Hiiglaslik rakuarteriit (GCA) põletik arterites. Koos selliste sümptomitega nagu peavalu, lõualuu valu ja väsimus võib see ravimata jätmise korral põhjustada pimedust ja muid tõsiseid tüsistusi.
Ravi steroidsete ravimitega on peamine viis GCA põletiku peatamiseks ja tüsistuste ennetamiseks. Võib-olla peate nende ravimite kasutamisel püsima paar aastat ja neil võivad olla kõrvaltoimed, kuid neid saab hallata.
Uute raviviiside otsimist jätkatakse, mis aitavad selle nägemist ähvardava haiguse korral, kuid põhjustavad vähem kõrvaltoimeid.
Kas hiiglaslikku rakuarteriiti saab ravida?
Praeguse seisuga pole GCA-d kohe ravida. Ravi suure annusega steroididega võib sümptomid kiiresti, 1–3 päevaga peatada. Paljud inimesed satuvad nende ravimite remissioonile, mis tähendab, et neil pole haiguse tunnuseid ega edene nägemise halvenemiseni.
Ravimite kohene võtmine aitab vältida põletikuliste veresoonte kahjustusi. Varane ravi aitab teil vältida nägemise kaotust, insuldi ja muid GCA tõsiseid tüsistusi.
Uued raviviisid
FDA kiitis 2017. aastal heaks esimese spetsiaalselt GCA raviks mõeldud ravi. Tocilizumab (Actemra) on teatud tüüpi bioloogiline ravim, mida nimetatakse monoklonaalseks antikehaks. See on suunatud immuunsussüsteemile, et vähendada põletikku.
Arstid määravad Actemra inimestele, kelle sümptomid pole steroidravimitega paranenud või kes ei saa kõrvaltoimete tõttu steroide võtta. Uuringutes aitas Actemra GCA-ga inimestel pikaajaliselt remissioonil püsida.
Siiski võib retsidiivide esinemissagedus olla suurem võrreldes ainult steroidraviga. Parima ravikuuri kindlaksmääramiseks on vaja rohkem uuringuid.
Actemra süstitakse naha alla kord nädalas või igal teisel nädalal. Mõned inimesed võtavad steroide koos Actemraga ka edaspidi, kuid nad suudavad võtta väiksema steroidide annuse.
Actemra kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:
- reaktsioonid süstekohal
- nohu ja muud hingamisteede infektsioonid
- peavalud
- kõrgenenud vererõhk
- maksafunktsiooni testi ebanormaalsed tulemused
Kuna Actemra mõjutab teie immuunsussüsteemi, võib see suurendada teie tõsiste ja ebaharilike infektsioonide riski. Kui kaalute selle ravimi kasutamist, rääkige oma arstiga võimalike kõrvaltoimete ja eeliste kohta.
Viimane uurimus
Arvestades suurte annustega steroidraviga seotud tõsiseid kõrvaltoimeid, peetakse jahti teistele ravimitele, mis ravivad GCA-d. Uurimisel on veel mõned bioloogilised ravimid. Need ravimid on suunatud spetsiifilistele valkudele ja muudele ainetele, mis soodustavad põletikku.
Siiani pole FDA ühtegi neist ravimitest heaks kiitnud, kuid vähesed neist on uuringutes lubadusi näidanud.
Abatacept. See bioloogiline ravim blokeerib põletikku põhjustavate immuunrakkude - T-rakkude - vahelist suhtlust. Ühes väikeses uuringus vähendas abatatsept koos steroidsete ravimitega pisut GCA-ga inimeste retsidiivide riski.
Asatiopriin. Seda immuunsust pärssivat ravimit kasutatakse reumatoidartriidi, luupuse ja hulgiskleroosi raviks. See võib olla potentsiaalne alternatiiv GCA suurtes annustes sisalduvatele steroididele. Asatiopriin võib aidata ka steroidide kõrvaltoimetega inimestel annust vähendada.
Inimesi, kes võtavad asatiopriini, tuleb hoolikalt jälgida. See ravim võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu oksendamine, kõhulahtisus, juuste väljalangemine ja tundlikkus päikesevalguse suhtes.
Leflunomiid. See immuunsust pärssiv ravim ravib reumatoidartriiti ja psoriaatilist artriiti. Ühes väikeses uuringus esines GCA-ga inimestel leflunomiidi ja steroidide kombinatsiooni kasutamisel retsidiivide tõenäosus vähem kui ainult steroidide puhul. Leflunomiid aitas enam kui pooltel seda kasutanud inimestel steroide maha võtta.
Ustekinumab. See monoklonaalne antikeha on heaks kiidetud psoriaasi ja psoriaatilise artriidi raviks. See blokeerib põletikuliste ainete interleukiin-12 (IL-12) ja IL-23 aktiivsust. Ühes väikeses GCA uuringus aitas see umbes veerandil inimestest, kes võtsid selle täielikult oma steroidravimitest välja.
Tsüklofosfamiid. See vanem keemiaravi pärsib ka immuunsussüsteemi. See võib olla kasulik ravi GCA-ga inimestega, kellel on olnud steroidide kõrvaltoimeid, kes on pikka aega steroide võtnud või kellel on väga agressiivne haigus.
TNF inhibiitorid. See bioloogiliste ravimite rühm vähendab põletikku kehas. TNF inhibiitoreid kasutatakse reumatoidartriidi, psoriaatilise artriidi ja teiste autoimmuunhaiguste raviks. Siiani ei tundu need ravimid GCA-le toimivat.
Anakinra. See ravim on suunatud põletikulisele valgule IL-1. See on aidanud mõnda inimest, kelle GCA ei paranenud võrreldes teiste raviviisidega. Anakinra on endiselt uurimise all.
Praegune ravi
Kortikosteroidravimeid, nagu prednisoon, on olnud juba alates 1950. aastatest ja need jäävad tänapäeval GCA peamiseks raviks. Niipea kui arst kahtlustab, et teil on GCA, peaksite alustama suures annuses steroidide pillide võtmist annuses 40–60 milligrammi (mg).
Kui olete juba nägemise kaotanud, võite veenisiseselt intravenoosselt manustada veelgi suuremaid steroidravimi annuseid. Kui teie sümptomid on stabiilsed, vahetate selle üle steroidsete pillide vastu.
Steroidravimid toimivad kiiresti. Sümptomid hakkavad tavaliselt paranema paari päeva jooksul.
Te saate suure annuse steroidi kasutamisel kuni 4 nädalat. Siis hakkab arst annust järk-järgult vähendama, kui teie sümptomid on kontrolli all.
Arst jälgib teie sümptomeid ja mõõdab teie põletikuliste markerite taset veres, et teha kindlaks, millist annust vajate. Annuse liiga kiire kaotamine võib põhjustada teie sümptomite taastumist, mida nimetatakse retsidiiviks.
GCA kontrolli all hoidmiseks peate võib-olla viibima steroidsetel ravimitel kuni 2 aastat. Nende ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid. Kõige tavalisemad neist on:
- kae
- luumurrud
- nakkused
- kõrge vererõhk
- kõrge veresuhkur
- kaalutõus
Kui teil tekib mõni neist kõrvaltoimetest, pöörduge oma arsti poole. Nende ravimiseks võib vaja minna ravimeid. Näiteks tugevdavad bisfosfonaatravimid luid ja hoiavad ära luumurrud.
Metotreksaat on veel üks ravim, mida arst võib välja kirjutada, kui steroidne ravim ei aita piisavalt või kui see põhjustab kõrvaltoimeid, mida te ei talu. Metotreksaat ravib vähki, reumatoidartriiti ja muid autoimmuunhaigusi. GCA-s pärsib see teie immuunsussüsteemi, et vähendada põletikku teie arterites.
Metotreksaadi võtmise alustamisel võite ehk vähendada oma steroidide annust. Metotreksaat võib samuti aidata teil püsida remissioonis ja vältida teie sümptomite kordumist.
Ära viima
GCA ei ole ravitav, kuid pikaajaline ravi steroidsete ravimitega võib teid remissioonile viia. Kui see ravi ei toimi või kui see põhjustab kõrvaltoimeid, mida te ei talu, võib arst teile määrata ka metotreksaadi või Actemra.
Teadlased uurivad GCA jaoks veel mitmeid ravimeid. Jaht toimub ravi korral, mis toimib sama hästi või paremini kui steroidid, kuid millel on vähem kõrvaltoimeid.
