Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on rühm ravimeid, mida kasutatakse põletiku, valu ja palaviku vähendamiseks. Nad on maailmas enim välja kirjutatud ravimid. Tõenäoliselt olete MSPVA-dega aspiriin ja ibuprofeen tuttav.
MSPVA-d on saadaval käsimüügis (OTC) ja retsepti alusel. Retsepti alusel väljastatavad MSPVA-d on annuses tugevamad kui börsivälised versioonid.
Esiteks vaatame, kuidas töötab kahte tüüpi MSPVA-sid, et teada saada, milliseid kõrvaltoimeid nad võivad olla.
Kuidas MSPVA-d toimivad
MSPVA-d takistavad teie kehal valu ja põletikuga seotud kemikaalide tootmist. MSPVA-d blokeerivad ensüüme, mida nimetatakse tsüklooksügenaasideks (COX). COX-i on kahel kujul:
- COX-1 kaitseb mao limaskesta ja aitab neerufunktsiooni.
- COX-2 toodetakse siis, kui liigesed on vigastatud või põletikulised.
Mõned MSPVA-d blokeerivad mõlemat COX-i vormi. Neid nimetatakse mitteselektiivseteks MSPVA-deks. Nende hulka kuuluvad aspiriin, ibuprofeen ja naprokseen. Kuna need blokeerivad mõlemad COX-i vormid, võib neil olla maoärrituse kõrvaltoime.
Muud, uuemad MSPVA-d blokeerivad ainult COX-2. Neid nimetatakse selektiivseteks MSPVA-deks. Nende hulka kuulub tselekoksiib (Celebrex). Arvatakse, et need põhjustavad vähem probleeme maoga.
7 tavalist kõrvaltoimet
MSPVA-del, nagu ka teistel ravimitel, on kõrvaltoimete oht. Vanematel ja mõnede krooniliste haigustega inimestel võib olla suurem MSPVA-de kõrvaltoimete risk.
Enamik inimesi talub MSPVA-sid hästi. Kergete kõrvaltoimete korvamiseks tuleb vähendada MSPVA-de annust või võtta kõrvaltoime kõrvaldamiseks täiendavat ravimit.
Siin on mõned võimalikud kõrvaltoimed:
Mao probleemid
Kõhuprobleemid on MSPVA-de kõige levinum kõrvaltoime. Need sisaldavad:
- ärritus või valu
- kõrvetised
- gaas
- kõhulahtisus või kõhukinnisus
- verejooks ja haavandid
- iiveldus
- oksendamine
Mao kõrvaltoimeid saate vähendada, kui võtate MSPVA-sid koos toidu, piima või happe tootmist blokeeriva ravimiga (antatsiid).
NSAIDide võtmisel alkoholi joomine võib suurendada sisemise verejooksu riski.
Lämmastikoksiidi vabastavad MSPVA-d on väljatöötamisel. Arvatakse, et nad suudavad vähendada kõhuprobleeme.
Infarkt ja insult
MSPVA-d võivad suurendada teie kõrge vererõhu, insuldi või südameataki riski, välja arvatud aspiriin.
2015. aasta juulis tugevdas toidu- ja ravimiamet (FDA) kõigi MSPVA-de, välja arvatud aspiriini, hoiatus südameataki ja insuldi suurenenud riski kohta.
Kõigil MSPVA-de sildil oleval hoiatusel märgitakse, et MSPVA-de kasutamise esimestel nädalatel võib suureneda risk. Kui MSPVA-sid kauem kasutada, võib risk suureneda. Suuremate annuste korral on tõenäolisem risk.
FDA hoiatus ütleb ka, et see oht tekib sõltumata sellest, kas teil on muid südamehaiguste ja insuldi riskifaktoreid või mitte.
Kõrgenenud vererõhk
Kõik MSPVA-d võivad tõsta teie vererõhku sõltumata sellest, kas teil on juba kõrge vererõhk (hüpertensioon).
MSPVA-d võivad vähendada ka mõne vererõhuravimi toimet.
Keskmiselt võivad MSPVA-d tõsta vererõhku 5 millimeetri elavhõbeda (mmHg) võrra.
Neeruprobleemid
Kõige tavalisem NSAID-i neeruprobleem on vedelikupeetus, nagu paistes pahkluud ja jalad. Muud neeruprobleemid on vähem levinud.
2019. aasta ulatuslikus uuringus, kus USA armee sõdurid kasutasid MSPVA-sid, leiti neeruprobleemide riski väikest, kuid märkimisväärset suurenemist. Leiti, et mõju neerudele sõltub annusest.
Riikliku neerufondi andmetel võivad MSPVA-d põhjustada suurenenud riski äkilise neerupuudulikkuse või neerukahjustuste tekkeks.
Sihtasutus soovitab, et kui teil on juba vähenenud neerufunktsioon, peaksite vältima MSPVA-sid.
Allergilised reaktsioonid
MSPVA-de suhtes esinevad allergilised reaktsioonid on haruldased.
Kui teil on üldise allergilise reaktsiooni sümptomeid, pöörduge kiirabi poole.
Sümptomiteks on:
- turses huuled, keel või silmad
- õhupuudus, vilistav hingamine
- neelamisraskused
- lööve või nõgestõbi
Verevalumid või verejooks
MSPVA-d võivad vähendada teie vere hüübimisvõimet. See võib põhjustada verevalumite kergemat teket. Väikesed jaotustükid võivad veritsemise peatamiseks kauem aega võtta.
Mõju võib olla tõsine, kui võtate ka verevedeldajaid, näiteks varfariini (Coumadin).
Muud kõrvaltoimed
Mõnel inimesel võib olla:
- pearinglus
- tasakaaluprobleemid
- keskendumisraskused
Kiireid fakte MSPVA-de kohta
- MSPVA-d moodustavad 5–10 protsenti kõigist aastas välja kirjutatud ravimitest.
- Umbes 40 protsenti 65-aastastest ja vanematest inimestest täidab igal aastal ühe või mitu MSPVA-retsepti.
- Aastas kirjutatakse umbes 60 miljonit MSPVA-de retsepti.
- MSPVA-d põhjustavad vanemate täiskasvanute seas igal aastal hinnanguliselt 41 000 haiglaravi ja 3300 surma.
Millal konsulteerida arsti või apteekriga
Kui MSPVA-de võtmisel ilmnevad uued sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Võimalik, et peate annust kohandama või vahetama mõnda teist ravimit.
Punase lipu sümptomiteks on:
- allergiline reaktsioon, nagu sügelus, lööve või turse
- seletamatu kaalutõus
- mustad väljaheited
- udune nägemine
- väsimus
- valgustundlikkus
- urineerimisprobleemid
- halb peavalu või muu valu
- valu selja keskel
Kui teil on raskemaid sümptomeid, pöörduge erakorralise abi saamiseks.
Pikaajalise kasutamise kõrvaltoimed
Clevelandi kliinik soovitab mitte kasutada börsivälist NSAID-i rohkem kui kolm päeva palaviku korral ja 10 päeva valu korral. Kui võtate NSAID-i pikema aja jooksul, peab arst teid jälgima.
Paljud meditsiinitöötajate seltsid soovitavad MSPVA-sid kasutada võimalikult ettevaatlikult väikseima võimaliku efektiivse annuse korral võimalikult lühikese aja jooksul.
MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel on suurem potentsiaalsete kõrvaltoimete risk, eriti vanemate inimeste jaoks. Vanemate täiskasvanute uuringud näitavad, et pikaajalisel kroonilisel MSPVA-dega patsientidel suureneb risk:
- peptilised haavandid
- neerupuudulikkus
- insult ja südamehaigused
Krooniline MSPVA-de kasutamine halvendab ka paljusid haigusi, sealhulgas südamehaigusi ja kõrget vererõhku.
OSA kaudu ostetud NSAID-ravimid ja retseptivabad MSPVA-d on soovitanud etiketile trükitud annuse ja kestuse. Kuid 2015. aasta Euroopa uuring leidis, et 97 protsenti kroonilise valuga inimestest võttis MSPVA-sid rohkem kui 21 päeva.
Mitmete MSPVA-de uuringute 2016. aasta ülevaade leidis, et maohaavandeid, verejooksu või perforatsiooni esines umbes 1 protsendil inimestest, kes võtsid MSPVA-sid kolme kuni kuue kuu jooksul. Protsendimäär tõusis 2–4 protsendini inimestel, kes võtsid aasta jooksul MSPVA-sid.
Samas uuringus märgiti, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine põhjustas neerukahjustusi ja silmakahjustusi. Ettevaatusabinõuna soovitati selles uuringus, et MSPVA-sid pikaajaliselt kasutavatel inimestel tuleks muudatuste jälgimiseks teha perioodilisi vereanalüüse.
Kui peate kroonilise valu korral võtma MSPVA-sid iga päev, võib MSPVA-de kõrvaltoimete leevendamiseks võtta ka muid ravimeid. Arutage seda oma arstiga.
Täiendavad tegurid
MSPVA-dega seotud reaktsioonid on indiviiditi erinevad. NSAIDide toimimisviis on samuti erinev. Võimalik, et peate proovima erinevat tüüpi MSPVA-sid, et leida üks, mis sobib teie jaoks hästi.
Viirusinfektsioonidega lapsed ja teismelised ei tohi aspiriini ega aspiriini sisaldavaid ravimeid võtta, kuna seal võib olla Reye sündroomi oht.
Kui teil on tervislik seisund, mis mõjutab teie südant, maksa või neere. arutage arstiga MSPVA-de alternatiive.
Kui olete rase, arutage NSAIDide võimalikku mõju lootele 30 nädala pärast.
Pange tähele, et alkohol võib MSPVA-de kõrvaltoimeid süvendada, eriti mao veritsust.
Ravimite koostoime
MSPVA-d on ravimite kahjulike koostoimete üks levinumaid põhjuseid.
MSPVA-sid ei tohiks segada teiste MSPVA-dega. Erandiks on väikeses annuses aspiriini kombineerimine teise MSPVA-ga südameataki ja insuldi ennetamiseks. Arutage seda oma arstiga.
MSPVA-de tüübid
MSPVA-d on rühmitatud nende keemiliste omaduste, selektiivsuse ja poolestusaja järgi. Tänapäeval kasutatavad MSPVA-d on sõnastatud järgmiselt:
- äädikhape
- antraniilhape
- enoolhape
- propioonhape
Siin on mõned tavaliselt kasutatavad MSPVA-d:
Börsivälised MSPVA-d
-
aspiriiniühendid, sealhulgas:
- Anatsiin
- Ascriptin
- Bayer
- Bufferin
- Excedrin
-
ibuprofeen, sealhulgas:
- Motrin
- Advil
- Midol
-
naprokseennaatrium, sealhulgas:
- Aleve
- Naprosyn
Retsept
- tselekoksiib (Celebrex)
- diklofenak (Voltaren)
- diflunisal
- etodolac
- fenoprofeen (Nalfon)
- flurbiprofeen
- ibuprofeen
- indometatsiin (indotsiin)
- ketoprofeen
- ketorolaakrometamiin
- naatriumklüklofenaat
- mefenaamhape (Ponstel)
- meloksikaam (mobic)
- nabumetoon
- naprokseennaatrium (Anaprox, Naprosyn)
- oksaprosiin (Daypro)
- piroksikaam (Feldene)
- sulindac
- tolmetiin
- salitsülaat
- salsalaat (desaltsiidne)
Mõned MSPVA-d toimivad kiiresti, mõne tunni jooksul. Teistel võtab ravimi efektiivse vere taseme saavutamiseks aega kauem, mõnikord üks või kaks nädalat.
Mõned MSPVA-d on saadaval aeglaselt vabastava vormis või plaastri või geelina. Uuritakse muid ravimite manustamise süsteeme.
Tähtis on võtta kogu annus iga päev. Vastasel juhul ei tea te, kas konkreetne ravim aitab teid.
Sama oluline on, et te ei võtaks rohkem, kui arst on määranud. See võib suurendada kõrvaltoimete riski ilma täiendava eeliseta.
Kaasavõtmine
MSPVA-d võivad leevendada, eriti kui teil on krooniline valu. Kuid nagu kõik ravimid, on ka eelised teatud riskidega. MSPVA-de kasutamisel on kõhuprobleemid kõige tavalisem kõrvaltoime.
Kui teie kõrvaltoimed on kerged, võite selle mõju leevendamiseks võtta mõnda teist ravimit. Kui MSPVA-d ei sobi teile, on tõenäoliselt ka muid ravivõimalusi.
Südame-, neeru- või seedehaigustega inimestel ja vanemaealistel inimestel on suurem tõenäosus kõrvaltoimete tekkeks.
Üldiselt arutage oma arstiga kõiki haigusi ning kõiki ravimeid ja toidulisandeid, et välistada MSPVA-dega seotud võimalikud kõrvaltoimed.
MSPVA-sid kasutatakse väga sageli ja uuritakse hästi, seega on tõenäoline, et tulevikus leidub uusi ravimeid ja ravivõimalusi.
