Peritoneaalne vähk on haruldane vähk, mis moodustub epiteelirakkude õhukeses kihis, mis joondab kõhu siseseina. Seda voodrit nimetatakse kõhukelmeks.
Kõhukelme kaitseb ja katab teie kõhu elundeid, sealhulgas:
- sooled
- põis
- pärasool
- emakas
Kõhukelme toodab ka määrdevedelikku, mis võimaldab organitel hõlpsalt kõhu sees liikuda.
Kuna selle sümptomid jäävad enamasti märkamatuks, diagnoositakse kõhukelmevähk tavaliselt hilises staadiumis.
Iga kõhukelmevähi juhtum on erinev. Ravi ja väljavaated varieeruvad individuaalselt. Viimastel aastakümnetel välja töötatud uued ravimeetodid on parandanud ellujäämismäära.
Primaarne vs sekundaarne kõhukelmevähk
Primaarsed ja sekundaarsed nimetused osutavad sellele, kus vähk algas. Nimed ei näita vähktõve tõsidust.
Esmane
Primaarne kõhukelmevähk algab ja areneb kõhukelmes. Tavaliselt mõjutab see ainult naisi ja väga harva ka mehi.
Primaarne kõhukelmevähk on tihedalt seotud epiteeli munasarjavähiga. Mõlemat koheldakse ühtemoodi ja neil on sarnane väljavaade.
Harvaesinev primaarse kõhukelmevähi tüüp on peritoneaalne pahaloomuline mesotelioom.
Teisene
Sekundaarne kõhukelmevähk algab tavaliselt teises kõhus asuvas elundis ja levib seejärel (metastaasib) kõhukelme.
Teisene kõhukelmevähk võib alata:
- munasarjad
- munajuhad
- põis
- kõht
- Väike kauss
- koolon
- pärasool
- lisa
Teisene kõhukelmevähk võib mõjutada nii mehi kui ka naisi. See on tavalisem kui primaarne kõhukelmevähk.
Arstide hinnangul tekivad 15–20 protsendil kolorektaalvähiga inimestest metastaasid kõhukelmes. Umbes 10–15 protsendil maovähiga inimestest tekivad kõhukelmes metastaasid.
Kui vähk metastaasib oma algsest kohast, on uues kohas sama tüüpi vähirakud kui algses kohas.
Kõhukelmevähi sümptomid
Kõhukelmevähi sümptomid sõltuvad vähi tüübist ja staadiumist. Selle varases staadiumis ei pruugi sümptomeid olla. Mõnikord ei pruugi isegi siis, kui kõhukelmevähk on arenenud, sümptomeid.
Varased sümptomid võivad olla ebamäärased ja võivad olla põhjustatud paljudest muudest tingimustest. Kõhukelmevähi sümptomiteks võivad olla:
- kõhu puhitus või valu
- laienenud kõht
- survetunne kõhus või vaagnas
- täius enne söömise lõppu
- seedehäired
- iiveldus või oksendamine
- soole- või kuseteede muutused
- isutus
- kaalulangus või kaalutõus
- tupest väljutamine
- seljavalu
- väsimus
Vähi progresseerumisel võib kõhuõõnde koguneda vesine vedelik (astsiit), mis võib põhjustada:
- iiveldus või oksendamine
- õhupuudus
- kõhuvalu
- väsimus
Hilisstaadiumis kõhukelmevähi sümptomiteks võivad olla:
- täielik soole või kuseteede ummistus
- kõhuvalu
- võimetus süüa või juua
- oksendamine
Kõhukelmevähi staadiumid
Kui see on esmakordselt diagnoositud, lavastatakse kõhukelmevähk vastavalt selle suurusele, asukohale ja levimiskohale. Sellele antakse ka hinne, mis hindab, kui kiiresti see levib.
Primaarne kõhukelmevähk
Primaarset kõhukelmevähki kasutatakse sama süsteemi, mida kasutatakse ka munasarjavähi korral, kuna vähid on sarnased. Kuid esmane kõhukelmevähk klassifitseeritakse alati 3. või 4. staadiumiks. Munasarjavähil on kaks varasemat staadiumi.
3. etapp jaguneb kolmeks järgmisteks etappideks:
- 3A. Vähk on levinud lümfisõlmedesse väljaspool kõhukelme või vähirakud on levinud kõhukelme pinnale, vaagnapiirkonda.
- 3B. Vähk on levinud kõhukelmesse väljaspool vaagnat. Kõhukelme vähk on 2 sentimeetrit (cm) või väiksem. See võib olla levinud ka lümfisõlmedesse väljaspool kõhukelme.
- 3C. Vähk on levinud kõhukelmesse väljaspool vaagna ja. Kõhukelme vähk on suurem kui 2 cm. See võib olla levinud lümfisõlmedesse väljaspool kõhukelme või maksa või põrna pinnale.
4. staadiumis on vähk levinud teistesse elunditesse. See etapp jaguneb veelgi:
- 4A. Vähirakke leitakse vedelikus, mis koguneb kopsude ümber.
- 4B. Vähk on levinud organitest ja kudedest väljaspool kõhu, näiteks maksa, kopsudesse või kubeme lümfisõlmedesse.
Teisene kõhukelmevähk
Teisene kõhukelmevähk lavastatakse vastavalt esmasele vähikohale. Kui esmane vähk levib keha teise ossa, näiteks kõhukelmesse, klassifitseeritakse see tavaliselt algse vähi 4. staadiumiks.
2013. aasta uuring teatas, et peaaegu 15 protsendil kolorektaalvähiga inimestest ja peaaegu 40 protsendil teise kuni 3. astme maovähiga inimestest oli kõhukelme haaratus.
Kõhukelmevähi põhjused ja riskifaktorid
Kõhukelmevähi põhjus pole teada.
Primaarse kõhukelmevähi riskitegurid hõlmavad järgmist:
- Vanus. Vanemaks saades suureneb teie risk.
- Geneetika. Munasarja- või kõhukelmevähi perekonna ajalugu suurendab teie riski. BRCA1 või BRCA2 geenimutatsiooni või ühe Lynchi sündroomi geeni kandmine suurendab ka teie riski.
- Hormoonravi. Hormoonravi võtmine pärast menopausi suurendab veidi teie riski.
- Kaal ja pikkus. Ülekaalulisus või rasvumine suurendab teie riski. Need, kes on pikad, on suurema riskiga.
- Endometrioos. Endometrioos suurendab teie riski.
Kõhukelme- või munasarjavähi vähenenud riskiga seotud tegurid on järgmised:
- rasestumisvastaste tablettide võtmine
- laste kandmine
- rinnaga toitmine
- munajuhade ligeerimine, munajuhade eemaldamine või munasarjade eemaldamine
Pange tähele, et munasarja eemaldamine vähendab kõhukelmevähi riski, kuid ei eemalda seda täielikult.
Kuidas diagnoositakse kõhukelmevähk
Nii primaarse kui ka sekundaarse kõhukelmevähi diagnoosimine on varases staadiumis keeruline. Seda seetõttu, et sümptomid on ebamäärased ja neid saab kergesti seostada muude põhjustega.
Sageli leitakse kõhukelmevähk ainult operatsiooni ajal teadaoleva kasvaja eemaldamiseks mujal kõhus.
Arst kontrollib teid füüsiliselt, võtab haiguslugu ja küsib teie sümptomite kohta. Nad võivad diagnoosi määramiseks tellida testide seeria.
Kõhukelmevähi diagnoosimiseks kasutatavad testid hõlmavad järgmist:
- Imaging testid kõhu ja vaagna. See võib näidata astsiiti või kasvu. Testid hõlmavad CT-skannimist, ultraheli ja MRI-d. Kõhukelmevähki on siiski raske CT- ja MRI-skaneeringute abil pildistada.
- Biopsia piirkonnast, mis näeb skannimisel ebanormaalne välja, sealhulgas vedeliku eemaldamine astsiidist vähirakkude otsimiseks. Arutage selle plusse ja miinuseid oma arstiga. Protseduuril on oht ka kõhupiirkonna külvamiseks vähirakkudega.
- Vereanalüüsid, et otsida kõhukelmevähi korral kõrgenenud kemikaale, näiteks kasvajarakkude toodetud kemikaal CA 125. Uuem veremarker on HE4. Mittesuguliste seisundite tõttu on vähem tõenäoline kui CA 125.
- Laparoskoopia või laparotoomia. Need on minimaalselt invasiivsed tehnikad, et vaadata otse kõhukelme. Neid peetakse diagnoosimisel “kullastandardiks”.
Kõhukelmevähi paremate ja varasemate diagnoosimismeetodite uuringud jätkuvad.
2017. aasta artikkel soovitas välja töötada vedela biopsia. See viitab vereanalüüsile, mille põhjal võiks otsida kasvaja biomarkerite kombinatsiooni. See võimaldaks mõne inimese varasemat ravi.
Kuidas diagnoosida kõhukelmevähi ja munasarjavähi erinevust?
Kõhukelmevähk on väga sarnane kaugelearenenud epiteeli munasarjavähiga. Mõlemad hõlmavad sama tüüpi rakke. Günekoloogilise onkoloogia töörühm on välja töötanud kriteeriumid nende eristamiseks.
Seda peetakse esmaseks kõhukelmevähiks, kui:
- munasarjad tunduvad normaalsed
- vähirakud ei paikne munasarja pinnal
- kasvaja tüüp on peamiselt seroosne (tekitab vedelikku)
Kaks väikest uuringut teatasid, et primaarse kõhukelmevähiga inimeste keskmine vanus oli epiteeli munasarjavähiga inimeste vanus.
Kõhukelmevähi ravi
Tõenäoliselt on teil ravimeeskond, kuhu kuuluvad:
- kirurg
- onkoloog
- radioloog
- patoloog
- gastroenteroloog
- valuspetsialist
- spetsialiseerunud õed
- palliatiivravi spetsialistid
Primaarse kõhukelmevähi ravi sarnaneb munasarjavähi raviga. Nii primaarse kui ka sekundaarse kõhukelmevähi korral sõltub individuaalne ravi kasvaja asukohast ja suurusest ning teie üldisest tervislikust seisundist.
Sekundaarse kõhukelmevähi ravi sõltub ka primaarse vähi seisundist ja teie ravivastusest selle ravile.
Kirurgia
Operatsioon on tavaliselt esimene samm. Kirurg eemaldab vähist võimalikult palju. Samuti võivad nad eemaldada:
- teie emakas (hüsterektoomia)
- teie munasarjad ja munajuhad (ooforektoomia)
- munasarjade lähedal asuv rasvakiht (omentum)
Samuti eemaldab teie kirurg edasiseks kontrollimiseks kõhu piirkonnas kõik ebanormaalse väljanägemisega koed.
Kirurgiliste tehnikate täpsuse areng, mida tuntakse kui tsütoreduktiivset kirurgiat (CRS), on võimaldanud kirurgidel eemaldada rohkem vähikoest. See on parandanud kõhukelmevähiga inimeste väljavaadet.
Keemiaravi
Enne operatsiooni võib arst kasvaja kokkutõmbamiseks kasutada keemiaravi. Nad võivad seda kasutada ka pärast operatsiooni, et tappa allesjäänud vähirakud.
Uuemat keemiaravi viimise meetodit pärast operatsiooni on paljudel juhtudel suurendanud selle efektiivsus.
Meetod kasutab soojust koos keemiaraviga otse kõhukelmevähi kohale. See on tuntud kui hüpertermiline intraperitoneaalne keemiaravi (HIPEC). See on ühekordne ravi, mis antakse vahetult pärast operatsiooni.
CRS-i ja HIPEC-i kombinatsioon on paljude teadlaste sõnul kõhukelmevähi ravi „mullistanud“. Kuid seda ei aktsepteerita veel täielikult kui standardset ravi. Selle põhjuseks on asjaolu, et kontrollgruppidega ei ole randomiseeritud patsientide uuringuid.
Uuringud jätkuvad. HIPEC-i ei soovitata kasutada juhul, kui metastaasid on väljaspool kõhtu ja mõnes muus olukorras.
Igal keemiaravil on kõrvaltoimed. Arutage oma ravimeeskonnaga läbi, mis need võiksid olla ja kuidas nendega ümber käia.
Suunatud teraapia
Mõnel juhul võib kasutada suunatud teraapiat. Need ravimid on suunatud vähirakkude peatamisele, kahjustamata normaalseid rakke. Sihipärane ravi hõlmab järgmist:
- Monoklonaalsed antikehad on suunatud rakkudele, mis soodustavad vähirakkude kasvu. Neid võib kombineerida keemiaravi ravimitega.
- PARP (polü-ADP riboosi polümeraas) inhibiitorid blokeerivad DNA paranemist.
- Angiogeneesi inhibiitorid takistavad veresoonte kasvu tuumorites.
Primaarse kõhukelmevähi mõnel juhul võib kasutada ka hormonaalset ravi, kiiritusravi ja immunoteraapiat.
Milline on väljavaade?
Primaarse või sekundaarse kõhukelmevähiga inimeste väljavaated on ravi edenemise tõttu viimastel aastakümnetel märkimisväärselt paranenud, kuid see on endiselt kehv. Enamasti on see põhjus, et kõhukelmevähki tavaliselt ei diagnoosita enne, kui see on kaugele jõudnud. Samuti võib vähk pärast ravi tagasi pöörduda.
Sümptomeid on raske kindlaks teha, kuid kui teil on mõni üldine sümptom, mis püsib, pöörduge oma arsti poole. Varasem diagnoosimine annab parema tulemuse.
Ellujäämise määrad
Primaarne kõhukelmevähk
Alates 2019. aastast on igat tüüpi munasarja-, munajuha- ja kõhukelmevähiga naistel viieaastane elulemus 47 protsenti. See näitaja on kõrgem alla 65-aastaste naiste (60 protsenti) ja madalamate üle 65-aastaste naiste (29 protsenti) puhul.
Primaarse kõhukelmevähi elulemusstatistika pärineb väga väikestest uuringutest.
Näiteks 2012. aasta uuringus, kus osales 29 primaarse kõhukelmevähiga naist, oli keskmine ellujäämisaeg 48 kuud pärast ravi.
See on tunduvalt parem kui 1990. aasta uuringus esitatud viieaastane elulemus, mis jäi vahemikku 0,0–26,5 protsenti.
Teisene kõhukelmevähk
Sekundaarse kõhukelmevähi ellujäämise määr sõltub ka esmase vähikoha staadiumist ja ravi tüübist. Vähesed uuringud näitavad, et CRS ja HIPEC kombineeritud ravi parandab elulemust.
Näiteks 2013. aastal teatatud uuringus vaadeldi 84 kolorektaalvähiga inimest, kes olid levinud kõhukelmesse. Selles võrreldi süsteemset kemoteraapiat saanud patsientidega neid, kellel oli CRS ja HIPEC.
Keemiaravi rühmas oli elulemus 23,9 kuud, samas kui CRS-i ja HIPEC-iga ravitud rühmas 62,7 kuud.
Otsige tuge
Võib-olla soovite vestelda teiste ravil olevate inimestega või nende pereliikmetega.
Ameerika vähiliidu tugiliin on saadaval ööpäevaringselt telefonil 800-227-2345. Nende abil saate abi saamiseks leida veebipõhise või kohaliku grupi.
Võimalik, et ka teie ravimeeskond aitab ressurssidega.
