Enne kui arutame, mida Medicare hõlmab, on oluline teada, mida tähendab pikaajaline hooldus. Pikaajaline hooldus tähendab mitmesuguseid teenuseid, mida peetakse vajalikuks teie tervise ja meditsiiniliste vajaduste hooldamiseks pikema aja jooksul. See erineb lühiajalisest hooldusest, näiteks visiit arsti kabinetti või traumapunkti.
Siin on järgmised pikaajalise hoolduse teenused, mida Medicare hõlmab:
Kvalifitseeritud hooldusrajatised
Kvalifitseeritud hooldusraviosakond (SNF) osutab professionaalse või tehnilise personali meditsiinilisi või tervisega seotud teenuseid terviseseisundi jälgimiseks, haldamiseks või raviks. SNF-i töötajate hulka kuuluvad sellised spetsialistid nagu:
- registreeritud õed
- füsioterapeudid
- tegevusterapeudid
- logopeedilised terapeudid
- audioloogid
Näited sellest, kui keegi võib vajada SNF-i hooldust, on:
- taastub ägedast tervislikust seisundist, näiteks südameinfarkt või insult
- füüsiline või tegevusteraapia pärast vigastust või operatsiooni
- ravi, mis nõuab veenisiseseid ravimeid, näiteks pärast rasket infektsiooni või pikka haigust
Medicare A osa hõlmab lühiajalisi viibimisi SNF-is. Siin on kaetud kulude jaotus sõltuvalt viibimise kestusest:
- Päevad 1 kuni 20: A osa katab kõigi kaetud teenuste kogukulud.
- Päevad 21–100: A-osa tasub kõigi kaetud teenuste eest, kuid nüüd vastutate igapäevase kaaskindlustuse makse eest. 2020. aastaks on see 176 dollarit päevas.
- 100 päeva pärast: A osa ei maksa midagi. Teie vastutate SNF-teenuste kogukulude eest.
Medicare C osa (Medicare Advantage) ja Medicare Supplement (Medigap) kavad võivad katta mõned kulud, mida A-osa ei kata. Kui otsustate, millist tüüpi Medicare plaanib registreeruda, on oluline kaaluda ka neid plaane.
Kodune hooldus
Koduhooldus hõlmab haiglas või arsti kabinetis käimise asemel kõiki teie kodus pakutavaid tervishoiuteenuseid. Tavaliselt koordineeritakse neid koduhooldusteenuseid koduse tervishoiu agentuuriga. Seda tüüpi hooldust võivad hõlmata nii Medicare'i osad A kui ka B.
Koduhoolduse ajal osutatavate teenuste näited on järgmised:
- osalise tööajaga oskuslik hooldusravi või praktiline hooldus
- füsioteraapia
- tööteraapia
- kõnekeele teraapia
- süstitavad osteoporoosiravimid naistele
Medicare hõlmab ainult meditsiiniliselt vajalikke teenuseid. Hõlmatud ei ole hooldusõigus, söögikordade ettevalmistamine ja koristamine.
Kui teil on originaal Medicare, ei maksa te kaetud koduste tervishoiuteenuste eest midagi. Samuti maksavad nad 20% vajalike vastupidavate meditsiiniseadmete (DME) maksumusest. DME näideteks on ratastoolid, jalutajad või haiglavoodid.
Haiglahooldus
Haiglaravi on eritüüpi hooldused, mida keegi saab, kui nad on lõplikult haiged. Hospice keskendub sümptomite ohjamisele ja toe pakkumisele.
Haiglaravi ajal osutatavate teenuste näideteks on:
- arstide ja õdede hooldus, sealhulgas eksamid ja visiidid
- ravimid või lühiajaline statsionaarne ravi sümptomite leevendamiseks ja valu leevendamiseks
- meditsiiniseadmeid või tarvikuid, näiteks ratastoole, jalutuskäike või sidemeid
- füüsiline ja tegevusteraapia
- lühiajaline hooldus, mis hõlmab hooldust hooldekodus või haiglas ajal, kui teie hooldaja pole kättesaadav
- leinanõustamine oma perele ja lähedastele
Medicare A osa katab üldiselt kõik hospice hooldamise kulud, välja arvatud võimalikud väikesed kaasmaksed hooldusravi või retseptide väljakirjutamiseks. Medicare ei maksa ka toa ja toitlustamise eest haiglaravi ajal.
Lisaks on mõned kulud, mida Medicare enam ei kata pärast hospitsiastme hüvitiste algust. Nende hulka kuuluvad mis tahes ravimid või ravi, mis on ette nähtud lõpliku haiguse raviks. Oluline on kooskõlastada plaan hospice hooldusmeeskonnaga, et olla kindel, et kõik on korraldatud ja kaetud.
Abikõlblikkus
Hüvitiste saamiseks peate esmalt saama originaalse Medicare'i (A ja B osa), täites ühe järgmistest nõuetest:
- Olge 65-aastane või vanem. Saate registreeruda 3 kuud enne 65. sünnipäeva.
- Kas teil on puue. Võite registreeruda 3 kuud enne puudetoetuste saamise 25. kuud.
- Kas teil on lõppstaadiumis neeruhaigus. Registreerumisajad võivad sõltuda teie isiklikust olukorrast.
Kui olete algsesse Medicare'i registreerunud, saate pikaajalise hoolduse hüvitist saada.
Kas mul on õigus saada kvalifitseeritud õendusabi?
Kindlustuskaitse saamiseks SNF-is viibimiseks peab teil olema esmalt vajalik haiglas viibimine: teie viibimine peab kestma vähemalt 3 päeva järjest ja olema klassifitseeritud statsionaarseks.
Lisaks peab arst dokumenteerima, et vajate igapäevast statsionaarset ravi või järelevalvet, mida saab anda ainult SNF-is. Tavaliselt peate SNF-i sisestama 30 päeva jooksul pärast haiglast lahkumist.
Kas mul on õigus saada koduhooldust?
Kui teil on originaalne Medicare, kvalifitseerute koduhoolduseks, kui arst liigitab teid “kodusesse”. See tähendab, et teil on probleeme kodust lahkumisega ilma abivahendite (näiteks ratastooli) või mõne teise inimese abita.
Samuti peab arst kinnitama, et vajate kvalifitseeritud meditsiiniteenuseid, mida saab osutada kodus. Näited hõlmavad osalise tööajaga kvalifitseeritud õendusabi, füsioteraapiat või tegevusteraapiat. Arst loob teile hoolduskava.
Kas mul on õigus hospidalihooldusele?
Haiglaravi kulude katmiseks peate:
- Olema tõestatud, et olete lõplikult haige. Tavaliselt tähendab see, et teie eeldatav eluiga on vähem kui 6 kuud, ehkki arst võib seda vajadusel pikendada.
- Teie seisundi parandamiseks valige ravi asemel palliatiivne ravi. Palliatiivne ravi on keskendunud mugavuse ja toe pakkumisele.
- Allkirjastage avaldus, mis näitab, et olete Medicare'iga kaetud raviprotseduuride asemel valinud oma seisundi jaoks haiglaravi.
Täiendavad võimalused pikaajalise hoolduse eest tasumiseks
Kuigi Medicare hõlmab mõnda pikaajalise hoolduse teenust, on palju teisi, mida see ei hõlma.
Näiteks ei hõlma Medicare hooldusravi, mis hõlmab igapäevaseid abinõusid, nagu söömine, riietumine ja tualeti kasutamine. See on hooldekodudes või hooldatud kodudes osutatava hoolduse suur komponent.
Täiendava abi saamiseks pikaajalise hoolduse korral, mida Medicare ei kata, kaaluge järgmisi võimalusi:
- Medicare eelis. Erakindlustusseltsid pakuvad neid plaane. Mõned Advantage'i plaanid võivad pakkuda rohkem pikaajalise hoolduse hüvitisi kui originaal Medicare.
- Medigap. Nagu eeliste plaanid, müüvad ka erakindlustusseltsid neid poliise. Medigapi plaanid aitavad pikaajalise hooldusega seotud kaaskindlustus- ja osamaksetega seotud kulusid katta.
- Medicaid. Medicaid on ühine föderaalne ja osariikide programm, mis pakub tervishoiuteenuseid tasuta või odavalt. Saadaolevad programmid ja sissetulekute saamise nõuded võivad riigiti erineda. Lisateavet leiate saidi Medicaid kaudu.
- Pikaajalise hoolduse kindlustus. Mõned kindlustusseltsid müüvad tüüpi poliise, mida nimetatakse pikaajalise hoolduse kindlustuseks. Need poliitikad on mõeldud pikaajalise hoolduse, sealhulgas hooldusõiguse katmiseks.
- Eakate kõikehõlmava hoolduse programm (PACE). PACE on programm, mis on saadaval mõnes osariigis, et aidata katta kodus osutatava meditsiinilise või pikaajalise hooldusega seotud kulusid. Lisateabe saamiseks külastage PACE-saiti.
- Veteranide asjade osakond (VA). VA võib aidata osutada pikaajalist hooldust mõnele veteranile. Võimalike eeliste kohta lisateabe saamiseks pöörduge kohaliku VA tervisekeskuse poole või külastage VA saiti.
- Taskust väljas. Kui otsustate maksta taskust välja, tähendab see, et maksate kõik pikaajalise hooldusega seotud kulud ise.
Kaasavõtmine
Medicare hõlmab teatud tüüpi pikaajalist hooldust, sealhulgas koduhooldust, haiglaravi ja lühiajalist viibimist kvalifitseeritud hooldusasutustes. Katvuse saamiseks peate vastama teatud reeglitele.
Medicare ei hõlma pikaajalise hoolduse teatud aspekte. Nende hulka kuuluvad mittemeditsiinilised teenused, mida osutatakse tavaliselt hooldekodudes, ja abistatavad elamisvõimalused, näiteks hooldushooldus ning tuba ja pansion.
Pikaajalise hoolduse kulude katteks abi saamiseks on mitmeid täiendavaid viise. Mõned neist hõlmavad Advantage või Medigapi plaani registreerumist, Medicaidi kasutamist või pikaajalise hoolduskindlustuse lepingu ostmist.
