Mis on JC viirus?
John Cunninghami viirus, mida tuntakse sagedamini kui JC viirus, on Ameerika Ühendriikides väga levinud viirus. Maailma ajakirja Neurosciences ajalehe andmetel on viirus 70–90 protsenti maailma inimestest. Keskmine JC-viirust kandev inimene ei saa kunagi teada ja tõenäoliselt ei esine mingeid kõrvaltoimeid.
Kuid väikese protsendi sclerosis multiplex'iga (MS) põdevate inimeste puhul pole see nii. JC-viiruse saab aktiveerida, kui inimese immuunsussüsteem on haiguse või immunosupressiivsete ravimite tõttu kahjustatud.
Seejärel saab viiruse ajju kanda. See nakatab aju valget ainet ja ründab rakke, mis vastutavad müeliini, kaitsekatte eest, mis katab ja kaitseb närvirakke. Seda infektsiooni nimetatakse progresseeruvaks multifokaalseks leukoentsefalopaatiaks (PML). PML võib olla keelatud, isegi surmav.
Immuunsust pärssivate ravimite roll
JC-viirus ründab sageli siis, kui inimese immuunsussüsteem on kõige nõrgem. Nõrgenenud immuunsussüsteem ei suuda enam tungida sissetunginud viiruste vastu. See on JC-viiruse jaoks suurepärane võimalus ärgata, ületada hematoentsefaalbarjäär ja asuda aju ründama. MS-ga inimestel on suurem PML-i risk, kuna nende immuunsussüsteem on seisundi tagajärjel sageli ohustatud.
Probleemi täiendavaks täiendamiseks võivad mitmed MS sümptomite raviks kasutatavad ravimid kahjustada ka immuunsussüsteemi. Immuunsust pärssivad ravimid võivad suurendada tõenäosust, et MS-ga inimesel areneb PML pärast JC viirusega kokkupuudet. Need immunosupressandid võivad sisaldada:
- asatiopriin (aasaanid, immuraanid)
- tsüklofosfamiid
- dimetüülfumaraat (Tecfidera)
- metotreksaat
- mitoksantroon (Novantrone)
- mükofenolaatmofetiil (CellCept)
- kortikosteroidid
JC viiruse testimine
2012. aastal kiitis USA toidu- ja ravimiamet (FDA) heaks stratify JCV antikeha ELISA testi. Aasta hiljem vabastati testi täpsuse suurendamiseks teise põlvkonna test.
Selle JC viiruse tuvastamise testi abil saab kindlaks teha, kas inimene on viirusega kokku puutunud ja kas see on tema kehas. Positiivne test ei tähenda, et MS-ga inimesel areneb PML, kuid PML-i saavad arendada ainult JCV-positiivsed isikud. Teades, et olete JCV-positiivne, hoiatab arst PML-i jälgimist.
Isegi negatiivse tulemuse korral pole sa 100 protsenti ohutu. JC-viirusega saate nakatuda igal ajal oma ravi ajal.
Kui hakkate ravima MS-ravi osana ravimeid, on oluline jätkata regulaarset testimist, et kontrollida, kas olete nakatunud. Rääkige oma arstiga, kui sageli tuleb teil testida JC viiruse antikehi. Nakatumise korral aitab regulaarne testimine infektsiooni kiiremini tuvastada. Mida varem see tuvastatakse, seda kiiremini saate ravi alustada.
Ravi ja riskide arutamine arstiga
Rääkige oma arstiga PML-i tekke riskist ja sellest, kuidas teie võetavad ravimid seda riski mõjutavad. Nad võivad soovida ELISA testi läbi viia ettevaatusega, eriti kui nad kavatsevad välja kirjutada natalisumabi (Tysabri) või dimetüülfumaraati.
Natalizumabi määratakse sageli inimestele, kes ei ole MS-i muude vormide korral piisavalt reageerinud. FDA ravimiohutuse teatise kohaselt näitavad uuringud, et natalisumabi võtvatel inimestel on suurem PML-i tekke oht võrreldes MS-ga inimestega, kes võtavad muid haigust muutvaid ravimeid. Üks selline uuring avaldati ajakirjas New England Journal of Medicine 2009. aastal.
Kui arst soovitab teil alustada ravi natalisumabiga, rääkige nendega kõigepealt ELISA vereanalüüsist. Kui teie tulemus on negatiivne, on natalizumabi kasutamise ajal PML-i tõenäosus väiksem. Kui teie tulemused on positiivsed, rääkige oma arstiga ravimi võtmise ohust ja PML-i tekke tõenäosusest. Positiivne test võib nõuda, et teie ja arst hindaksite oma raviplaani ümber.
Arstid määravad retsidiveeruva SM-i, sealhulgas MS ägenemise või ägenemise raviks dimetüülfumaraadi. Tecfidera tootjate sõnul vähendab ravim platseebot võtvate inimestega ägenemiste riski pooleks.
FDA avaldas 2014. aastal ohutusalase teadaande, et dimetüülfumaraadiga ravitud inimesel tekkis PML. New England Journal of Medicine andmetel teatati MS-ga ravitaval naisel dimetüülfumaraadiga seotud PML-i täiendavast juhtumist.
Nagu natalisumabi puhul, soovitavad arstid dimetüülfumaraadi võtmise ajal sageli perioodiliselt ELISA vereanalüüsi.
