Mis On Medicare Donut Hole? Leviala Lõhe Selgitatud

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 11:15

Mis on Medicare sõõriku auk?

Võib-olla olete kuulnud „sõõrikukujust” Medicare D-osas viidates Medicare'i retseptiravimitele.

Sõõrikute auk on lünk retseptiravimite katvuses, mille jooksul võite retseptiravimite eest rohkem maksta. Sisenete sõõriku auku, kui Medicare on tasunud ühe retseptiravimite aasta jooksul teatud summa teie retseptiravimite eest.

Kui olete sõõrikuauku sattunud, maksate retseptide kulude eest rohkem tasku (OOP), kuni saavutate aastase limiidi. Sõltuvalt valitud katvustüübist võib selle limiidi saavutamisel teie plaan aidata teie retseptide eest uuesti maksta.

2020. aastal on Medicare'i sõõrikuauku tulemas suured muudatused, kuna USA kongress üritab seda katvuslünka täita. Mis on need muudatused ja kuidas need võivad teid mõjutada? Jätkake lugemist, kui arutame lähemalt sõõrikuaugust, sellest, mis on uut 2020. aastal ja paljust muust.

Kuidas Medicare sõõriku auk töötab ja millal see lõpeb?

Millal siis sõõrikuauk täpselt algab ja lõppeb aastaks 2020? Lühike vastus on see, et varieerub sõltuvalt valitud D-osa plaanist ja sellest, kui palju kulutate retseptiravimitele. Siin on rohkem fakte Medicare sõõriku augu kohta.

Esialgne katvuse piirmäär

Sisenete sõõriku auku pärast seda, kui olete ületanud oma D-osa plaani esialgse katvuspiiri. Esialgne katmislimiit sisaldab ravimite kogukulusid (jaemüügi) - mida maksavad teie nii teie kui ka teie plaanitavad ravimid.

Pärast selle limiidi ületamist peate teatud protsendi ise maksma, kuni olete jõudnud OOP läveni.

2020. aastaks on esialgne katvuslimiit tõusnud 4 020 dollarini. See on suurem kui 3 820 dollarit 2019. aastal. Üldiselt tähendab see, et enne sõõrikukuhinasse kukkumist saate rohkem ravimeid, kui peate ise rohkem maksma.

OOP lävi

See on OOP-rahasumma, mille peate kulutama enne sõõrikust väljumist.

2020. aastaks on OOP künnis tõusnud 6350 dollarini. See on alates 2019. aastast, mis tähendab, et sõõrikuaugust välja saamiseks peate maksma senisest rohkem OOP-i.

Kui olete sõõriku aukus, arvestatakse teatud asju selle OOP-i kogumaksumuse lisamisega sellest väljumiseks. Need sisaldavad:

• Ootavad kulud geneeriliste ja kaubamärgi all kasutatavate ravimite jaoks sõõrikuaias viibimise ajal
• allahindlused brändi nime kandvatele ravimitele, kui olete sõõrikuaias, mis hõlmab katvuse lünga allahindlust ja tootja allahindlust
• teie aastane omavastutus: 435 dollarit 2020. aastal, mis on rohkem kui 415 dollarit 2019. aastal
• mis tahes osamaksed või kaaskindlustus

Millised on uued eeskirjad Medicare'i sõõrikuauku kohta aastaks 2020?

Algselt tähendas sõõrikuaias olemine, et pidid maksma täielikult OOP-i, kuni jõudsid uimastite hõlvamise läveni. Alates taskukohase hoolduse seaduse kehtestamisest on sõõriku auk suletud.

2019. aastal suletakse tootemarki kuuluvate ravimite jaoks sõõrikuauk ja 2020. aastal suletakse geneeriliste ravimite puhul. Ehkki sõõriku auk kaotatakse järk-järgult, peate 2020. aastal siiski maksma teatud protsendilise optilise maksumuse, kui Medicare jõuab levialasse..

2020. aastal peate sõõrikute auku jäädes maksma 25 protsenti nii geneeriliste kui ka kaubamärgiravimite maksumusest. Nii geneeriliste ravimite kui ka kaubamärgi all kasutatavate ravimite puhul arvestatakse OOP künnise piiridesse ainult teatud osa kuludest.

Vaatame, kuidas see mõnes allpool toodud näites töötab.

Geneerilised ravimid

Geneeriliste ravimite puhul arvestatakse OOP künnise sisse ainult tegelikult makstud summa. Näiteks:

1. Olete praegu sõõrikuaugus ja kaetud geneeriline ravim maksab 40 dollarit.
2. Maksate 25 protsenti sellest maksumusest, mis on 10 dollarit.
3. Ainult see 10 dollarit arvestatakse sõõrikuaugust väljumise OOP kuludesse. Ülejäänud 30 dollarit ei arvestata.

Brändinimed

Brändinimede puhul arvestatakse OOP läve saavutamisel 95 protsenti kogu ravimite hinnast. See sisaldab 25 protsenti, mida maksate OOP, ja tootja allahindlust.

Lihtsa näitena:

1. Olete sõõriku aukus ja kaetud kaubamärgiga ravim maksab 40 dollarit.
2. Maksate 25 protsenti sellest maksumusest, mis on 10 dollarit. Tootjapoolne allahindlus on 70 protsenti ehk 28 dollarit.
3. See on kokku 38 dollarit. See rahasumma arvestatakse teie sõõrikuaugust väljumisega seotud OOP kuludesse. Ülejäänud 2 dollarit ei arvestata.

Mis juhtub pärast sõõrikuaugust väljumist?

Pärast sõõrikuaugust väljumist saate nn katastroofilist katvust. See tähendab, et peate ülejäänud aasta jooksul maksma kõik, mis on suurem: 5 protsenti ravimi maksumusest või väike kaasraha.

Minimaalne omaosalus 2020. aastaks on 2019. aastast pisut suurenenud:

• Geneerilised ravimid: minimaalne koopia on 3,60 dollarit, mis on rohkem kui 3,40 dollarit 2019. aastal
• Brändinimed : minimaalne koopia on 8,95 dollarit, mis on 2019. aastal 8,50 dollarit rohkem

Medicare D osa mõistmine

on Medicare'is valikuline plaan retseptiravimite katmiseks. Seda katet pakuvad Medicare'i heaks kiidetud kindlustuspakkujad.

Enne D osa said paljud inimesed retseptiravimikatet oma tööandja kaudu või eraviisilise plaani kaudu. Mõnel polnud katet. Pärast D osa algust registreerus umbes 60–70 protsenti abikõlblikest retseptiravimitega katmata inimestest.

Nii kaubamärgi kui ka geneerilised ravimid on hõlmatud Medicare D osa plaanidega. Vähemalt kaks ravimit tavaliselt väljakirjutatud ravimite kategooriates on hõlmatud ravimite loetelus, mida nimetatakse ravimvormiks.

Teie D-osa kavas käsitletavad konkreetsed ravimid võivad aasta-aastalt erineda. Teie teenusepakkuja saab kogu aasta jooksul oma vormingus muudatusi teha, kui see järgib õigeid juhiseid. See võib hõlmata näiteks kaubamärgiravimite muutmist geneerilisteks.

6 viisi Medicare'i väljakirjutamise kulude vähendamiseks

Kas on veel midagi, mida saate aidata retseptiravimite kulude katmisel? Siin on kuus soovitust:

1. Kaaluge üleminekut geneerilistele ravimitele

Need on sageli odavamad kui kaubamärgi all olevad ravimid. Kui kasutate kaubamärgi all kasutatavat ravimit, küsige oma arstilt geneeriliste ravimite kohta, mis võivad sama hästi töötada.

2. Mõelge ravimite Internetist tellimisele

Mõnel juhul võib see osutuda kulutasuvamaks kui apteegis täitmine. FDA-l on näpunäidete loetelu ravimite turvaliseks ostmiseks Internetis.

3. Valige sõõriku augu ajal lisakattega plaan

Mõni Medicare'i plaan võib pakkuda täiendavat katet, kui olete sõõrikuaugus. Teile võidakse kohaldada suuremaid kindlustusmakseid.

4. Vaadake riiklikke farmaatsiaabiprogramme

Paljud osariigid pakuvad programme, mis võivad aidata teie retseptide maksumust. Medicarel on kasulik osariik teie riikidest programmide leidmiseks.

5. Kontrollige, kas teil on farmaatsiaabiprogramme

Paljud ravimiettevõtted pakuvad abiprogramme inimestele, kes vajavad abi ravimite maksumuse katmisel.

6. Taotlege Medicare'i lisaabi

Täiendava abi saamiseks võivad kvalifitseeruda üksikisikud, kellel on Medicare'i uimastitarvitamine ning kellel on piiratud sissetulek ja ressursid. See aitab maksta Medicare'i ravimiplaaniga seotud lisatasusid, omavastutusi ja omaosalust.

Alumine rida

Medicare sõõriku auk on katvuslüngaga D-plaani retseptides. Sisestate selle pärast esialgse leviala ületamist.

Alates 2020. aastast peate maksma 25 protsenti OOP-st alates sõõriku auku sisenemisest kuni OOP-i künnise saavutamiseni.

On palju erinevaid asju, mida saate teha retseptide kulude vähendamiseks. See hõlmab üleminekut geneerilistele ravimitele, sõõriku augu täiendavat katmist või abiprogrammi kasutamist.

Medicare'i retseptiravimite plaani valimisel veenduge, et plaan hõlmab teie kasutatavaid ravimeid. Alati on hea mõte võrrelda mitut plaani, et leida üks, mis sobib teie individuaalsete vajadustega.

Sellel veebisaidil sisalduv teave võib aidata teil teha isiklikke otsuseid kindlustuse kohta, kuid see ei ole mõeldud nõu andmiseks kindlustuse või kindlustustoodete ostmise või kasutamise osas. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ega oma litsentse kindlustusseltsi ega tootjana USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega toeta kolmandaid isikuid, kes võivad kindlustusäriga tegeleda.