Group Medicare Advantage Või EGWP Mõistmine

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-17 11:15

Mis on Group Medicare Advantage plaanid?

Group Medicare Advantage plaanid on kindlustusplaanid, mida tööandjad või ametiühingud pakuvad oma pensionäridele. EGWP-sid pakuvad erakindlustusseltsid, kes haldavad teie ettevõtte Medicare'i pensionäride hüvitisi.

EGWP-de alusel maksab Medicare kindlustusseltsile kindlasummalise summa hüvitiste maksmiseks. Tavaliselt maksab tööandja ka kindlustusseltsile lisasumma, et pakkuda täiendavaid hüvitisi.

Grupi Medicare Advantage plaanid võivad pakkuda oma liikmetele teenuseid, mis ulatuvad kaugemale traditsioonilistest Medicare Advantage plaanidest. Mõned näited hõlmavad järgmist:

• madalamad taskuvälised kulud
• terviseharidus
• lisahüved

Medicare annab kindlustusseltsidele ja nende Group Medicare Advantage plaanidele erilisi vabastusi. Need loobumised kehtivad liitumisperioodide, lisatasude ja teeninduspiirkondade jaoks, millest kõik on teile pensionärina kasu.

Enamik EGWP-sid, ligi 76 protsenti, on kohalikud eelistatud pakkujate organisatsioonid. PPO on kindlustuse liik, mille puhul maksate kõige madalamaid tasusid, kui kasutate eelistatud pakkujaid või võrgus olevaid arste, haiglaid ja muid tervishoiuteenuse pakkujaid. Võite endiselt kasutada võrguväliseid pakkujaid, kuid peate maksma rohkem.

Millised Medicare'i osad on kaasatud Group Medicare Advantage'i plaanidesse?

Alternatiiv tavapärasele Medicare'ile, Medicare Advantage (Medicare C osa) ühendab Medicare A, B ja D osad üheks plaaniks, mille erakindlustusselts pakub.

Medicare nõuab, et kõik EGWP-d pakuksid samu teenuseid nagu traditsiooniline Medicare Advantage.

Siin on Medicare'i osad, mida EGWP-d hõlmavad:

• A osa: Medicare A osa kindlustus on see osa, mis maksab haiglakulud, näiteks haiglaravi või haiglaravi haigusega või vigastustega.
• B osa: Medicare B osa on Medicare osa, mis maksab arstivisiitide ja nendega seotud meditsiiniliste kulude eest, sealhulgas vältimatu abi eest, kui teid ei lubata.
• D osa: Medicare D osa on Medicare retseptiravimite katmise osa. Enamik retseptiravimite katmise kavasid hõlmab erinevaid ravimite astmeid, mille puhul võite geneeriliste ravimite eest maksta vähe või isegi mitte, ning suurema osa kuludest kaubamärgi ravimite jaoks.

EGWP-d ei sisalda ravikindlustust Medicare (tuntud ka kui Medigap). Medigapi ostmiseks peate olema registreerunud traditsioonilisse Medicare'i. Mõnikord pakub tööandja teile võimalust registreeruda oma EGWP-s või minna traditsioonilise Medicare'i ja Medigapi kavaga.

Mida hõlmavad Group Medicare Advantage plaanid?

EGWP-d hõlmavad samu teenuseid nagu Medicare A, B ja D osad: haiglaravi, arstivisiidid, retseptiravimid, testimine ja muud tervishoiuteenused. Nad võivad pakkuda ka muid eeliseid, näiteks hambaarsti-, silmaeksamid, jalgade hooldus- või tervisekontrolli tunnid.

Mõnikord pakuvad EGWP-d narkootikume ka abikaasadele või ülalpeetavatele, kes pole oma vanuse tõttu veel ravikindlustatud.

Kes saavad registreeruda EGWP-desse?

Ettevõtted, ametiühingud ning riigi- ja kohalikud omavalitsused võivad pakkuda EGWP-sid. Nende rühmade pensionärid ja endised töötajad, kellel on õigus Medicare'ile, võivad saada EGWP-d, kui neid pakutakse.

Tööandja või endine tööandja teatab teile, kui nad pakuvad Medicare'i hüvitisi, kui olete 65-aastane või kui arst kuulutab teie enne seda vanust puudega.

20-st miljonist ameeriklasest, kes osalevad Medicare Advantage'i plaanides, on hinnanguliselt 4,1 miljonit EGWP-des ja kõige rohkem EGWP-st õppijaid on Illinoisis, Michiganis, Virginias ja Lääne-Virginias.

Üks EGWP eeliseid on registreerumisperiood. Kui soovite registreeruda tüüpilises Medicare Advantage'i kavas, saate seda tavaliselt teha ainult teatud aegadel aasta jooksul. Samamoodi ei saa te neist plaanidest eemalduda, välja arvatud kindlatel aegadel. EGWP plaanid on erinevad selle poolest, et saate tavaliselt registreeruda ja registreeruda igal ajal aasta jooksul.

Kui palju maksab Group Medicare Advantage?

Group Medicare Advantage'i keskmine lisatasu sõltub sellest, kui palju tööandja Medicare'i kulusid hüvitab. 2019. aastal oli Medicare Advantage'i keskmine kuutasu kokku 29 dollarit. Konkreetsed andmed keskmiste Group Medicare Advantage'i lisatasude kohta pole praegu saadaval.

Enamik EGWP kavasid on avaliku teenuse pakkujad. 2019. aastal oli piirkondliku PPO keskmine kuutasu 44 dollarit ja kohaliku PPO hind 39 dollarit.

Kui igakuise Medicare'i lisatasud on madalad, on teil tavaliselt ka muude kulude hüvitamise limiit. PPO-de keskmine taskuvälise limiidi suurus oli 2019. aastal 5 059 dollarit võrguteenuste ja 8818 dollarit võrguteenuste eest.

Muud taskuvälised kulud võivad sisaldada:

• Copay: tervishoiuteenuste eest makstav tasu hoolduse ajal. Võimalik, et teil on kaasraha, kui näete oma plaanil arsti. Spetsialistide jaoks võib see tasu olla suurem.
• Omavastutus: summa, mille maksate enne, kui plaan hakkab teie tervishoiukulusid katma. See tasu kehtib tavaliselt muude teenuste, välja arvatud arsti visiitide kohta.
• Kaaskindlustus: kaaskindlustus on protsent kuludest, mille peate maksma meditsiiniteenuse eest pärast seda, kui omavastutus on täidetud. Teie EGWP katab ülejäänud selle teenuse kulud. Näiteks peate võib-olla maksma röntgeni eest 20 protsenti ja ülejäänud 80 protsenti tasub teie EGWP.

Teie konkreetne plaan määrab, kas peate maksma mõnda neist tasudest ja kui, siis kui palju.

Kuidas osta Group Medicare Advantage plaane?

Kui teie ettevõte (või endine ettevõte) pakub teile EGWP-d, peate võib-olla rääkima ettevõtte kindlustuse esindajaga. Mõned asjad, mida tuleks EGWP-de puhul kaaluda, on järgmised.

• Teie kindlustuskaitse vajab. Kaaluge kindlasti võetud ravimeid ja nähtavaid arste. See võimaldab teil näha, kas plaan hõlmab teie retsepte ja pakkujaid.
• Geograafiline piirkond, mida kava hõlmab. Otsige võrgustikku kaasatud haiglaid ja tervishoiupraktikaid. Kui vajate viivitamatut abi, otsige läheduses asuvat haiglasisest haiglat.
• Plaani tärnireiting. Programm Medicare Advantage tähtreitingute alusel hindab Medicare Advantage kavasid skaalal kuni viis tärni. Medicare Advantage peab nelja või viie tärniga teenitud plaane kvaliteetseteks.
• Muud Medicare Advantage'i plaani võimalused. Võrrelge EGWP-plaani teiste teie piirkonnas saadaolevate Medicare Advantage'i plaanidega, külastades Medicare.gov/plan-compare. Kui teil on konkreetset küsimust, võite helistada ka telefonil 1-800-MEDICARE.

Kuna kindlustusseltsid kohandavad EGWP-sid igale ettevõttele, ametiühingule või valitsusasutusele, võite suurema osa oma uuringutest teha kindlustusfirma kaudu, kes pakub teie ettevõttes plaani ja hüvitiste kontorit.

Alumine rida

Group Medicare Advantage'i plaanid (neid nimetatakse ka EGWP-deks) võivad teile kui töötajale olla atraktiivseks eeliseks. Mõnikord tähendab ettevõtte EGWP-ga liitumine seda, et saate lisahüvesid, mida traditsiooniline Medicare Advantage ei paku, lisaks ei pea te järgima samu registreerimisperioodide reegleid.

Rääkige oma endise tööandjaga, et teada saada, kas nad pakuvad EGWP-d. See võib pikas perspektiivis raha kokku hoida, eriti kui teie endine tööandja tasub osa plaani kuludest.

Sellel veebisaidil sisalduv teave võib aidata teil teha isiklikke otsuseid kindlustuse kohta, kuid see ei ole mõeldud nõu andmiseks kindlustuse või kindlustustoodete ostmise või kasutamise osas. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ega oma litsentse kindlustusseltsi ega tootjana USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega toeta kolmandaid isikuid, kes võivad kindlustusäriga tegeleda.