kaalulangusest, liikumisharrastusest ja tähelepanelikkusest. Ehkki konkreetseid toitumissoovitusi haiguse enda jaoks pole soovitatud, nõustuvad reumatoloogid üldiselt, et tervislikud puuviljad, köögiviljad, terad ja tervislikud rasvad on hea lähenemisviis.
K: Olen kuulnud, et mõned bioloogilised vahendid suurendavad teie vähiriski. Kas see on tõsi?
Arutelu selle üle, kas bioloogilised ravimid põhjustavad vähki, on kestnud enam kui kümme aastat. Pole kindlaid tõendeid selle kohta, et need suurendavad vähiriski vaatamata väga suurtele ja hästi tehtud uuringutele. Uuringutest, mis viitavad suurenenud riski olemasolule, leitakse, et see risk on väike. Kuna kahtlustame ka, et aktiivne reumatoidartriit võib samuti suurendada vähiriski, võib teie haiguse aktiivsust vähendavate ravimite võtmine teie riski tegelikult vähendada. Nahavähk võib teatud bioloogiliste ravimite puhul olla tõenäolisem ja seda tuleks arvestada perekonna- või isikliku anamneesi korral.
K: Kuidas ma saan teada, milline bioloogiline toode sobib mulle?
Nüüd on saadaval palju bioloogilisi ravimeid. Puuduvad tõendid selle kohta, et saaksime öelda, milline ravim sobib iga patsiendi jaoks. Samuti on vähe pähe uuringuid, mis viitaksid sellele, et üks teraapia on parem kui teine. Seetõttu on sobiv arutelu arstiga ja meeskondlik otsustusprotsess.
K: Kui kaua ma pean jätkama bioloogilise ravimi võtmist? Kas mu ägenemised kaovad kunagi iseenesest?
Kui reumatoidartriit läheb harva remissioonile ilma mõningase ravita, on meil õnne, et meil on palju tõhusaid ravimeid, mida saab paljude aastate jooksul võtta ilma teadaolevate tüsistusteta. Viimasel ajal on huvi mõista, kes võib bioloogiast maha tulla ja millal seda tuleks teha. Enamik reumatolooge soovib, et enne mõnda oma raviviisist võõrutamist püsiksite remissioonil mõni aasta. Kuid paljud suudavad oma raviannuseid edukalt vähendada ja vähemal osal patsientidest on võimalik katkestada ravi.
K: Kuidas saan rääkida oma arstiga RA uue täiustatud ravi proovimisest?
Enne uute ravimeetodite proovimist on oluline veenduda, et teie praegused sümptomid on tingitud reumatoidartriidi haigusest. Oluline on öelda arstile, kuidas teil enesetunne on, millised on teie piirangud ja kuidas teie praegused sümptomid on teie elu mõjutanud. et saate arutada parimat teed edasi. Arst peaks teie liigesed üle vaatama, hindama põletikku ja määrama, kas on ka muid haigusseisundeid, mis võivad teie sümptomeid soodustada.
Liituge vestlusega
Võtke ühendust meie elukohaga: Reumatoidartriit Facebooki kogukonnaga, et saada vastuseid ja kaastundlikku tuge. Aitame teid oma teel liikuda.
