Ülevaade
Pneumomediastinum on õhk rindkere keskel (mediastinum).
Mediastiinum asub kopsude vahel. See sisaldab südant, harknääret ning osa söögitorust ja hingetorust. Õhk võib selles piirkonnas lõksu jääda.
Õhk võib sattuda kesknäärmesse vigastuse või kopsude, hingetoru või söögitoru lekke tõttu. Spontaanne pneumomediastinum (SPM) on haigusseisundi vorm, millel pole ilmset põhjust.
Põhjused ja riskifaktorid
Pneumomediastinum võib juhtuda, kui rõhk kopsus tõuseb ja õhukotid (alveoolid) rebenevad. Teine võimalik põhjus on kopsude või muude läheduses asuvate struktuuride kahjustus, mis laseb õhul lekkida rindkere keskele.
Pneumomediastina põhjused on järgmised:
- rindkere vigastus
- kaela, rindkere või ülakõhu operatsioon
- rebend söögitorus või kopsus vigastuse või kirurgilise protseduuri tagajärjel
- tegevused, mis avaldavad kopsudele survet, näiteks intensiivne treening või sünnitus
- õhurõhu kiire muutus (barotrauma), näiteks tõustes sukeldumisega väga kiiresti
- seisundid, mis põhjustavad intensiivset köha, näiteks astma või kopsuinfektsioonid
- hingamismasina kasutamine
- sissehingatavate ravimite, näiteks kokaiini või marihuaana kasutamine
- rindkerenakkused nagu tuberkuloos
- haigused, mis põhjustavad kopsude armistumist (interstitsiaalne kopsuhaigus)
- oksendamine
- Valsalva manööver (puhub kõvasti, kuni kannad, tehnika kõrvade poputamiseks)
See seisund on väga harv. See mõjutab 1–7 000–45 000 haiglasse sattunud inimest. Üks laps 100 000st sünnib sellega.
Imikud ja lapsed saavad pneumomediastiniumi tõenäolisemalt kui täiskasvanud. Selle põhjuseks on see, et nende rindkere kuded on lõdvemad ja võimaldavad õhku lekkida.
Muud riskitegurid on järgmised:
- Sugu. Mehed moodustavad enamiku juhtudest (76%), eriti mehed vanuses 20–40.
- Kopsuhaigus. Pneumomediastinum on sagedamini astma ja teiste kopsuhaigustega inimestel.
Sümptomid
Pneumomediastiniumi peamine sümptom on valu rinnus. See võib tekkida äkki ja võib olla tõsine. Muud sümptomid on järgmised:
- õhupuudus
- raske või pinnapealne hingamine
- köha
- kaelavalu
- oksendamine
- neelamisraskused
- nina või kähe hääl
- õhk rindkere all (nahaalune emfüseem)
Teie arst võib stetoskoobiga rinnast kuulates südamelööke õigel ajal kuulda krigistavat heli. Seda nimetatakse Hammani märgiks.
Diagnoosimine
Selle seisundi diagnoosimiseks kasutatakse kahte kujutise testi:
- Kompuutertomograafia (CT). See test kasutab teie kopsudest üksikasjalike piltide loomiseks röntgenikiirgust. See võib näidata, kas õhk on mediastiinumis.
- Röntgen. Selles pildikatses kasutatakse kopsude piltide tegemiseks väikseid kiirgusdoose. See võib aidata leida õhulekke põhjuse.
Need testid võimaldavad kontrollida söögitoru või kopsude rebenemist:
- Esophagogram on söögitoru röntgenograafia, mis võetakse pärast baariumi neelamist.
- Söögitoru skoopia läbib toru suust või ninast, et vaadata söögitoru.
- Bronhoskoopia abil sisestatakse nina või suhu õhuke, valgustatud tuub, mida nimetatakse bronhoskoobiks, et hingamisteid uurida.
Ravi- ja ravivõimalused
Pneumomediastinum ei ole tavaliselt tõsine. Õhk imendub lõpuks kehasse. Selle ravimisel on peamine eesmärk oma sümptomite haldamine.
Enamik inimesi jääb jälgimiseks haiglasse ööbima. Pärast seda koosneb ravi:
- voodipuhkus
- valuvaigisteid
- ärevusvastased ravimid
- köha ravim
- antibiootikumid, kui tegemist on infektsiooniga
Mõni inimene võib vajada hingamiseks hapnikku. Hapnik võib kiirendada ka mediastiinumis õhu imendumist.
Kõik seisundid, mis võivad põhjustada õhu kogunemist, nagu astma või kopsuinfektsioon, tuleb ravida.
Pneumomediastinum juhtub mõnikord koos pneumotooraksiga. Pneumotooraks on kokkuvarisenud kops, mille põhjustab kopsude ja rindkere seina vahelise õhu kogunemine. Inimesed, kellel on pneumotooraks, vajavad õhu tühjendamiseks rindkere toru.
Pneumomediastinum vastsündinutel
See seisund on väikelastel haruldane, mõjutades ainult 0,1% kõigist vastsündinutest. Arstid usuvad, et selle põhjuseks on õhukottide (alveoolide) ja neid ümbritsevate kudede rõhkude erinevus. Õhk lekib alveoolidest ja satub mediastiinumisse.
Pneumomediastinum on sagedasem imikutel, kes:
- asuvad mehaanilisel ventilaatoril, mis aitab neil hingata
- hingata sisse (aspireerida) nende esimene soolestiku liikumine (mekoonium)
- teil on kopsupõletik või mõni muu kopsuinfektsioon
Mõnel selle seisundiga beebil pole sümptomeid. Teistel on hingamisraskuse sümptomeid, sealhulgas:
- ebaharilikult kiire hingamine
- irvitades
- ninasõõrmete põletamine
Imikud, kellel on sümptomeid, saavad hapnikku, mis aitab neil hingata. Kui nakkus põhjustas haigusseisundi, ravitakse seda antibiootikumidega. Pärast seda jälgitakse imikuid hoolikalt, et veenduda, kas õhk hajub.
Väljavaade
Kuigi sellised sümptomid nagu valu rinnus ja õhupuudus võivad olla hirmutavad, pole pneumomediastinum tavaliselt tõsine. Spontaanne pneumomediastinum paraneb sageli iseseisvalt.
Kui seisund kaob, ei tule see enam tagasi. Kuid see võib kesta kauem või naasta, kui selle põhjuseks on korduv käitumine (nt narkootikumide tarvitamine) või haigus (nagu astma). Sellistel juhtudel sõltub väljavaade põhjusest.
